Как постигать медицину: хирургия
Автор: GenSurg
Редакция: Телли Мурадова, Алиса Скнар, Таню Молчунова, Вадим Миннигалиев
Оформление: Никита Родионов


Введение

Общая хирургия покорила меня с первого знакомства. Заворожила своей разносторонностью, объемом знаний, количеством применяемых техник. Общий хирург — врач, который может оперировать, начиная от области шеи (операции на щитовидной железе) и заканчивая практически пятками: от чего-то совсем простенького, например, липом и простых гнойников до невероятно долгих и завораживающих операций по удалению огромных опухолей, вовлекающих несколько органов. Общая хирургия — это немедленное принятие решений в ургентной ситуации, когда необходимо сделать что-то здесь и сейчас для спасения жизни пациента, это долгое планирование вмешательства, трудного послеоперационного периода и возможных способов избежать осложнений или бороться с ними.

Специальность включает в себя множество субспециальностей, каждая из которых имеет свой темп, свою философию, свои сложности и нюансы. Это область, которая развивается с высочайшим темпом: массовый приход лапароскопии и роботической хирургии позволили сделать вмешательства крайне прецизионными, точными и идеально выверенными. Эндоскопия, перкутанные вмешательства позволяют в ряде случаев избегать больших полостных операций и заставляют принимать сложные мультидисциплинарные решения, взвешивая преимущества каждого подхода. Вид через лапароскоп, множественные кадаверные исследования, анализ анатомии по КТ и МРТ позволили значительно расширить наши знания об анатомии, выделить новые концепции взаимоотношения органов, сосудов и фасций. Эти данные позволили, например, значительно снизить число местных и отдаленных метастазов при операциях по поводу рака ободочной и прямой кишки (эмбрионально-ориентированная хирургия). Все это просто поглотило меня, а специальность постоянно открывалась с новых сторон. Постоянно выходящие книги, статьи, рекомендации позволяли все глубже погрузиться в нее, узнать о новых подходах, новых взглядах, почитать о спорах по уже избитым вопросам. В целом этим я и хотел поделиться, рассказать о том, где узнать основы и где погрузиться в подробности, где можно послушать или почитать мнение экспертов, где можно ознакомиться с тонкостями оперативной техники.

Честно говоря, меня просили составить этот гайд в соответствии с нуждами студентов, которым просто надо сдать хирургию и тех, кому реально очень интересно. Мне будет немного трудно поделиться знаниями для первой категории (и поэтому скорее всего будет отдельная статья по общей хирургии, которую проходят на третьем курсе и по хирургии на старших курсах), потому что у нас в университете хирургию все сдавали по кафедральным методичкам и каким-то конспектам лекций, и ничего больше не требовалось, а иногда даже излишние знания карались. Когда я думал, как рассказать об этом огромном мире общей хирургии, я решил, что раз уж есть субспециальности, то удобнее будет вести разбор именно по ним, так каждый сможет найти себе именно то, что его интересует больше всего, а не выискивать информацию среди большого списка литературы. Начну я, правда, с совсем общехирургических источников и журналов и потом перейду к субспециальностям.

Сразу скажу, что все учебники, статьи, рекомендации и другие материалы можно скачать бесплатно. Я понимаю, что это очень важный для многих из нас фактор, поэтому при выборе платного и бесплатного источника, я всегда буду указывать тот, который у меня получалось найти в интернете.


Где можно скачать указанные книги?

Для этого в целом (за редким исключением) достаточно только одного сайта — gen.lib.rus.ec
Честно скажу, что другими я и не пользуюсь, в 95 % случаев его более чем достаточно.
Статьи спокойно вскрываются через Sci-Hub (с ними уж точно проблем никаких быть не должно).

Есть еще несколько телеграм-каналов, где книги могут появляться несколько раньше, чем на указанном мной сайте:

Medical Ebooks Library
Medical Book Store (он у меня открывается либо с десктоп версии Telegram, либо через Telegram Х)
— Более старый канал Medical Book Store (ссылка странно работает, но все же попробуйте)

Во ВКонтакте можно поискать в следующих пабликах:

Evidence based surgery

Паблик веду я с моим знакомым, постим по большей части исследования и рекомендации, но книги тоже периодически бывают.

Medicine Books 

Огромный архив медицинской литературы по всем специальностям.


Общая часть

Как я уже и говорил мне несколько сложно будет советовать, что прочитать студенту, основной целью которого будет только сдать экзамен и иметь самые базовые представления, потому что найти актуальный русский обзорный учебник по всем основным направлениям хирургии у меня не получилось, да еще и в разных университетах любят разное (где-то какие-то кафедральные методички, где-то хотят клинические рекомендации, где-то учебник какого-то автора, где-то лекции). Думаю, что наиболее адекватным вариантом для студента будет отталкиваться от пожеланий кафедры, ознакомиться с клиническими рекомендациями, которые можно будет найти по разделам и в общей части и при наличии интереса посмотреть записи операций или полистать атлас.


Книги:

Из нашей литературы в целом мне понравилось Национальное руководство. Абдоминальная хирургия — краткое издание. Оно достаточно свежее, краткое и по делу. В интернете уже можно найти, чтобы ознакомиться. Есть еще полное издание, оно выходило в трех частях, но год издания 2009, а обновлений так и не было. Тем не менее, как руководство на русском языке оно одно из самых оптимальных, охватывает все темы: от флебологии до торакальной хирургии и хирургии печени. Найти его не проблема (чуть тяжелее найти 3й том, но все есть в интернете).
Если говорить о зарубежных учебниках, то есть несколько больших томов, которые, по сути, заменяют друг друга, поэтому надо просто выбрать тот, который больше понравится именно вам. Обычно рекомендуют один из этих:

  1. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th edition — 2016
  2. Current Surgical Therapy 12th Edition - John L. Cameron, 2016
  3. Schwartz's Principles of Surgery, 10th edition — 2014
  4. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice 6th edition — 2016

Мне больше всего нравился Шварц, но сейчас он уже теряет свою актуальность, на втором месте у меня был Сабистон. Это действительно вопрос личных предпочтений. Также надо понимать, что такая литература пишется огромным коллективом авторов, поэтому, по сути, все главы несколько разные в пределах одного учебника по стилю и качеству и что-то написано лучше в одном, а что-то в другом. Надо только сказать, что Current Surgical Therapy самый конкретный из них всех и максимально направлен именно на клиническую практику, а не на общий объем знаний. Ну и в целом это самый короткий учебник из перечисленных.

Очень хороший атлас — Zollinger’s atlas of surgical operations, 10th edition — 2016. Он не особо большой, но там приятные картинки с основными операциями в общей хирургии. Текста не так много (атлас же), но все по делу и понятно написано. Есть русский перевод (и английскую, и русскую версию можно найти в сети), но это перевод какого-то довольно старого издания, там мало лапароскопии и он немного устарел (хотя все еще прекрасен и хорош).

Касательно лапароскопии классически все ссылаются на атлас Теодора Н. Паппаса — Лапароскопическая хирургия. Он довольно небольшой, но опять-таки все основные операции там расписаны с очень хорошими и понятными картинками. Есть английская версия, но зачем, когда российский перевод слит в интернет уже как несколько лет, а обновления английской версии еще вроде и не было.

Для того, чтобы ознакомиться с хирургией в быстрой, простой, понятной и легкой форме советую скачать книгу Abernathy’s Surgical Secrets, сейчас актуально 7-е издание (2017 год), у меня его получилось найти в телеграмм-чатах.

Еще есть достаточно хороший атлас Эмилио Италы по общей хирургии — Атлас абдоминальной хирургии. Он выходил в трех частях, первый том посвящен хирургии печени, поджелудочной железы и желчных путей, второй том — хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, третий том — колоректальной хирургии. В нем много хороших иллюстраций и понятный текст. Очень хорош для ознакомления.


Рекомендации:

Надо сказать, что чаще всего рекомендации публикуются более узкими ассоциациями, ссылки на которые будут указаны в разделах по субспециальностям, но есть и более общие организации и сайты:

1. Российское общество хирургов
Помимо рекомендаций там можно найти расписание конференций, проводимых под эгидой РОХ. Пара слов об этих рекомендациях : они очень разные по уровню, иногда вообще несопоставимые. Потому что то, что там написано про острый панкреатит заставляет практически плакать, это просто беда. Но тем не менее это именно то, что есть из нашего. Кстати, там стоит смотреть в комментарии, как правило, если рекомендации не соответствуют мировой практике кто-то укажет на это, все лучше, чем ничего.

2. Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов — SAGES

3. Европейское общество эндоскопических хирургов — EAES
Это общество предоставляет рекомендации и согласительные документы по применению минимально-инвазивных технологий в общей хирургии. С учетом того, что лапароскопия становится стандартом лечения для многих заболеваний, интересно должно быть всем.

4. Общество изучения ускоренного восстановления пациентов после операций
Хирургия — это не только операция, но и периоперационное ведение пациентов. Это общество публикует рекомендации по оптимальному ведению пациентов до и после операции, то, что называют fast track (очень модная нынче фраза). Порой простые изменения в подходе к лечению пациента позволяют значительно облегчить ему восстановление, почему бы об этом не почитать?


Журналы

1. Одним из самых престижных журналов по хирургии является Annals of Surgery

Журнал выходит раз в месяц и выпускается с 1885 года. В нем можно найти статьи и по грыжам, и по сосудистой хирургии, и по торакальной, и по пластике и вообще по практически всем ответвлениям общей хирургии. Читаешь и остаешься немного в курсе всех нововведений в хирургии, а не только происходящего в твоей узкой области.

2. Из российских общих журналов можно отметить Журнал хирургии имени Н.И. Пирогова, в нем также публикуются статьи по совершенно разным направлениям общей хирургии — от диабетической стопы и грыж до продвинутой кардиохирургии.

3. Британский журнал хирургии — British Journal of Surgery

Очень хороший журнал с удобной навигацией по субспециальностям. Есть и оригинальные статьи, и обзоры, и задачки (бывают очень даже интересные) и просто редкие интраоперационные фотографии и так далее.


Видео:

— Не могу не сказать о, наверное, лучшем сайте с видеоконтентом для хирургов. Просто зайдите, зарегистрируйтесь и наслаждайтесь. Есть тематические подборки по системам органов, по хирургическим технологиям, есть курсы лекций по заболеваниям. Есть и шикарные лекции от лучших мировых экспертов. Качество видео с операций просто шикарное, практически все в HD, цветопередача и четкость просто великолепны. Канал заточен скорее под минимально-инвазивную хирургию, но это ничуть не делает его хуже. Помимо абсолютно всех аспектов общей хирургии, там можно найти и гинекологию, и урологию, и торакальную хирургию, и артроскопию, и даже немного skull base хирургии. Это правда выдающийся сайт и практически обязателен для всех интересующихся.

— Другой крутой сайт это — https://aischannel.com
Там также можно найти мастер-классы от экспертов в шикарном качестве, лекции по новым хирургических технологиям или подходам и многое другое. Кстати, там иногда в комментариях бывают довольно бодрые обсуждения, из которых тоже что-то можно для себя почерпнуть.

