Гуманитарные науки
2

Оптимизация системы подготовки медицинских кадров в России

by editorАпрель 20, 2016

vnMNYJMtP3k

Вторая часть

В ходе модернизации системы здравоохранения большое внимание уделяется реформированию медицинского образования. Министерство здравоохранения РФ считает необходимым совершенствование всей системы подготовки врачебных и фармацевтических кадров. Суть реформ, их плюсы и минусы мы попробуем рассмотреть в данной статье.

Подготовка специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в 46 вузах Министерства здравоохранения РФ, 40 вузах Министерства образования и науки РФ, а также в 13 образовательных организациях иных ведомств и форм собственности.

Непрерывное обучение специалиста с высшим медицинским и фармацевтическим образованием делится на два этапа:

— додипломная подготовка (5-6 лет);

— последипломная подготовка.

Додипломный этап

В настоящее время подготовка в рамках высшего медицинского образования проводится в соответствии с государственными образовательными стандартами (ГОС). До 1 сентября 2011 года наборы студентов проводились на обучение по так называемым ГОС 2 поколения, после чего подготовка будущих врачей стала осуществляться в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования – ФГОС ВПО (стандарты 3 поколения). С 2014 года происходит переход на актуализированные федеральные государственные образовательные стандарты высшего образования (ФГОС ВО 3+).

1 марта 2016 года Минюст России зарегистрировал два ФГОС ВО в области здравоохранения:

ФГОС ВО по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) – Приказ Минобрнауки России от 09.02.2016 № 95;

ФГОС ВО по направлению подготовки 31.05.03 Стоматология (уровень специалитета) – Приказ Минобрнауки России от 09.02.2016 № 96.

ФГОС ВО по специальности 31.05.02 Педиатрия был утвержден приказом Минобрнауки России N 853 от 17.08.2015.

Государственное регулирование содержания программ высшего образования

akk2

Один стандарт сменяет другой, учебные отделы вузов и преподаватели постигают систему зачетных единиц, профессиональные компетенции и прочие новшества, подготовленные разработчиками ФГОС, однако качество образования, в частности, медицинского, оставляет желать лучшего.

Попытаемся сформулировать особенности современного медицинского образования в свете принятия ФГОС третьего поколения:

  1.  Сокращение количества часов практических и лекционных занятий по фундаментальным и клиническим дисциплинам.
  2. Вариативность содержания образовательных программ. Набор дисциплин, формы контроля (зачет/экзамен) в разных вузах существенно различаются.
  3. Приоритет практикоориентированности в подготовке выпускника. Это положение позиционируется в качестве основного принципа ФГОС, однако закреплено оно только на бумаге. Во время обучения студенты практически не имеют допуска к пациентам, чему способствуют юридические барьеры. Крайне мало времени отведено на занятия в симуляционно-тренинговых центрах.  
  4. Возможность сразу после обучения по программам специалитета приступить к работе в должностях врача общей практики, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача-стоматолога общей практики, провизора, врача по общей гигиене, по эпидемиологии. Рассматривается вопрос о возможности допуска выпускников к работе врачами скорой помощи и врачами приемного отделения. 
  5. Высокая бюрократическая нагрузка на преподавателей, что отрицательно сказывается на полноценности учебного процесса.
  6. Увеличение числа студентов в группах до 15-20-25 человек с целью сокращения штата преподавателей и расходов на них. Зачастую студентам не хватает места в учебных комнатах, не говоря уже об операционных.
  7. Изменение системы последипломной подготовки, о чем будет сказано ниже.

Интернатура: сюрпризы последних наборов

Еще в 2011 году было принято решение об отмене интернатуры с 1 сентября 2017 года, что нашло своё отражение в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Заменить её призвана та самая практикоориентированность стандартов ФГОС. Несомненно, отмена интернатуры нанесёт тяжелейший удар по российскому здравоохранению, ибо для любого студента будет чрезвычайно сложно обойтись без  переходного этапа между получением диплома и началом работы, функцию которого выполняла интернатура. Это признают и преподаватели, и сами студенты.

Несмотря на то, что осталось всего 2 выпуска интернов, благодаря Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки РФ (Рособрнадзор) значительная часть интернов рискует остаться без дипломов об окончании интернатуры государственного образца. Началось всё с Уральского государственного медицинского университета (УГМУ), администрация которого сообщила интернам на собрании, состоявшемся в конце января 2016 года, что они получат дипломы так называемого установленного образца. В этой ситуации находятся интерны 18 вузов системы Минздрава (а это примерно 15000 врачей), однако в остальных 17 вузах вопрос даже не поднят.

Причина сложившейся ситуации кроется в пробелах законодательства и бездействии профильных министерств.

1 сентября 2013 года вступил в силу ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в котором интернатура, как уровень образования, не фигурирует, однако сказано, что реализация основных профессиональных образовательных программ послевузовского медицинского образования и фармацевтического образования в интернатуре осуществляется в соответствии с ФЗ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Федеральные государственные образовательные стандарты по программам интернатуры не разрабатывались. В связи с этим Рособрнадзор с 1 сентября 2013 перестал принимать заявления на государственную аккредитацию образовательных программ интернатуры. Вузы, у которых процедура очередной аккредитации пришлась на период после вступления в силу ФЗ «Об образовании» (1.09.2013), получили свидетельства о государственной аккредитации, в которых отсутствуют основные образовательные программы интернатуры. Согласно решению Минобрнауки вузы не имеют права проводить государственную итоговую аттестацию (ГИА) и выдавать государственные дипломы по образовательным программам, не имеющим аккредитации по состоянию на дату проведения ГИА. В таких вузах обучение завершается итоговой аттестацией и выдачей дипломов установленного образца.

