Гистаминовая головная боль


Головная боль является одной из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачу в своей практике. Однако, без знания этиологии боли успешное лечение маловероятно. В этом посте речь пойдёт о боли, вызываемой гистамином, описанной в 1941 году Хортоном и именуемой иногда в честь него (мигрень Хортона)

К характерным симптомам данного вида мигрени относят: она проявляется пароксизмами, возникающими, как правило, во сне. Болевые ощущения при этом возникают с одной стороны, так же с этой стороны будет наблюдаться гомолатеральное слезотечение, ринорея, припухание век и слизистой носа с затруднённым носовым дыханием. Данное состояние устойчиво ко всем стандартным видам лечения, а у пациентов (которыми являются преимущественно мужчины) инъекция гистамина вызывает такую же боль, как та, которая возникает у них спонтанно. 

По представлению Хортона, накопление гистамина в клетках приводит к нарушению метаболизма. Оно может быть результатом либо избыточного синтеза, либо ингибирования разрушающего фермента. Также он выдвигал предположения и о некоторой роли индивидуальной гиперчувствительности . Хортон предполагал, что симптоматика гистаминовой головной боли вызывается расширением наружной и общей сонных артерий, так как в то время существовало представление о гистамине только как о вазодилататоре. Сейчас известно, что расширение сосудов является не причиной, а следствием заболевания. 

Однако, со времени, когда впервые было описано заболевание, стало известно много нового о гистамине. Например, сейчас известно, что он может повышать гипоталамическую активность. Точный механизм до конца не ясен, так как гистамин не проникает через гемато-энцефалический барьер. Возможно, дело в выработке гистамина нейронами ядер туберомамиллярного комплекса задней части гипоталамуса. Недавнее исследование, использовавшее позитронно-эмиссионную томографию подтвердило вовлечение данной области в возникновение продромальной фазы некоторых видов мигреней. 

Так же эксперименты на крысах показали, что дегрануляция тучных клеток твердой мозговой оболочки приводит к длительной активации менингеальных ноцицепторов. 

Лечение, в основном, заключается в профилактике приступов, направленной на снижение интенсивности болей и сокращении их периода. Обычно препаратами выбора являются кортикостероиды, верапамил и антиконвульсанты. Купирование самого приступа проблематично из-за его кратковременности - как правило, приступ заканчивается ещё до приезда бригады скорой помощи. В 2017 году агентством FDA было зарегистрировано устройство, купирующее приступы посредством стимуляции блуждающего нерва. 


Источники

  1. Alstadhaug K. B. Histamine in migraine and brain //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2014. – Т. 54. – №. 2. – С. 246-259.

  2. Eszenyi-Halasy M. Histamine headache //British Medical Journal. – 1949. – Т. 1. – №. 4616. – С. 1121.