— Своеобразным аналогом первого сайта является   http://www.websurg.ru/
В отличии от первого на нем представлен русскоязычный контент, все достаточно качественно и интересно. Особенно люблю послушать Егорова В.И. и Егиева В.Н.

— Для всех любителей общей хирургии (особенно тех, кто любит минимально-инвазивную хирургию) стоит обратить внимание на канал Американского общества гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES)

— И раз уж зашла речь о лапаро/эндоскопии, то просто нельзя не упомянуть, пожалуй, самого известного минимально-инвазивного хирурга СНГ — Сергея Байдо. У него есть свой ютуб канал, куда он выкладывает просто сумасшедшие записи операций — https://www.youtube.com/user/surgyserg

— Есть еще один довольно неплохой канал, посвященный минимально-инвазивной хирургии

— И есть еще один сайт, посвященный лапароскопии — лапароскопия.рф
На нем нужно зарегистрироваться, но там выкладываются видео от ведущих российских экспертов, интересно посмотреть.

— Для любителей кардиоторакальной хирургии на ютубе есть шикарный канал
На канале регулярно появляются видео сложных операций, технические советы, разговоры с экспертами по спорным проблемам этой области хирургии, важные новости с крупных конференций.

— На канале хирурга Michael Zenn есть классный курс по основам швов и узлов


Субспециальности

1. Колоректальная хирургия.

Вопреки популярным шуткам и мемам, специальность совсем не ограничена геморроем и анальными трещинами. В этой области хирургии есть как большая, тяжелая стационарная хирургия различных онкологических заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника, так и различные более простые и короткие вмешательства: пролапс прямой кишки, свищи, все тот же геморрой и много чего еще. В специальность активно пришла минимально-инвазивная хирургия, и очень важно понимание анатомии ободочной и прямой кишки и различных фасциальных пространств.

Надо сказать, что по колоректальной хирургии публикуется очень много литературы, есть несколько крупных журналов и классных ютуб-каналов.

Итак, где можно посмотреть клинические рекомендации?

— Самое основное и известное общество — это American Society of Colon and Rectal Surgeons, которые публикуют рекомендации по всем аспектам своей специальности. 
Ознакомиться с ними рекомендую всем, кто заинтересован в колоректальной хирургии, да и вообще всем общим хирургам, потому что данные проблемы в практике возникают довольно часто.
— Существует также и Ассоциация Колопроктологов России, которая тоже публикует различные клинические рекомендации.

Также могу посоветовать японские рекомендации по колоректальному раку. С ними есть правда один нюанс — они очень актуальны, но выходят на японском языке. А пока их переводят на английский язык, они уже успевают несколько отстать от исследований. Тем не менее, они все равно остаются достаточно востребованными.

Вот ссылка на последний (известный мне) перевод: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10147-017-1101-6


Журналы:

Если говорить о периодических изданиях, то самыми известными являются:

Diseases of Colon and Rectum
Это журнал American Society of Colon and Rectal Surgeons. Выходит он раз в месяц, в нем публикуются исследования по всем аспектам колопроктологии — от анатомии до воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того, в этом журнале публикуются рекомендации ASCRS, согласительные документы с различных конференций и так далее. Плюс там иногда бывают отличные видео с оперативной техникой. В этом журнале есть еще одна интересная рубрика — Resident’s corner, где проводят разбор какого-то сложного вопроса в рамках специальности на примере какого-либо случая с комментариями экспертов. Полезно в обучении.

Techniques in Coloproctology 
Также один из самых важных и известных журналов по колоректальной хирургии. Выходит раз в месяц, очень подробно рассматриваются оперативные техники и нюансы, есть рубрика с советами от экспертов (tricks of the trade).

Colorectal Diseases Journal
Журнал ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. Примечателен еще и тем, что у журнала есть просто восхитительный ютуб канал. Но об этом напишу чуть ниже.

Это, пожалуй, 3 самых значимых журнала, но статьи по колоректальной хирургии очень часто выходят в журналах, посвященных хирургической онкологии, минимально-инвазивной хирургии или просто общей хирургии. Так что наткнуться на важные статьи можно не только в этих двух журналах.


Книги:

Их на самом деле огромное количество, нет смысла приводить их все . Поэтому расскажу о нескольких. Вообще, по сути, все, что нам нужно, чтобы начать вникать в специальность это какой-то большой textbook (какой-то аналог учебника/руководства) и атлас. Первый нужен для того, чтобы понимать теоретическую часть специальности, а второй, чтобы смотреть картинки и понимать, как и что делается. В плане колоректальной хирургии все достаточно ясно, на роль учебника хорошо подойдет 3-е издание официального учебника ASCRS — The ASCRS textbook of colon and rectal surgery, 3-e — 2016 за авторством Scott R. Steele и многих других хирургов. Оно довольно крупное (около 1300 страниц), но все же вполне читабельное. Содержит все от основ (анатомия, методы обследования)и до продвинутых тем (например, концепции Watch and Wait в хирургии рака прямой кишки). На роль атласа шикарно подойдут обновленные в этом году Master Techniques in Surgery — Colon and Rectum Surgery — Anorectal operations и Abdominal operations, желательно найти именно 2-е издание, оно вышло в этом году и заметно расширилось/изменилось по сравнению с предыдущим.

Этих книг более чем достаточно для изучения специальности, а дальше по интересам уже можно искать совсем узкую литературу. Например, вполне реально найти книги по сфинктерсохраняющим резекциям рака прямой кишки или по лечению геморроя. Все зависит от вашего желания.


Видео:

На мой взгляд, именно эти каналы заслуживают наибольшего внимания:

— Однозначно лучший канал — Colorectal Diseases Journal
Это канал соответствующего журнала, в нем можно найти огромное количество видео по всем аспектам, которые могут заинтересовать колоректального или общего хирурга. Это и техника операций, и сложные интраоперационные ситуации, и анатомия, и даже клинические случаи. Всегда красиво, всегда интересно, всегда актуально.

— Канал Арсена Расулова — одного из самых известных колоректальных хирургов в России. Здесь можно найти записи с различных конференций, операции с мастер-классов и просто записи сложных и интересных операций.

Каждому интересующемуся не составит труда найти большое количество видео по данной специальности на просторах интернета, просто потому что большинство проблем встречается достаточно часто, таких пациентов много, а значит и всегда есть, что показать. Colorectal Diseases Journal рекомендую всем, слишком уж он хорош.


2. Гепатопанкреатобилиарная хирургия.

На мой взгляд (абсолютно субъективный само собой) гепатопанкреатобилиарная хирургия представляет самую интересную область общей хирургии. Очень сложный путь принятия решений (даже в самых стандартных для этой специальности случаях проводятся достаточно сложные операции, всегда необходимо внимательно и взвешенно выбирать вариант ведения пациента, который позволит ему максимально увеличить качество и продолжительность жизни, не подставляя его под риски излишне агрессивной операции), очень сложная оперативная техника — надо хорошо владеть, и сосудистым швом и билиодегистивными анастомозами, и более стандартными гастроинтестинальными, крайне непростая анатомия с довольно значительной вариабельностью, которую хорошо бы держать в голове. Сами заболевания этой зоны очень тяжелые, с высокой летальностью, часто возникающие у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний. Да и операции сопровождаются тяжелейшими осложнениями, которые вполне могут убить пациента: свищи поджелудочной железы, острая печеночная недостаточность, кровотечения и так далее.


Книги:

— Один из моих любимых атласов — Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей за авторством Пьера-Аллена Клавьена. Он есть на русском языке, но переведено предыдущее издание, на английском — доступно новое. На заморском языке этот атлас называется — Atlas of upper gastrointestinal and hepato-pancreato-biliary surgery, новым является второе издание 2016 года.

— На русском есть достаточно неплохая и довольно актуальная книга — Хирургия печени, автор Скипенко О.Г., она тоже 2016 года и ссылаются там в тексте на довольно новые исследования, так что вполне можно почитать. Она достаточно короткая, около 300 страниц.

— Многие хирурги советуют прочитать Руководство по хирургии желчных путей, автор — Э.И. Гальперин. Неплохая книга, но издание 2009 года, некоторые главы устарели. Но для ознакомления сгодится.

— Настоящей библией гепатобилиарного хирурга является Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary tract and Pancreas, актуальным является 6-е издание 2016 года. Это огромный кирпич из двух томов на 2500+ страниц, где рассмотрено все, что только можно рассмотреть: анатомия, диагностика, нозологии, операции, трансплантация всех органов, эндоскопические или абляционные методики и подходы к лечению, варианты консервативной терапии. Плюсом идут отличные иллюстрации и довольно легко читаемый текст. Рекомендую.

— Для особо интересующихся панкреатологией недавно вышла книжка The Pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery за авторством Hans Beger (человек-легенда в панкреатологии), там на 1000+ страницах шикарно расписано просто все по поджелудочной железе, очень рекомендую любителям.

— Очень рекомендую книгу Кена Такасаки Glissoneal Pedicle Transection Method for Hepatic Resection. Книга полностью посвящена одному из методов выполнения резекций печени.

— И в конце хотел сказать, что на русском языке, опять-таки для любителей панкреатологии есть довольно подробная книга по анатомии поджелудочной железы — Хирургическая анатомия поджелудочной железы, автор — Копчак В.М.


Рекомендации:

— Международная ассоциация гепато-панкреато-билиарной хирургии — IHPBA
В этих рекомендациях затрагиваются очень важные вопросы: что считается послеоперационной острой печеночной недостаточностью, а что нет, как лечить гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному и многое-многое другое.

— Одна из самых обсуждаемых тем в гепатобилиарной хирургии — кистозные новообразования поджелудочной железы. В этом году в журнале Gut вышли Европейские рекомендации по этой теме. 


Видео:

— Есть отличный ресурс, а именно хирургический видеоатлас — Toronto Video Atlas of Surgery
На этом сайте сначала в виде схем изображается планируемое оперативное вмешательство, объясняется, почему именно такой вариант выбран и в какой последовательности будут выполняться этапы, показывается реализация плана в практике. Часто встречаются крайне сложные клинические случаи, и интересно узнать, какие же решения проблемы предлагают авторы проекта.

— На канале хирурга Vasileios Smyrniotis можно найти интересные видео по гепатопанкреатобилиарным операциям.

— В фейсбуке есть отличная группа — Surgery of Liver and Pancreas/Хирургия Печени и поджелудочной железы, в которой можно найти обсуждения интересных клинических случаев, статей и различных новостей из мира гепатобилиарной хирургии. 


3. Хирургическая онкология

По сути, хирургическая онкология — это область, плотно пересекающаяся с колоректальной хирургией, гепатобилиарной хирургией и прочими хирургическими субспециальностями, потому что онкологические заболевания встречаются везде. Так что литература, видео, журналы, исследования для онкологов и для других специалистов могут очень пересекаться. В этом разделе выделю чисто онкологические сообщества, каналы на YouTube, сайты, журналы и литературу, посвященную именно онкологии.