Обо всём этом интернам УГМУ было сообщено в середине учебного года. По идее, еще в 2014 руководство университета должно было сообщить, что не сможет выдавать дипломы гособразца. И тогда молодые врачи могли бы выбрать, перевестись в другой вуз или заменить форму обучения, например, на ординатуру.

Интернами УГМУ была развернута довольно бурная деятельность: они обратились в СМИ, создали группу ВК (http://vk.com/movement_diploma2016), написали коллективные письма в Рособрнадзор, Минздрав, Генпрокуратуру с просьбой разобраться в ситуации, однако в ответ были получены лишь отписки.

Единственным шансом получить дипломы гособразца остается сдача ГИА в вузах, имеющих аккредитацию интернатуры. Данное право регламентировано ФЗ «Об образовании». Однако аккредитованные вузы принять интернов из Екатеринбурга не могут, потому что это не предусмотрено их локальными нормативными актами. Кроме того, требуется решение Минздрава как учредителя. Да и руководство УГМУ никаких предложений не вносит, разве что принуждает студентов подписать дополнительное соглашение к договору об обучении, в котором прописано, что обучение завершается сдачей итоговой аттестации и выдачей дипломов установленного образца. Подписав его, интерны снимают все претензии с вуза относительно дипломов.

Минздрав уверяет, что дипломы установленного образца не принесут их владельцам никаких неудобств, но ни для кого не секрет, что в нашей стране проблемы возникают буквально из ниоткуда.

Ординатура и профессиональная переподготовка

После отмены интернатуры система подготовки специалистов здравоохранения в ординатуре и по программам дополнительного профессионального образования (профессиональная переподготовка) сохраняется.

В социальных сетях получил широкое распространение слух об обязательной трехлетней отработке выпускников врачами первичного звена в качестве допуска к обучению в ординатуре. На данный момент никаких официальных документов, регламентирующих это положение, нет.
Известно, что обучение в ординатуре будет ранжировано по срокам обучения (1-5 лет) и построено по модульному принципу. Так, по словам директора Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Т.В. Семеновой, после окончания первого года обучения по хирургическому профилю, ординаторы получат возможность работать в амбулаторно-поликлинических хирургических учреждениях.

Общее число мест в ординатуре (бюджет+коммерция), по словам Т.В. Семеновой, будет составлять 50% от числа выпускников. Большую часть бюджетных мест составят целевые, а коммерческий прием будет лимитирован. Предполагается, что остальные 50% выпускников будут работать в первичном звене.
Слух об отмене профессиональной переподготовки (ПП), в простонародье именуемой «первичкой», также лишен всяких оснований. О сохранении ПП свидетельствуют ФЗ «Об образовании РФ», приказ Минздрава от 25.02.2016 N 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов», а также разъяснительные письма Минздрава.

Аккредитация специалистов как процедура допуска к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности

С 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года в России осуществляется поэтапный переход к процедуре аккредитации специалистов.

Согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» аккредитация специалиста – процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.

Принципиальные отличия аккредитации от сертификации специалистов:

1) переход к персонифицированной ответственности медицинских работников. Сейчас   бремя ответственности за ошибки врачей несет работодатель – медицинская организация, в которой работает врач. Аккредитация предполагает личную ответственность врача за свои действия и их последствия;

2) аккредитация будет проводиться  аккредитационной комиссией, в состав которой на правах сопредседателей входят представители профессиональных некоммерческих организаций, работодателя и образовательной организации. Проведение сертификации было возложено в основном на вуз;

3) аккредитация предполагает проверку конкретных навыков специалиста в конкретной специальности. Так, ранее, врач-хирург, сдав сертификационный экзамен, имел право работать во всех направлениях хирургической специальности. С 1.01.16 специалисты будут аккредитовываться по каждому виду навыков;

4) аккредитация проводится в соответствии с требованиями профстандартов. Согласно ст. 195.1 Трудового Кодекса РФ профстандарты – это характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности. Уже с 1 июля 2016 года применение профстандартов работодателями станет обязательным. В настоящее время утверждены профстандарты «Специалист в области медико-профилактического дела» (утв. приказом Минтруда России от 25.06.2015 № 399н), «Специалист по педиатрии» (утв. приказом Минтруда России от 25.06.2015 № 400н), «Младший медицинский персонал» (утв. приказом Минтруда от 12.01.2016 № 2н), «Провизор» (утв. приказом Минтруда № 91н от 09.03.2016). Проекты остальных профстандартов находятся на стадии общественного обсуждения;

5) непрерывность медицинского образования. Повышение квалификации, проводимое раз в 5 лет, зачастую носит формальный характер. Аккредитация предполагает ежегодное накопление не менее 50 кредитов (часов образовательной активности), а за 5 лет – не менее 250 кредитов, тем самым обеспечивая непрерывный процесс образования.

Этапы аккредитации установлены приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 февраля 2016 г. № 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов». Первыми процедуру аккредитации пройдут уже в этом выпускники по специальностям «Стоматология» и «Фармация».

Виды аккредитации

akk


По мнению Минздрава,  вышеперечисленные реформы позволят приблизить российскую систему медицинского образования к западным стандартам. Но стоит ли проводить вульгаризацию образования ради Болонской декларации? Ждём ваших мнений в комментариях.*внеплановая аккредитация – может проводиться при приостановке имеющейся аккредитации медицинского работника по результатам проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или при появлении новых клинических рекомендаций (протоколов лечения)

 

About The Author
editor