Ожирение как акушерская проблема.
В настоящее время в связи с увеличением количества потребляемых калорий и снижением двигательной активности ожирение становится глобальной проблемой человечества.
Распространенность ожирения у женщин репродуктивного возраста во всем мире растет как среди населения с низким и средним доходом, так и с высоким доходом, и представляет собой проблему для здоровья как минимум двух поколений, так как это влияет не только на здоровье женщины, повышая риск развития гестационного диабета, диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний, но также ставит под угрозу ее потомство, в частности, способствует развитию детского ожирения и его более поздних последствий, может привести к ухудшению когнитивных функций и увеличению риска развития нервно-психических расстройств, включая церебральный паралич.
Предварительные данные свидетельствуют о потенциальных последствиях для иммунитета, увеличению инфекционных заболеваний. Такой цикл может повторяться из поколения в поколение. Прерывание этих циклов до, во время или после беременности может помочь остановить рост неинфекционных заболеваний во всем мире.
Эту эпидемию можно лучше понять как неспособность людей установить эффективные психобиологические или поведенческие ответные реакции на увеличение социальных сил, способствующих увеличению избыточного веса. Эти силы включают в себя урбанизацию, технологические изменения и эволюцию пищевых систем и физической среды обитания таким образом, что это приводит к усилению доминирования высоко привлекательных и доступных продуктов питания с высоким содержанием жира и сахара, маркетинговых стратегий, которые включают широкое, интенсивное продвижение таких продуктов и средах в современных культурных нормах, таких как сидячие рабочие места и зависимость от автомобилей, которые ограничивают возможности для рутинной физической активности и стимулируют сидячее поведение.
В прегравидарный период вмешательства варьируются от общего подхода к укреплению здоровья (например, поддержания здорового веса, здорового питания, прекращения курения) в сочетании с другими вмешательствами, которые более конкретно относятся к периоду планирования, таким как фолиевая кислота, дозировка которой увеличивается в зависимости от наличия избыточного веса и другой патологии, относящей женщину к группам среднего и высокого риска и мультивитаминных добавок, к конкретным подходам к женщинам с хроническими нарушениями, таким как оптимизация контроля диабета, обзор потенциально опасных лекарств и генетическое консультирование.
Существует национальная программа, которая помогает обеспечить правильное питание женщины во время беременности с учетом возросшей потребности в основных питательных веществах, витаминах и микроэлементах.
Немного больше исследований были нацелены на послеродовый период, который для многих женщин может представлять собой период между беременностями. Существует несколько систематических обзоров, в которых авторы пришли к выводу о том, что вмешательства были успешными, и было высказано предположение, что наиболее эффективным вмешательством является сочетание диеты и физической активности с элементом надзора или профессиональной поддержки.
Однако наиболее эффективное время вмешательства в послеродовый период остается неясным, так же как и точка между беременностями, при которых потеря веса может быть наиболее выгодной для матери и ее будущего потомства. В некоторых исследованиях исключительное грудное вскармливание увеличило вероятность возвращения к весу до беременности и индексу массы тела в послеродовом периоде. Однако выводы об эффективности грудного вскармливания как стратегии потери веса после родов, по-видимому, зависят от сроков проведения измерений и независимо от того, кормит ли мать исключительно грудью.
Таким образом, принимая во внимание высокий риск материнских и перинатальных осложнений, связанных с ожирением, необходимо разработать стандартизированные терапевтические и диагностические меры и осуществлять динамический мониторинг женщин с целью минимизации этих рисков.
Источники:
- Poston L. et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences //The Lancet Diabetes & Endocrinology. – 2016. – Т. 4. – №. 12. – С. 1025-1036.
- Hanson M., Gluckman P., Bustreo F. Obesity and the health of future generations //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2016. – Т. 4. – №. 12. – С. 966-967.
- Godfrey K. M. et al. Influence of maternal obesity on the long-term health of offspring //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2017. – Т. 5. – №. 1. – С. 53-64.
- Hanson M. et al. Interventions to prevent maternal obesity before conception, during pregnancy, and post partum //The Lancet Diabetes & Endocrinology. – 2017. – Т. 5. – №. 1. – С. 65-76.