Книги:

— Одной из основных книг по онкологии (на которую в том числе ссылаются ребята из Высшей Школы Онкологии) — DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology, 10th edition (2014)
Фундаментальное руководство по онкологии, охватывающее все опухоли и все варианты их лечения. Идеально подходит для того, чтобы всецело и подробно прочитать про интересующие онкологические заболевания.

— Важным в лечении онкологических заболеваний является грамотное стадирование опухолей, и для этого отлично подходит незаменимое новое руководство American Joint Committee on Cancer — AJCC Cancer Staging Manual 8th edition

— Пожалуй, самая всеобъемлющая книга именно по хирургической онкологии — Textbook of Complex General Surgical Oncology, авторами которого являются Shane Y. Morita и др.. Уже гуляет по просторам ВКонтакте и в телеграмм-каналов.

— Есть еще достаточно короткая и по существу написанная книга — The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 6th edition. Руководство напечатано в формате, удобном для быстрого поиска информации и получения ответа на интересующие вопросы по ведению пациента.


Рекомендации:

Рекомендации по онкологии выпускаются несколькими основными организациями:

NCCN Guidelines https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
Американские рекомендации, оформленные в виде схем и таблиц с переходом на нужную страницу по клику. Формат удобный, однако у многих могут возникнуть вопросы по навигации. Также, помимо схематичного изображения общего пути ведения пациента, вкратце расписаны принципы хирургического вмешательства, принципы гистологического исследования, полученных препаратов, принципы лучевой и химиотерапии. Для всех онкологов обязательная закладочка в браузере. Рекомендации NCCN часто обновляются, поэтому там практически всегда наиболее свежая информация. Для их скачивания требуется бесплатная регистрация.

ESMO — European Society of Medical Oncology https://www.esmo.org/Guidelines
Сразу стоит предупредить, что могут быть проблемы с доступом на сайте, которые можно решить, поставив прокси. Несмотря на то, что и в Европе, и в США рекомендации пишутся в соответствии с принципами доказательной медицины, различия между этими профессиональными организациями в ведении пациентов с одними и теми же формами и стадиями онкологических заболеваний встречаются. Некоторым минусом ESMO можно отметить то, что рекомендации обновляются значительно реже, а онкология на данный момент является самой динамично развивающейся областью медицины. Внешний вид рекомендаций больше напоминает стандартный и легко читаемый текстовый формат.

RUSSCO — Российское общество клинической онкологии https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/
Сайт содержит вполне актуальную информацию на русском языке, что сильно упрощает получение информации. Статьи представляют собой переписанные NCCN или ESMO. Довольно регулярно обновляются.


Журналы:

— Мой любимый хирургический журнал — European Journal Of Surgical Oncology (EJSO) https://www.ejso.com/
Не знаю, почему именно он мне так нравится, может оформление доставляет, может обложка кажется классной, может просто статьи именно из этого журнала оказываются наиболее интересными. Так или иначе, это один из самых известных онкохирургических журналов. В нем по большей части публикуются статьи о раке ободочной и прямой кишки, молочной железы, печени, поджелудочной железы и желудка, брюшины, а также о саркомах и раке кожи. Но встречаются статьи и по урологическим, гинекологическим ракам и опухолям головы и шеи.

— Второй отличный журнал по онкохирургии — Annals of Surgical Oncology
http://www.annsurgoncol.org/index.html
Спектр публикуемого соответствует типичному европейскому журналу.

— Третий — Journal of Surgical Oncology https://onlinelibrary.wiley.com/loi/10969098
Надо понимать, что онкологические статьи активно публикуются не только в онкохирургических журналах, но и в других профильных. Надо понимать, что информацию по колоректальному раку можно найти также в журналах, специализирующихся на колопроктологической области , а по раку поджелудочной — в гепатобилиарных.

Стоит также упомянуть ещё два известных и любимых лично мною журнала по клинической онкологии.

Journal of Clinical Oncology — официальный журнал американской ассоциации клинической онкологии http://ascopubs.org/loi/jco
Все же мне кажется, что онкохирург это не просто хирург, но и онколог в целом, так что неплохо знать, что происходит в области химиотерапии/лучевой терапии опухолей, которые вас интересуют

Lancet Oncology — онкологическая ветка одного из самых известных медицинских журналов https://www.thelancet.com/journals/lanonc/issue/current


Видео:

По хирургической онкологии есть довольно много хороших отечественных YouTube-каналов:

— Канал А.М. Карачуна — заведующего абдоминальным отделением НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова. https://www.youtube.com/user/Karachun1970
Большое количество записей колоректальных операций, а также операций, проводимых на желудке и поджелудочной железе.

— У НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова также есть свой канал.
https://www.youtube.com/user/Niioncologii
Тут больше не записи операций, хотя записи с мастер-классов присутствуют, а теоретический материал. И хирургические аспекты, и вопросы адьювантной/неоадьювантной/паллиативной химиотерапии, и лучевая диагностика/терапия. Одним словом, все, что интересует онколога.

— Канал Андрея Павленко — просто знаменитого человека, который не нуждается в представлении.
https://www.youtube.com/channel/UCH7TnB_-BFozGKnGpcRxQSQ/featured?disable_polymer=1
По большей части на канал выкладываются записи колоректальных вмешательства, но немало и желудка, поджелудочной железы, печени и почек.

— Канал Ильи Гоцадзе
https://www.youtube.com/user/IlyaDG1/featured?disable_polymer=1
На канале представлены все торакоабдоминальные онкологические операции. Хорошее качество, разнообразные вмешательства.


4. Бариатрическая хирургия


Бариатрическая хирургия — хирургия морбидного ожирения. Многие относятся к ней как к определенному виду хирургии эстетической, но это совсем не так. Морбидное ожирение приводит к огромному количеству проблем со здоровьем — от понятных всем сердечно-сосудистых заболеваний до нарушения фертильности, проблем с суставами, и данное явление негативно влияет на все системы и органы. Снизить вес у таких пациентов без использования хирургических методов только с помощью физических нагрузок, диет или фармакотерапии часто не представляется возможным, так как результат оказывается временным. В таких ситуациях на помощь приходит бариатрия. Большой сложностью этой области хирургии являются сами пациенты, которые часто очень коморбидные, что затрудняет и проведение наркоза, и реабилитацию в послеоперационном периоде, а массивность тела мешает в распознавании анатомических структур во время операций. Среди населения России существует стереотип о «полных американцах», но проблема ожирения касается и нашей страны. Бариатрическая хирургия еще не слишком распространена в России, связано это и с достаточно высокой ценой на подобные операции (бесплатно у нас они пока что не выполняются), и с малой осведомленностью о существовании такой опции лечения в целом, а также с дефицитом специалистов, занимающихся этой проблемой. Тем не менее, бариатрия остается одной из самых обсуждаемых тем на многих международных хирургических конференциях, и споры о подходах к первичным и повторным операциям не утихают.

Книги:

— Очень хороший и базовый атлас по бариатрической и метаболической хирургии — Buchwald’s Atlas of Metabolic and Bariatric Surgical Techniques and Procedures (2011)

— Основным руководством можно считать The ASBMS textbook of bariatric surgery. Книга выходила в двух томах, первый содержит информацию непосредственно о бариатрической хирургии: операции, их техника, показания, осложнения, а вторая часть содержит информацию о различных медицинских и психологических аспектах ожирения и похудения.

— Книг на русском языке даже за деньги можно найти пока что совсем мало (да и не особо они хороши).

Рекомендации:

Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASBMS)
https://asmbs.org/resource-categories/position-statements
Общество публикует рекомендации, согласительные документы, советы по ведению пациентов с морбидным ожирением, но в целом это одно из самых известных сообществ по данной области хирургии

Американское общество клинических эндокринологов (AACE)
http://obesity.aace.com/aace-obesity-guidelines
Рекомендации AACE/ACE по ожирению больше про консервативное ведение таких пациентов, но для бариатрического хирурга полезно.

— Вопросы бариатрической хирургии рассматриваются также в рекомендациях различных обществ по ведению сахарного диабета, по ведению ожирения, в рекомендациях SAGES и EAES по вопросам минимально-инвазивной хирургии.


Журналы:

Obesity Surgery Journal https://link.springer.com/journal/volumesAndIssues/11695
Один из немногих журналов, полностью посвященных бариатрической и метаболической хирургии

Surgery for Obesity and Related Diseases https://www.soard.org/
Официальный журнал ASBMS и бразильского общества бариатрических хирургов


Видео:

— Особенно для бариатрических операций рекомендуется зарегистрироваться на websurg.com, потому что там этих операций навалом — лапароскопия, роботохирургия, первичные, реоперации, осложнения.



5. Неотложная хирургия и хирургия травмы

На самом деле, как мне кажется, для большинства людей общая хирургия сводится к аппендицитам, холециститам и прочим панкреатитам с кишечными непроходимостями, то есть, по сути, именно к неотложной хирургии и хирургии травмы. Но ведение таких пациентов в последнее время стало намного комплекснее и сложнее. Связано это с тем, что появилось много неоперативных методов лечения (эндоскопия, рентгенэндоваскулярные вмешательства, чрескожные вмешательства), и также поднялось качество диагностики, пришли новые шкалы, которые позволили лучше распределять пациентов в зависимости от их тяжести, сложности ситуации и так далее. Так что появился огромный пласт знаний и умений, которыми должен обладать специалист, углубленно занимающийся этой проблемой.



Книги:

— Для начала можно почитать переводную книжку — Общая и неотложная хирургия - Саймон Петерсон-Браун. Она уже не первой свежести, какие-то вещи изменились, но все же базовое впечатление останется.

— Для любителей почитать физикальную диагностику и полистать старые книжки можно посоветовать Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот. Она в двух томах.

— Не так давно перевели всеобъемлющее руководство по хирургии травмы за авторством Дэвида Фелличано, Кеннета Мэттокса и Эрнесто МураТравма. Оно выходит в трех томах и очень подробное. Касается опять-таки всех аспектов, то есть периоперационного ведения, диагностики, транспортировки, противошоковой терапии и многого другого. Проблема заключается только в том, что на русский переведено 6-е издание, а на английском в 2017 году вышло 8-ое. Ну как вы понимаете, за это время было чему измениться. На английском это руководство называется Trauma. Авторы остались прежними. Английское издание спокойно находится на gen.lib.rus.ec, а вот русское лучше искать во ВКонтакте, оно там точно было.

Top knife: the art and craft of trauma surgery — шедевр, который стоит прочитать всем хирургам, занимающимся вопросами ургентной хирургии, да и вообще любому общему хирургу данный материал лишним не будет. Написанная в легкой форме и достаточно тонкая книжка, дает бесконечное количество полезных советов, как выкрутиться из тяжелейших ситуаций и не дать пациенту умереть. Одним словом — мастрид.

— Достаточно хорошо по экстренной хирургии написано в книге Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. Коротко, четко и понятно, а сама книжка очень компактная и легко влезает в карман халата.

— Для того, чтобы быть несколько в курсе ультразвуковой диагностики экстренной абдоминальной патологии или применения ее при травме органов брюшной полости можно почитать книгу — Ургентная сонография при травме — FAST-протоколы.

Common problems in Acute Care Surgery (Laura J. Moore) и Complications in Acute Care Surgery (Jose J. Diaz) — две хорошие книжки, дополняющие друг-друга. В первой написано об основных вопросах и часто встречающихся ситуациях в практике неотложной хирургии, во второй же содержится информация об осложнениях лечения или течения неотложных заболеваний.



Рекомендации:

— Одна из главных ассоциаций, занимающихся вопросами политравмы и ургентной хирургии — это Eastern Society for the Surgery of Trauma (EAST).
https://www.east.org/education/practice-management-guidelines
Обратите внимание, что там рассматриваются вопросы оперативного лечения травм какого-то конкретного органа, но и обсуждаются возможные методы профилактики травматизма, профилактики осложнений травмы и оперативного лечения травм. По сути, в этих рекомендациях представлены все основные локализации травм — брюшная полость, грудная клетка, шея, голова, важные переломы опорно-двигательного аппарата

— Другим важным обществом является WSES — World Society of Emergency Surgery
https://www.wses.org.uk/guidelines
Вот у них больше написано о классических аппендицитах, холециститах, непроходах и остальном подобном. Кстати, есть даже русский перевод рекомендаций по холециститу.

— Но если говорить о холецистите, холангите и прочих билиарных экстренных делах, то нельзя не сказать, что в 2018 году вышли новые Токийские рекомендации по острому холециститу и холангиту, которые значительно расширились по сравнению с предыдущей версией 2013 года. http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47

— Вопросы ургентной хирургии также освещены в рекомендациях Российского общества хирургов, но доверие им низкое.

Журналы:

— Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». В журнале информация представлена в виде оригинальных статей, систематических обзоров, разборов важных зарубежных статей и по всем вопросам оказания неотложной помощи, в том числе и по неотложной хирургии.
https://www.jnmp.ru/jour/issue/archive

Всемирный журнал экстренной хирургии https://wjes.biomedcentral.com/

Европейский журнал неотложной хирургии и хирургии травмы https://link.springer.com/journal/volumesAndIssues/68

Видео:

— Канал Salomone Di Saverio, на котором можно найти много видео по неотложной хирургии https://www.youtube.com/channel/UCEZrPoAx9M-EPRHyRi5k3fA/feed?disable_polymer=1

— Канал врача неотложной помощи из США, не совсем хирургия, но может быть интересно и полезно https://www.youtube.com/user/theedexitvideo/videos?disable_polymer=1

— Еще один зарубежный канал, на котором можно найти много видео по экстренной хирургии и хирургии повреждений
https://www.youtube.com/channel/UCmUBhZCupQENJFMLsNJN2tg/videos?disable_polymer=1


6. Маммология


Маммология — область медицины, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний молочной железы. Огромную часть своего времени эти специалисты имеют дело с раком молочной железы. В последние десятилетия мы узнали очень много об этом заболевании и теперь мы понимаем, что под маской одной опухоли кроется множество различных по биологии и прогнозу заболеваний. Химиотерапия рака молочной железы сделала мощнейший рывок и теперь на основе анализа экспрессии различных рецепторов и определения некоторых маркеров онколог может подобрать именно тот вид терапии, который принесет конкретному пациенту наибольшую пользу, при этом минимизировав количество осложнений. Хирургия также не стояла на месте и теперь вместо старых грубых операций, оставлявших женщину со значительным косметическим или функциональным дефектом, пришли орган-сохраняющие операции. Теперь можно попытаться максимально сохранить молочную железу, а, если это все равно приведет к косметическому дефекту или сохранение ее невозможно из-за сомнений в онкологической радикальность, можно провести реконструктивные операции. Появление огромного количества протезов самых разных форм и размеров позволило придавать восстановленной молочной железе максимально естественный и симметричный вид. Помимо имплантов на помощь могут прийти различные лоскуты, экспандеры и сочетание всех этих методик. Важным стало внедрение концепции биопсии сигнального лимфатического узла, что позволило в ряде случаев еще больше снизить объем операций и уменьшить частоту лимфедемы (одного из крайне неприятных осложнений подмышечной лимфодиссекции), не теряя при этом в онкологической безопасности. Так что это очень интересная область, требующая достаточно индивидуального подхода к пациентам, чтобы обеспечить им наилучший косметический, онкологический и функциональный результат операции.

Книги:

— В 2015 году вышел перевод книги Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы за авторством К. Бленда. Книжка легко находится в сети, не очень большая и вполне подходит как база для дальнейшего более глубокого изучения.

— По вопросам пластической и реконструктивной хирургии можно почитать отличное руководство под редакцией К.П. Пшениснова — Курс пластической хирургии. Помимо глав по реконструкции и эстетической хирургии молочных желез, полезными могут быть общие главы по закономерностям заживления послеоперационных ран, ведению осложненных и длительно незаживающих ран.

— В этом году под руководством European Society of Surgical Oncology и European Society of Breast Cancer Specialists вышло потрясающее руководство Breast Cancer Management for Surgeons. В этой книжке дана информация по всем нужным хирургу аспектам ведения — анатомия и физиология молочных желез, варианты оперативных вмешательств, варианты реконструкций, подбор имплантов, химио- и лучевая терапия. На мой взгляд мастрид в этой области.

— В этом же году было очередное переиздание библии пластических хирургов под авторством Peter C. Neligan — Plastic Surgery. Это просто огромное 6-томное руководство, каждый из томов которого посвящен одной из областей пластической хирургии. Есть том и по молочной железе. Очень рекомендую, это руководство правда отличное.

— Очень хороший атлас — Partial Breast Reconstruction: Techniques in Oncoplastic Surgery — Albert Losken (2017). Шикарные иллюстрации и разбор клинических случаев прилагаются.

— В 2017 году вышло крупное руководство по доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочной железы — The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases by Kirby I. Bland и соавторы. Как и положено крупному руководству, оно содержит все необходимое — от анатомии и физиологии до схем операций и тактики ведения маммологических заболеваний.

Рекомендации:

— По раку молочной железы рекомендации можно найти на сайтах онкологических сообществ, которые указаны в разделе по хирургической онкологии.

— Некоторые рекомендации по реконструктивной хирургии молочной железы можно найти на сайте American Society of Plastic Surgeons. https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/quality-and-registries/evidence-based-clinical-practice-guidelines

— Рекомендации European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA).
https://www.eusoma.org/en/guidelines/other-guidelines/1-149-1-

— На сайте Association of Breast Surgery есть довольно интересный раздел, в котором можно найти pdf-документы со ссылками на все основные рекомендации и краткие выводы из них, очень удобно.
https://associationofbreastsurgery.org.uk/clinical/guidance-platform/

— Есть еще и Датские рекомендации по реконструктивной хирургии молочной железы.
https://www.jprasurg.com/article/S1748-6815(17)30522-3/fulltext

— На русском языке можно найти довольно подробные рекомендации Российского общества онкомаммологов.
http://www.breastcancersociety.ru/

Журналы:

Много статей выходит в журналах по онкологии (посмотреть их можно в разделе по хирургической онкологии).

Однозначно есть смысл посмотреть журналы по пластической хирургии, чтобы быть в курсе новостей и в эстетической хирургии молочной железы, и реконструктивной. Два крупных журнала по реконструктивно-пластической хирургии: Journal of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery — JPRAS https://www.jprasurg.com/ и Plastic and Reconstructive Surgery. https://journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx

Российский журнал по пластической хирургии — Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. https://elibrary.ru/title_about.asp?id=9557

Журнал Опухоли женской репродуктивной системы. http://abvpress.ru/press/allpress/view/11 Есть раздел, посвященный гинекологической онкологии, и раздел, посвященный маммологии.

А вот журнал The Breast полностью посвящен хирургии и заболеваниям молочных желез. https://www.thebreastonline.com

Видео:

На канале Youtube НМИЦ онкологии имени Петрова можно найти мастер-классы по онкохирургии молочной железы. https://www.youtube.com/watch?v=y2eIJblYZc4&t=3054s

На канале Youtube пластического хирурга Dr Thomas McClellan есть видео по всем областям пластической и реконструктивной хирургии, в том числе и по реконструкции молочной железы. https://www.youtube.com/user/wtmcclellan/featured?disable_polymer=1


7. Эндокринная хирургия.

Эндокринная хирургия — область хирургии, занимающаяся лечением заболеваний щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников и гормонально-активных заболеваний поджелудочной железы. Бóльшую часть составляет хирургия щитовидной железы. Эта область требует очень хорошего знания анатомии и прецизионной техники, потому что щитовидная железа окружена жизненно важными структурами и их интраоперационное повреждение может либо привести к значительным трудностям в завершении операции, либо к значительному снижению качества жизни пациентов (повреждение возвратного гортанного нерва при тиреоидэктомии, например). Помимо чисто хирургических навыков и знаний тут очень важно знание эндокринологии — как подготовить пациента к операции, как вести его после операции и как быстро распознать и скорректировать эндокринные нарушения в периоперационном периоде. Минимально-инвазивные техники не обошли стороной эндокринную хирургию: теперь возможно выполнить не только лапароскопические (или ретроперитонеоскопические) адреналэктомии, но и эндоскопически-ассистированные операции на щитовидной железе. Выполнить операцию на щитовидной железе сейчас возможно подмышечным доступом или даже через преддверие полости рта.

Книги:

Неплохой начальной книжкой может быть Эндокринная хирургия под редакцией И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. Она достаточно короткая, но при этом в ней подробно рассматриваются основные эндокринологические заболевания, требующие хирургической коррекции, и даже генетические синдромы, приводящие к опухолевым заболеваниям эндокринных органов.

Другая хорошая книжка — Endocrine Surgery, 2nd edition Demetrius Pertsemlidis.
В книге расписаны все основные вопросы эндокринной хирургии в подробной форме и может служить главным руководством по этой специальности.

Достаточно короткий, но при этом понятный атлас по хирургии щитовидной железы — Color Atlas of Thyroid Surgery: Open, Endoscopic and Robotic Procedures автора Yeo-Kyu Youn. Как понятно из названия, в книге можно найти схемы не только стандартных открытых, но и минимально-инвазивных операций.

Нельзя не упомянуть атлас Ernst Gemsenjaeger — Atlas of Thyroid Surgery: Principles, Practice and Clinicals Cases (2009). Он потрясающий — очень подробный, очень красочный, очень понятный.

Как я говорил, одной из главных проблем в хирургии щитовидной железы является повреждение гортанного нерва, по этому поводу есть шикарная книга — The Recurrent and Superior Laryngeal Nerves Gregory W. Randolph. Анатомия нервов разобрана максимально подробно.

Другие осложнения, их предотвращение и лечение отлично разобраны в книге Thyroid Surgery: Preventing and Managing complications Paolo Miccoli и другие. Рассмотрены все проблемы, с которыми можно столкнуться во время операций на щитовидной железе, и способы выйти из этих ситуаций наиболее безопасным и благоприятным для пациента способом.

Рекомендации:

На сайте The American Association of Endocrine Surgeons собраны всевозможные эндокринологические гайдлайны, которые будут полезны эндокринному хирургу. https://www.endocrinesurgery.org/Resources/Practice-Guidelines

На сайте Северо-Западного центра эндокринологии также можно найти ссылки на российские и зарубежные рекомендации по эндокринологии. http://www.endoinfo.ru/docs/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii/

Очень советую посмотреть несколько выпусков журнала Operative techniques in Otolaryngology. https://www.optecoto.com/issues В этом журнале каждый выпуск посвящен какому-то вопросу оперативной отоларингологии (за границей эти хирурги занимаются всей хирургией головы и шеи, так что щитовидную и паращитовидные железы они оперируют весьма активно). Так, есть выпуск по сложным ситуациям в хирургии щитовидной железы (https://www.optecoto.com/issue/S1043-1810(18)X0002-5), по хирургии паращитовидных желез (https://www.optecoto.com/issue/S1043-1810(16)X0004-8), по более общим вопросам хирургии щитовидных и паращитовидных желез (https://www.optecoto.com/issue/S1043-1810(09)X0002-3). Если поискать в более старых выпусках, то можно найти еще что-то интересное.

Журналы:

Журнал Эндокринная хирургия. https://endojournals.ru/index.php/serg/issue/archive
Достаточно редко выходящий и короткий журнал, в котором, как правило, представлена парочка обзоров и клинических наблюдений

World Journal of Endocrine Surgery. http://beta.jaypeejournals.com/eJournals/IssueDetails.aspx?Value=10
Тоже нечасто выходит и тоже не очень много статей.

Журнал Head and Neck. https://onlinelibrary.wiley.com/loi/10970347/year/2018
Статьи по хирургии щитовидной и паращитовидной желез, по технике и нюансам шейной лимфодиссекции публикуются не только в изданиях, посвященных эндокринной хирургии, но и в журналах, посвященных хирургии головы и шеи (поэтому есть смысл поискать что-то и в зарубежных ЛОР-журналах)


Видео:

Несколько красивых видео по эндоскопически-ассистированным вмешательствам на щитовидной и паращитовидных железах можно найти на канале Youtube Северо-Западного центра эндокринной хирургии. https://www.youtube.com/channel/UClDRVHRsQIAfo6c3zBlWcsw/videos?disable_polymer=1
Помимо этого, есть запись выступлений с пары конференций.
У этого же центра есть второй канал, где выложены записи выступлений с конференции, довольно интересно. https://www.youtube.com/channel/UClgrhw0Nfq-NvOD5F5ilNoA/videos?disable_polymer=1

Канал Youtube Российской ассоциации эндокринных хирургов. https://www.youtube.com/channel/UCrff0C2lrbLMO1HfZjLN-XA/featured?disable_polymer=1
На нем также выкладываются видео с различных конференций по данной специальности.

8. Герниология:

Казалось бы, как можно выделить такую узкую и простую специальность, но с учетом развития лапароскопии, появления миллионов разных видов сеток для герниопластики, новых, принципиально разных методик вмешательств по поводу грыж возникла потребность в такого рода специалистах. Да, это не общепризнанная мировая субспециальность, но есть хирурги (и их не так мало), сконцентрировавшие свою практику и свои научные интересы на грыжах. Надо понимать, что герниология не ограничивается простыми и стандартными первичными операциями по поводу паховой грыжи у худых пациентов. Это могут быть и крайне тяжелые операции с большим количеством осложнений у пациентов с послеоперационными грыжами после нескольких неудачных попыток пластики, когда в животе уже огромное количество спаек, а грыжевые ворота настолько велики, что в них выходят практически все органы брюшной полости. Для таких ситуаций тоже есть специальные приемы, помогающие справиться с этой сложной патологией и помочь пациенту. Но чтобы их уверенно применять, в этом надо хорошо разбираться и иметь опыт выполнения подобных вмешательств. Высокая распространенность колоректального рака и необходимость выведения в некоторых ситуациях колостом увеличила актуальность лечения параколостомических грыж, а прочно закрепившаяся в хирургической практике лапароскопия привнесла проблему троакарных грыж. Так что помимо рутинных и стандартных вмешательств, тут есть и сложные, объемные и интересные операции.


Книги:

Неплохой энтри-левел это книга Шимко В.В. и Сысолятина А.А. — Грыжи живота 2010 года. В книге нет самых новых технологий и некоторые вещи уже немного устарели, но она дает очень хорошее представление по базовым аспектам герниологии и техникам герниопластики.

Часто вспоминают Атлас операций на грыжах живота Жебровского (2004 г.), и у меня сложилось впечатление, что там расписаны по большей части натяжные методы герниопластики (то есть собственными тканями), которые в большинстве ситуаций потеряли свою актуальность из-за распространения ненатяжных методик. Но если хочется посмотреть на различные варианты натяжных пластик, этот атлас весьма неплох.

Hernia Surgery: Current Principles за авторством Yuri W. Novitsky — достаточно новая (2016), очень подробная книга по герниологии, где расписаны все новые тренды и проверенные методики, освещены спорные моменты. Хороша для более глубокого погружения в мир герниологии.

На роль атласа хорошо подойдет Master Techniques in Surgery: Hernia Surgery Daniel B. Jones, 2012 год.

Также у Американской ассоциации гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES, уже упоминалась в других разделах) есть свое руководство — The SAGES manual of hernia repair.
По герниологии довольно много книг, так как тема крайне актуальна (паховая герниопластика одна из самых распространенных операций в мире), а проблемы рецидивов и послеоперационных проблем вечны.


Рекомендации:

Мастрид в плане герниологии это рекомендации HerniaSurge по паховым грыжам 2018 года. http://herniasurge.com/contact/

Для написания этих подробнейших рекомендаций объединились чуть ли не все основные национальные общества герниологов. Вышло очень подробно и при этом компактно.

Стоит посмотреть рекомендации Российского общества хирургов, ссылка на которые была в начале этой статьи.

Рекомендации по классификации и ведению различных грыж от Европейского общества герниологов (European Hernia Society — EHS) и некоторые полезные ссылки. http://www.eurahs.eu/EHS-Parastomal-Hernia-Classification.php


Журналы:

Ситуация такова, что исследования по грыжам публикуют во многих хирургических журналах: их много и в Surgical Endoscopy, и в Annals of Surgery, и других, указанных выше. Поэтому, если вы будете листать общехирургические журналы, вы обязательно наткнетесь на новые исследования по этой теме.

Но все же выделю один журнал, полностью посвященный герниологии — Hernia Journal. https://link.springer.com/journal/volumesAndIssues/10029


Видео:

Море видео есть опять-таки на websurg.com.

Рекомендую на российском websurg.ru послушать лекции профессора Егиева по герниологии, также там есть записи операций.

Есть совсем небольшой канал Youtube хирурга Алексея Терехина https://www.youtube.com/channel/UCIP2mHupsK095UsVKWr22zA/featured?disable_polymer=1
Надеюсь, он начнет опять публиковать на нем видео, потому что те два по грыжам, что у него есть, очень хороши.

В интернете легко найти множество видео по герниологии, их много и на ютубе и на более специализированных сайтах, поэтому больших проблем с поиском операций не должно быть.

9. Эндоскопия:

Не совсем классическая область хирургии, но все же общему хирургу здорово было бы понимать основные моменты эндоскопии, чтобы более взвешенно принимать решение о предпочтительных методах диагностики и грамотно подходить к выбору между эндоскопическим вмешательством и классическим оперативным подходом.

Из чисто диагностической дисциплины с примитивными методами диагностики (таких как осмотр в обычном свете) эндоскопия эволюционировала в широчайшую специальность со сложными вариантами лечения (установка стентов, диссекция опухолей, остановка кровотечений различными способами) и диагностики (узкоспектровое изображение, использование различных красителей для более точного определения краев образования, эндоскопический ультразвук). Каждый год появляются новые интересные аппараты, источники хирургической энергии и так далее, так что скучать явно не приходится. Надо сказать, что за границей эндоскопист это не отдельная специальность, а скорее навык в пределах какой-то специальности. Максимально вовлеченными в эндоскопию являются гастроэнтерологи (у них в целом даже есть узкая специальность по advanced endoscopy), которые занимаются эндоскопией желудочно-кишечного тракта (как неожиданно) — диагностика, биопсии, стенты по поводу дисфагий или толстокишечной непроходимости, остановка кровотечений, лечение холедохолитиаза и так далее. Но эндоскопией также занимаются хирурги и пульмонологи (которые занимаются бронхоскопиями и тд). Поэтому я рекомендую помимо чисто «эндоскопических» обществ, рекомендаций, книжек и так далее полистать гастроэнтерологические и пульмонологические книги и рекомендации, про которые я напишу.

Книги:

— Основной томик по гастроэнтерологии — Yamada’s Textbook of Gastroenterology 2-volume set, 6th edition (2016). Это подробный разбор всех-всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (кстати, довольно интересно почитать про хирургические заболевания с точки зрения гастроэнтеролога, у них немного другой взгляд на все). Помимо заболеваний есть отдельные главы по эндоскопии.

— Подробный атлас по эндоскопии — Clinical Gastrointestinal Endoscopy: A Comprehensive Atlas, Hoon Jai Chun и соавторы (2014 год). Второй большой эндоскопический атлас — Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy: Expert Consult (2012), Charles Melbern и соавторы. В сети новее не видел. Эндоскопия достаточно визуальная специальность, так что атласы тут обязательны.

Therapeutic Endoscopy in the Gastrointestinal Tract, Georg Kahler — эта книга посвящена именно оперативной (лечебной) эндоскопии, достаточно короткая. Она позволит ознакомиться с тем, что сейчас есть на вооружении у эндоскопистов.

— По пульмонологии основным источником является Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. В ней подробно рассматриваются все заболевания легких и дыхательных путей, также есть главы по визуализации и бронхоскопии.

— Европейское респираторное общество выпускает монографии по различным аспектам пульмонологии, в том числе и по интервенционной пульмонологии (в которую входит и бронхоскопия) — Interventional Pulmonology, ERS Monograph (2017).

— В качестве атласа неплох Atlas of Flexible Endoscopy за авторством Pallav Shah (2011).


Рекомендации:

Говоря о гастроинтестинальной эндоскопии, стоит упомянуть одни из лучших рекомендаций, которые выпускает Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). https://www.esge.com/esge-guidelines.html
В своих рекомендациях они касаются не только собственно лечения различных заболеваний, но и организации эндоскопической службы в целом: инфекционная безопасность, профилактика передачи инфекций при эндоскопических исследованиях и вмешательствах и так далее.

Помимо Европейского общества, есть еще и Американское, которое также выпускает большое количество различных рекомендаций, которые еще и очень удобно рассортированы. https://www.asge.org/home/practice-support/guidelines

Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации http://www.gastro.ru/index.php/klinicheskie-rekomendatsii-rga?limitstart=0 достаточно свежие, актуальные и хорошие. Эндоскопист там может найти для себя общие сведения о болезни, прочитать о наличии каких-либо эндоскопических опций лечения и о роли эндоскопии в диагностике различных заболеваний ЖКТ.

American Gastroenterological Association и American College of Gastroenterology — две американские ассоциации, публикующие рекомендации по всем-всем заболеваниям желудочно-кишечного тракта. http://gi.org/clinical-guidelines/clinical-guidelines-sortable-list/ и тут: https://www.gastro.org/guidelines

Теперь по пульмонологии — рекомендации Европейского респираторного общества (European Respiratory Society). http://www.ers-education.org/guidelines.aspx


Журналы:

Журнал Endoscopy https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/journal/10.1055/s-00000012 посвящен гастроинтестинальной эндоскопии. Рандомизированные исследования, обзорные статьи и советы от экспертов, все достаточно стандартно.

Журнал бронхоскопии и интервенционной пульмонологии https://journals.lww.com/bronchology/pages/currenttoc.aspx
Помимо обычных статей и исследований много интересных клинических случаев, картинок и так далее.


Видео:

Большой зарубежный канал на Youtube, сделанный как видеоатлас по гастроинтестинальной эндоскопии. https://www.youtube.com/channel/UCi2dnUWyTDjO3uXrFX2gYTQ/videos?disable_polymer=1
К сожалению, его забросили 3 года назад, но материалов на нем осталось много.

Еще один канал, на котором выкладывают технические советы, указывают на наиболее сложные и опасные моменты эндоскопических вмешательств. https://www.youtube.com/channel/UColh4qXdJKk6m3IrpSudDRg/featured?disable_polymer=1

На этот раз российский канал, посвященный гастроинтестинальной эндоскопии. https://www.youtube.com/user/te60lec/featured?disable_polymer=1
Можно посмотреть, как эндоскопист видит обычные и достаточно редкие гастроэнтерологические заболевания и как выполняются некоторые эндоскопические операции.

Российский канал с огромным количеством записей выступлений ведущих эндоскопистов с конференции Актуальные вопросы эндоскопии.
https://www.youtube.com/channel/UC5KX1v8Hvn7DvTLK6vdQGfQ/featured?disable_polymer=1

На просторах Youtube можно найти еще много различных видео диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств, я лишь познакомил с некоторыми каналами.

Напоследок хотел сказать о сайте Российского общества эндоскопистов http://www.endoscopia.ru/. На нем можно найти анонсы предстоящих мероприятий по эндоскопии, ссылки на полезные документы и так далее, может пригодиться.


10. Сосудистая хирургия.

Сосудистая хирургия — ветвь общей хирургии, претерпевшая, наверное, самые большие изменения в последние десятилетия. На смену открытой хирургии все чаще и чаще приходит эндоваскулярная хирургия. От первых робких попыток хоть как-то помочь сосудистому хирургу эндоваскулярная хирургия сделала мощнейший скачок, и теперь для ряда заболеваний именно эндоваскулярный подход считается стандартом лечения (аневризмы брюшной аорты, например), а открытая хирургия оставлена для пациентов с неудачной для эндоваскулярных вмешательств анатомией, случаев повторных операций, инфекционных осложнений или при техническом неуспехе эндоваскулярного подхода. Такие изменения в лечении заболеваний сосудов привели к несколько разным последствиям для сосудистых хирургов в нашей стране и за рубежом.

Дело в том, что за границей сосудистые хирурги полностью отвечают за сосудистых пациентов (внезапно), они прекрасно владеют как открытой хирургией, так и эндоваскулярными методами лечения, что приводит к тому, что один специалист может грамотно взвесить все плюсы и минусы для каждого пациента и сам провести вмешательство вне зависимости от того, какой доступ будет выбран. Да, у них есть и другие специалисты, которые заняты эндоваскулярным лечением патологии сосудов, например, интервенционные кардиологи (они являются терапевтами и, конечно, не могут провести открытое вмешательство или сделать быструю конверсию доступа для решения интраоперационных проблем) и интервенционные радиологи (тоже не хирурги). Но в целом сосудистый хирург владеет всеми методами диагностики и лечения в своей области, остальные же специалисты имеют «однобокий» взгляд (любимая фраза зарубежных сосудистых хирургов про интервенционных кардиологов: «если у тебя есть только молоток, то все вокруг становится гвоздем»). И именно поэтому потребность в сосудистых хирургах растет (население стареет, образ жизни не лучший, так что больных сосудов достаточно), а специальность очень любят за динамичное развитие (каждый год выходят десятки новых девайсов для лечения).

У нас же в стране ситуация сложилась несколько другим образом: специальность рентген-эндоваскулярная хирургия зарегистрирована как отдельная специальность, а сосудистая хирургия объединена с кардиохирургией и называется сердечно-сосудистой хирургией. Соответственно, первые заняты эндоваскулярным лечением, а вторые — открытой хирургией. Может, это и хорошо, ведь так каждый из специалистов накапливает больший опыт в отдельно взятых операциях и методах лечения. А может и плохо, потому что формирует несколько однобокий взгляд на проблемы. Так или иначе, сосудистая хирургия — потрясающая специальность, эти хирурги оперируют от шеи (сонные артерии), до нижних конечностей, специальность сверхдинамично развивается и порой требует совсем нестандартных решений для лечения пациентов.

Где же узнать побольше про эту область?


Книги:

— Самым новым и самым большим кирпичом на данный момент является Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy 9th edition — она только вышла, но уже благополучно перекочевала в интернет. Интересно, кстати, что до 9 издания она называлась просто Vascular Surgery — неплохое отражение того, насколько эндоваскулярная хирургия вытесняет (или дополняет — тут можно сказать как угодно) хирургию открытую.

— Как и с колоректальной хирургией, есть 2 очень хороших атласа из той же серии: Master Techniques in Surgery — Vascular Surgery: Hybrid, Venous, Dialysis Access, Thoracic Outlet and Lower Extremity Procedures и Vascular Surgery: Arterial Procedures. Собственно, в этих атласах есть все: от простейшей флебологии до сложных операций на аорте.

— На русском языке есть очень хороший, известный и популярный атлас Белова Ю. В. — Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Он сейчас есть в более новом издании 2016 года, опять-таки, все можно найти в интернете.

— Еще есть перевод довольно известной зарубежной книги под названием Сосудистая хирургия по Хаймовичу (в оригинале Haimovici’s Vascular Surgery) 2012 года в 2-х томах — его также можно найти в интернете. Минусом является то, что и 2012 год в целом немного подустарел, так это еще и перевод какого-то старого издания, так что современным тенденциям книга может вообще не соответствовать, правда, какую-то базовую часть по УЗИ, протезам и технике операций можно почерпнуть.

— Также есть еще одна книга Белова Ю. В. — Руководство по хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты. Белов Ю. В. — очень известный специалист по хирургии аорты, так что интересно почитать.

— Поскольку сосудистые хирурги оперируют практически по всему телу, да и вариантов доступа к сосудам может быть несколько, то стоит углубиться и в эту тему. Есть отличная книга, полностью посвященная именно первому этапу операции — Anatomic Exposures in Vascular SurgeryR. James Valentine and Gary G. Wind (2013).


Рекомендации:

— Одно из ключевых обществ — Society for Vascular Surgery
Рекомендации этого общества можно найти тут: https://vascular.org/research-quality/guidelines-and-reporting-standards/clinical-practice-guidelines
Помимо самих рекомендаций, там можно найти ссылки на поддерживающие данные этих рекомендаций мета-анализы, а также исследования и рекомендации в форме образовательных слайдов, которые достаточно полезны.

— Европейское общество сосудистой хирургии — ESVS
Рекомендации этого общества находятся тут: http://www.esvs.org/journal/guidelines/
Надо понимать, что дата выхода отдельно взятых рекомендаций может различаться между этими двумя обществами, поэтому какие-то рекомендации более свежие у SVS, какие-то у ESVS. Но в целом даже между примерно одинаково актуальными рекомендациями может быть некоторая разница, так что интересно ознакомиться и с теми, и с другими и сделать выводы для себя.

— Не стоит забывать о том, что Европейская ассоциация кардиологов (ESC) выпускает рекомендации не только по заболеваниям сердца: в прошлом году, например, вышли рекомендации по заболеваниям периферических артерий (что вполне заинтересует сосудистых хирургов). Да и вообще полезно в любом случае.
Рекомендации ESC находятся по следующей ссылке: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines

— Существует и Российская ассоциация сердечно-сосудистых хирургов, рекомендации которой можно найти тут: https://racvs.ru/clinic/clinic-2016/

— Большим разделом сосудистой хирургии является флебология. Несмотря на то, что флебология кажется простой и эстетически направленной, это не совсем так. Венозные тромбоэмболические осложнения приводят к большому числу госпитализаций и смертей каждый год, так что это достаточно важный раздел специальности. Базовую информацию и рекомендации можно найти на сайте Ассоциации Флебологов Россииhttp://phlebo-union.ru/vrachu/, а вот по этой ссылке — http://www.uip-phlebology.org/uip-consensus-documents/ — находятся различные согласительные документы Международного Союза Флебологов.

— Помимо Европейского общества кардиологов существует и Российское кардиологическое общество, которое выпускает свои рекомендации, а также переводит рекомендации ESC, так что всегда можно найти что-то полезное.
Ознакомиться с этими рекомендациями можно вот тут: http://www.scardio.ru/rekomendacii/
Чтобы получить доступ к ним, нужно зарегистрироваться на сайте — это достаточно быстро и бесплатно, так что ничего не мешает ими пользоваться.


Журналы:

Так же как и в случае с рекомендациями, двумя главными периодическими изданиями являются журналы, выпускаемые Society for Vascular Surgery и European Society for Vascular surgery:

Journal of Vascular Surgery — отличный журнал, охватывающий все разделы специальности. Найти его можно по этой ссылке:
https://www.jvascsurg.org/
Во вкладке «мультимедиа» можно найти просто шикарные визуальные абстракты, которые кратко и схематично подытоживают данные различных важных для практики исследований — очень удобно и легко смотрятся.
Помимо основного журнала, есть еще 2 журнала из этого «семейства»: один из них посвящен болезням вен и лимфатической системы, он находится по этой ссылке — https://www.jvsvenous.org/, а во втором публикуются интересные клинические случаи и какие-то новые варианты хирургических вмешательств и интересных девайсов, он вот тут — https://www.jvascsurgcases.org/

— У Европейского общества тоже есть свой журнал, и называется он European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. Найти его можно здесь: https://www.ejves.com/
У этого общества также есть второй журнал, где публикуются различные интересные клинические случаи, он находится по этой ссылке: https://www.ejvesreports.com/current
В целом ничего особого не могу сказать, потому что это просто хороший и качественный журнал, покрывающий все разделы специальности.

— Самый известный российский журнал — это Ангиология и Сосудистая хирургия, находится он тут: http://www.angiolsurgery.org/magazine/
Материал сгруппирован по разделам, которые будут полезны хирургу, интервенционному радиологу, лучевому диагносту и т. д. На самом деле понятно, что все эти разделы полезны для специалистов в любой области.


Видео-контент:

— Есть занятный сайт — https://www.vumedi.com/cardiovascular/, — на котором требуется регистрация, а дальше можно выбирать, что именно интересно. На портале много полезного контента для сосудистого хирурга: вебинары, записи операций, записи лекций с конференций.

— Российский канал по сердечно-сосудистой хирургии — https://www.youtube.com/channel/UC18Kf_pXBlBcfRC5lH2nHXA — пока не такой и большой, но видео постепенно добавляются.

11. Кардиоторакальная хирургия.

Не удивляйтесь, что эти две разные для нас специальности объединены тут в одну. Это сделано только для удобства написания. Дело в том, что в некоторых странах (например, в США) кардиоторакальная хирургия это одна специальность, а сосудистая хирургия выделена отдельно. У нас же наоборот: сердечно-сосудистая хирургия вместе, а торакальная вынесена отдельно. Думаю, что нет смысла спорить о том, как же правильно, особенно с учетом того, что, по сути, все равно все потом делятся на сосудистых хирургов, торакальных хирургов и кардиохирургов и приходят примерно к одинаковой «узости». Удобство заключается только в том, что многие журналы, атласы, книги и видеоканалы посвящены сразу двум этим специальностям, поэтому и ссылки удобнее оставлять будет таким образом.

Итак, торакальная хирургия — это хирургия органов грудной клетки за исключением сердца и аорты. На первый взгляд кажется, что там ничего кроме них и не остается, но на самом деле эти хирурги сталкиваются с большим количеством различных заболеваний: от простеньких пневмотораксов, о которых наслышан любой студент 3 курса и старше, до таких сложных вопросов, как минимально-инвазивная хирургия рака легкого, патология диафрагмы и хирургия пищевода. Анатомия органов грудной клетки достаточно сложная, а близость крупных сосудов и важных анатомических структур не прощает ошибок. Как и в абдоминальной хирургии, большие изменения в практику торакальных хирургов привнесла минимально-инвазивная хирургия. На данный момент отработаны технологии торакоскопических вмешательств при всех основных хирургических заболеваниях грудной клетки, а все большее стремление к уменьшению доступа дало возможность перехода к однопортовым операциям. Общее развитие онкологии также не оставило без внимания эту область. В химиотерапии рака легкого произошли просто феноменальные изменения — появилось множество новых препаратов, а совершенствование лучевой терапии позволило получить новые опции локального контроля над заболеванием. Помимо онкологических заболеваний большой раздел этой области посвящен гнойным и инфекционным заболеваниям: эмпиема плевры, абсцессы легкого и туберкулез легких не теряют своей актуальности. Интересным разделом данной специальности является и хирургия грудной клетки: коррекция врожденных деформаций грудной клетки, удаление опухолей грудной клетки и другое. Нельзя забывать и о том, что торакальные хирурги занимаются патологией тимуса. Операции по удалению вилочковой железы могут потребоваться пациентам с различными опухолевыми заболеваниями, а также пациентам с миастенией. Так что, на самом деле, эта специальность достаточно широкая, и хирургу точно будет чем заняться.

Про кардиохирургию как-то все наслышаны больше. Эту специальность тоже можно было бы разделить на несколько более узких направлений: взрослая кардиохирургия, детская кардиохирургия и хирургическая аритмология. Все они сложны и интересны по-своему, в каждой из них много технических подвижек и большое количество исследований. Попытаюсь, каждую из них раскрыть в ссылках на литературу, рекомендации и видеоканалы.


Книги:

— В первую очередь хочу упомянуть потрясающую книгу, которая охватывает и торакальную, и кардиохирургию — Sabiston and Spencer Surgery of the Chest, 9th edition (2016). Это достаточно крупная книга (около 2500 страниц), но с учетом того, что в нее поместилась и торакальная хирургия, и детская кардиохирургия, и взрослая кардиохирургия, каждая отдельная глава оказывается вполне читаемой по объему. Плюс в книге достаточно хорошие иллюстрации, так что просто нельзя пройти мимо.

— Наиболее подробная книга по торакальной хирургии — Shield’s General Thoracic Surgery 8th edition (2018). В этом году опубликовали долгожданное переиздание, но ее уже вполне можно найти на просторах интернета. Книга просто огромна, сверхподробна и должна понравиться всем, кто любит эту потрясающую область хирургии.

— Если кто-то хочет максимально подробно разобраться в анатомии легких и заодно посмотреть как выполняются сублобарные резекции (сегментэктомии), то не стоит обходить стороной Hiroaki Nomori — Illustrated Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Не знаю, где еще в одном месте можно найти более подробное рассмотрение сегментарной анатомии легких с точным указанием стандартных и нестандартных вариантов ветвления сосудистых структур и бронхов.

— В плане атласа можно найти хороший перевод книги Марк К. Фергюсон — Атлас торакальной хирургии. Он, кстати, не такой уж и большой, так что его вполне реально осилить.

— Тот же автор, совместно с Jun Wang в прошлом году выпустили книгу Atlas of Minimally invasive Surgery for Lung and Esophageal Cancer — хороший атлас по минимально-инвазивной торакальной онкологии.

— Для более глубокого изучения хирургии пищевода можно посмотреть атлас James D. Luketich — Master techniques in surgery: Esophageal surgery и книгу Surgery of the esophagus: Textbook and atlas of Surgical Practice авторства Izbicki J. R., Chernousov A. F., Broening D. А. еще, чтобы хорошо разобраться не только в онкохирургии пищевода, но и в хирургии различных доброкачественных заболеваний, стоит полистать книгу Surgical Management of benign Esophageal Disorders: The «Chicago Approach», авторами которой являются Marco E. Allaix с соавт.

— В плане кардиохирургии большой общей книгой является Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery 4th edition (2012) — уже не первой свежести, но такой же подробной альтернативы, вроде как, и нет. Охватывает все: от анатомии и развития сердца до взрослой и детской кардиохирургии.
.
— Для более увлеченных взрослой кардиохирургией в этом году вышло переиздание Cardiac Surgery in the Adult — Lawrence H. Cohn 5th edition (2018). Книга посвящена именно взрослой кардиохирургии, поэтому наиболее подробно расписана хирургия ишемической болезни сердца и клапанов сердца (аортальный и митральный в первую очередь).

— Для тех, кто предпочитает детство, обязательна к прочтению Constantine Mavroudis — Pediatric Cardiac Surgery, 4th edition (2013), а также хороший атлас с большим количеством качественных интраоперационных фотографий — Color Atlas of Congenital Heart Surgery — S. Bert Litwin.

— Нельзя забывать о безумной важности подробного знания анатомии. В этой области рекомендую несколько книг. Первая — это Хирургическая анатомия сердца по Уилкоксу — просто потрясающе красивый и подробный атлас, перевод зарубежной книги, который можно найти на тех сайтах, о которых я писал в самом начале. Другая книга — Анатомия сердца человека, авторы: Бокерия Л. А. и Беришвили И. И. Она покороче, но какие-то вещи помогает уловить чуть лучше. Для того, чтобы понять анатомию коронарных сосудов, можно прочитать еще одну книгу: Хирургическая анатомия венечных артерий — Бокерия Л А. и Беришвили И. И. На английском языке есть еще отличный атлас Surgical anatomy of Cardiac Anatomy (2015), автор — Xiaodong Zhu. Ну и для тех, кому очень нравится аритмология есть отдельная книга: Anatomy for Cardiac Electrophysiologists: A Practical Handbook за авторством S. Yen Ho и др. Наверное, в плане анатомии достаточно, на самом деле, есть и другие книги, но этого точно должно хватить для начала (и не только).

— Что касается хирургии клапанов, просто невозможно обойти стороной Carpentier’s reconstructive valve surgery — Alain Carpentier. Книга полностью посвящена реконструктивной хирургии клапанов, и она просто невероятна. Попробуйте полистать — вы влюбитесь в нее.

— Классный общий атлас по кардиохирургии Доналда Б. Доути — Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Я его, честно говоря, не смог найти на http://gen.lib.rus.ec/, но он вполне находится по поиску документов Вконтакте. Это опять-таки перевод зарубежной книги, но легче же читать на родном языке.

— Не так давно вышел другой хороший атлас, но его перевода нет, да и скорее всего не будет: Frederick L. Grover — Master Techniques in Surgery: Cardiac Surgery. В нем есть и взрослая, и детская хирургия, он достаточно короткий, но при этом хорошие иллюстрации вполне дают понять ход операций.

— Помимо указанного выше стоит полистать книги Белова Ю. В. из раздела сосудистой хирургии, а еще есть небольшая книга (которую я не смог, правда, найти в интернете) — Искусство коронарной хирургии. Для целеустремленных. Она очень короткая, читается за один вечер, при этом весьма интересная и полезная для начала.

Ну и напоследок книги для желающих узнать больше о хирургической аритмологии. Надо сказать, что информация по этому разделу как правило не представлена в обычных кардиохирургических текстах (я имею в виду именно установку кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, а также различные методы абляции аритмий), потому что, в целом, занимаются этим за границей не хирурги, а кардиологи, углубившиеся в электрофизиологию. Поэтому книги эти идут отдельно и также нагружены огромными разделами по диагностике, дифференциальной диагностике и консервативному ведению. Вообще, этот раздел очень интересный и довольно сложный для понимания.

— Итак, хирурги-аритмологи говорили мне, что самая основная и подробная книга это Cardiac Electrophysiology — from Cell to Bedside, авторы — Douglas P. Zipes, Jose Jalife и William Gregory Stevenson. В этом году вышло 7-е издание. Там освещается все от самых основ (движение ионов, нормальное поддержание ритма, проводящая система сердца и все в этом духе) до самых глубин этой субспециальности.

— Вторая книга посвящена именно абляции, различным техникам и техническим особенностям: Hands-on Ablation The Expert’s Approach авторства Amin Al-Ahmad.


— Ну и третья — именно по имплантации кардиостимуляторов, ресинхронизирующей терапии и дефибрилляторам: Clinical Cardiac Pacing, Defibrillation, and Resynchronization therapy — Kenneth A. Ellenbogen (2016).

— На русском есть книга Аритмии Сердца — Кушаковский М. С. Она больше подходит для терапевтов, но для аритмологов также будет полезна. А вообще посмотрите раздел с рекомендациями: ВНОА публикует такие объемные гайдлайны по аритмологии, что, в целом, это больше похоже на отдельную книгу.


Рекомендации:

— Рекомендации Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS): http://www.eacts.org/resources/clinical-guidelines/
В них затрагиваются вопросы как кардиохирургии, так и торакальной хирургии, кроме того, есть различные документы по периоперационному ведению таких пациентов.

— Рекомендации Общества торакальных хирургов (The Society of Thoracic Surgeons — STS): https://www.sts.org/resources/clinical-practice-credentialing-and-reporting-guidelines
В них также есть все разделы кардиоторакальной хирургии плюс периоперационное ведение (например, профилактика и лечение фибрилляции предсердий после торакальных операций и другие).

— Рекомендации Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS): http://aats.org/aatsimis/AATS/Association/Guidelines/AATS/Association/Guidelines/Guidelines.aspx?hkey=6d9425da-43eb-4c79-bfb6-521cc52cb8c1
Тут не так много, есть совместные рекомендации с теми же STS/EACTS и разными кардиологическими ассоциациями, но все же не могу не упомянуть. Рекомендации касаются и торакальной, и кардиохирургии.

— Уже упоминавшееся в главе про эндоскопию Британское Торакальное Общество — BTS:
https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/
Там можно найти полезные для торакального хирурга рекомендации (болезни плевры, мезотелиома и т. д.).

— Рекомендации Европейского общества торакальных хирургов — European Society of Thoracic Surgeons (ESTS):
http://www.ests.org/guidelines_and_evidence/guideline_database.aspx
Вот тут, в отличии от EACTS, представлены рекомендации только по торакальной хирургии.

— У Российского общества хирургов есть рекомендации и по торакальной хирургии — найти их можно тут: http://www.xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/torakalnaja-hirurgija

— Рекомендации Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА) — https://vnoa.ru/literature/ — достаточно объемные и подробные. Вполне подойдут в качестве начальной литературы для углубления в эту специальность. В 2017 году были обновлены, так что они достаточно актуальны и соответствуют последним мировым данным.

— По аритмологии у Европейского общества кардиологов есть интересная страничка, где собираются основные исследования в этой области, оказавшие наибольшее влияние на понимание проблемы и ведение пациентов. Для тех, кто хочет быть в курсе, откуда какие данные взялись, будет очень полезно: https://www.escardio.org/Guidelines/Recommended-Reading/Heart-Rhythm/Arrhythmia-highlights-papers-of-interest
Кроме этой странички, разумеется, стоит посмотреть сами рекомендации ESC по различным аритмиям, да и для более стандартной кардиохирургии однозначно полезно почитать рекомендации по заболеваниям клапанов, ИБС и т. д.

— Рекомендации Heart Rhythm Society (HRS): https://www.hrsonline.org/Policy-Payment/Clinical-Guidelines-Documents?SearchText=&seeall=1
Здесь вы найдете множество документов по всем аспектам и вопросам аритмологии.

Журналы:

— Один из самых классных журналов по кардиоторакальной хирургии — Annals of cardiothoracic surgery: http://www.annalscts.com.
В нем каждый выпуск посвящен какой-то одной проблеме (например, хирургия трахеи или сложная хирургия дуги аорты), а также есть статьи по хирургической технике (а на их канале YouTube, ссылка на который будет ниже, можно найти записи самих операций), какие-то систематические обзоры по спорным вопросам и обзорные статьи по базовым и продвинутым понятиям кардиоторакальной хирургии. Некоторые выпуски касаются также кардиохирургии (детская/взрослая) и торакальной хирургии.

Европейский журнал кардиоторакальной хирургии — EJCTS:
https://academic.oup.com/ejcts/issue
Официальный журнал европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов и европейского общества торакальной хирургии. Очень известный и престижный журнал: много важных и крутых исследований, отличные клинические случаи, комментарии экспертов.

Annals of Thoracic Surgery: https://www.annalsthoracicsurgery.org/current
Журнал также посвящен всем вопросам кардиоторакальной хирургии. В нем есть очень хорошая рубрика «How I teach it», где эксперты в какой-то области рассказывают, как выполняют и как обучают каким-то операциям. Очень полезно, потому что можно почерпнуть технические нюансы выполнения вмешательств от лучших хирургов.

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery: https://www.jtcvs.org/current
Честно говоря, мне как-то не очень нравится сам формат этого журнала, но тем не менее он действительно хорош и стоит внимания.

World Journal of Pediatric and Congenital Heart Surgery: http://journals.sagepub.com/toc/pcha/current
Этот журнал полностью посвящен хирургии врожденных пороков сердца.

Journal of Thoracic Oncology: https://www.jto.org/current
Это больше химиотерапевтический журнал, но все же торакальному хирургу, занимающемуся вопросами хирургии рака легкого, не помешает быть в курсе последних подвижек в области терапии.

EP Europace — журнал Европейской ассоциации сердечного ритма:
https://academic.oup.com/europace/issue
Полностью посвящен аритмологии: абляция, кардиостимуляторы, консервативная терапия от лабораторной науки до продвинутой клиники.

Грудная и сердечно-сосудистая хирургия: https://tcs-journal.com/
Российский кардиоторакальный журнал. Обзоры, оригинальные исследования — все как всегда.

— Журнал Патология кровообращения и кардиохирургия: https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal
Это ежеквартальный журнал клиники Е. Н. Мешалкина. В нем публикуются различные обзоры, оригинальные статьи по вопросам кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной радиологии, а также очень и очень интересные клинические случаи.

— Журналы Вестник Аритмологии - http://www.vestar.ru/mag.jsp?id=1 и Анналы Аритмологииhttp://arrhythmology.pro/
Российские журналы по аритмологии.


Видео:

— Канал Joel Dunning — кардиоторакального хирурга, занимающегося больше именно торакальной хирургией. Много качественной и красивой торакоскопической хирургии:
https://www.youtube.com/user/joeldunning001/videos?disable_polymer=1

— Канал Arie Blitz — директора центра трансплантации сердца и механической циркуляторной поддержки: https://www.youtube.com/channel/UCF9lxPX_MAmnAz9C0KMwdBQ
Канал уже заброшен, но те видео, что сейчас на нем есть, очень хороши, плюс в них разбираются сами клинические ситуации, а не просто представлена запись операции.

— Канал отделения торакальной хирургии РНЦХ имени академика Б. В. Петровского: https://www.youtube.com/channel/UCx0KAEj9zt9Dpa755iOEKVQ/featured?disable_polymer=1
Много сложных и не самых стандартных случаев в торакальной хирургии, есть симультанные торакальные и кардиохирургические вмешательства.

— Канал Диего Гонсалеса-Риваса — одного из самых известных торакальных хирургов мира, главного популяризатора однопортовой торакальной хирургии.
https://www.youtube.com/channel/UCMaLDlKNuY0n1ji8dh3_7PA
Канал постоянно обновляется, много нового и интересного, по большей части, конечно, именно сингл-порт хирургия.

CTSnethttps://www.youtube.com/user/CTSNetVideo
Один из лучших каналов YouTube по кардиоторакальной хирургии: на нем есть и записи необычных операций, и комментарии экспертов, и какие-то лекции. Так что точно будет полезно.

— Канал журнала Annals of Cardiothoracic Surgery:
https://www.youtube.com/channel/UC_9H6tLShe5GWysxENFIYUA
Отлично дополняет печатные выпуски.

— Официальный канал НМИЦ ССХ имени А. Н. Бакулева: https://www.youtube.com/user/BakulevCCVS/videos?disable_polymer=1
Много записей лекций с конференций и прочего полезного теоретического контента.

— Канал Tristan D. Yan: https://www.youtube.com/channel/UCDOFV-YDCL2cG_Rn0NadDyA/featured?disable_polymer=1
Посвящен минимально-инвазивной кардиоторакальной хирургии (больше кардиохирургии — протезирования через миниторакотомии и подобные вмешательства).

— Еще один канал с кардиохирургическими операциями: https://www.youtube.com/channel/UCxO4gll--DAPUrPnL_gdxrg/featured?disable_polymer=1
По большей части представлены операции, связанные с ИБС.

— Канал Станислава Скрябина — много хорошей торакоскопической хирургии:
https://www.youtube.com/channel/UC0ZI6i8AAmnhXJqfNd7KHlQ/featured?disable_polymer=1

— Канал Кононца Павла Вячеславовича — посвящен больше торакальной онкологии: https://www.youtube.com/user/PavelKononets/videos?disable_polymer=1

— И еще, канал Александра Юрьевича Григорчука — тоже по торакальной хирургии, при этом видео еще бодро раскрашены, чтобы лучше понимать, что происходит: https://www.youtube.com/channel/UCr7A8uv7a7H78Iv1WTPQLFw/videos?disable_polymer=1

— Канал Киевского института сердца: https://www.youtube.com/channel/UC_c9WSbq8HsZIhWnXzgfgFg
Тут также есть записи интересных и не самых стандартных кардиохирургических операций.


Заключение

Хирургия, безусловно, крайне прикладная специальность. Тренировка навыков очень важна в этой области. Сейчас можно найти уйму вариантов того, как начать ставить свои руки: есть ветлабы и дежурства, есть хирургические олимпиады и многое другое. В данной статье я умышленно не касался этой части развития хирурга (или студента, желающего стать хирургом). Думаю, что для практических навыков нет универсального рецепта: у всех получалось научиться чему-то разными способами, и единственное, что объединяет в этом плане хирургов — огромное количество сил, потраченных на свое развитие. А вот источники знаний достаточно универсальны, и все, указанное выше, не является каким-то секретом или тайной, но я помню, что когда впервые попытался углубленно почитать, у меня был ступор от того, а где вообще что-то можно скачать, да и что качать. Я знал про то, что рекомендации есть, но на каких сайтах их искать я не знал. О том, что научные данные где-то публикуются тоже догадывался, но вот где публикуются наиболее значимые исследования, я тоже не знал.

В данный обзор журналов, руководств и книг все равно не получилось вместить все области общей хирургии. Не получилось затронуть комбустиологию, пластическую хирургию, детскую хирургию. Тем не менее этот гайд все равно получился просто огромным, и надеюсь, это поможет сориентироваться в огромном и крайне интересном мире общей хирургии и различных узких специальностей, поможет хотя бы понять, с чего можно начинать углубленное изучение. Также, к сожалению, большинство ссылок оказались на английском языке. Медицина стремительно развивается и международным медицинским языком сейчас остается английский. К сожалению, так выходит, что российская литература в большинстве своем очень отстает от мировых данных или оказывается тяжело читаемой. Это не значит, что на русском языке совсем нечего читать и смотреть — я постарался приводить наши книги во всех разделах. Проблема еще и в том, что российскую литературу тяжелее найти в интернете, особенно выходившую в последнее время, что является дополнительным стимулом к изучению зарубежных языков.

Я очень надеюсь, что этот гайд поможет кому-то из Вас узнать что-то новое или немного зарядит и замотивирует. Мы все выбрали достаточно сложный путь, но надеюсь, что у нас с вами получится пройти его достойно и стать теми людьми и специалистами, какими вы представляете себя через 5–10–15 и более лет. Удачи всем в изучении хирургии и развитии себя. А завершу я цитатой одного из самых известных хирургов— Майкла ДеБейки — «You can never learn enough».