Рекомендации по обеспечению безопасной среды для сна
Автор: Илья Бочкарев
Редакция: Елена Лисицына, Елена Бреславец
Оформление: Cornu Ammonis

В США ежегодно во время сна погибает около 3500 детей от различных причин, в том числе и от синдрома детской внезапной смерти (СДВС). Что характерно, после небольшого спада смертности в девяностые, за двадцать пять с лишним лет картина никак не изменилась, вследствие чего Американская Академия Педиатрии (ААП), собрав воедино исследования последних лет, выпустила рекомендации, с помощью которых возможно будет уменьшить детскую смертность.


Для начала определимся с терминами.

СДВС, или СВСМ (синдром внезапной смерти младенцев) определяют как неожиданную ненасильственную смерть видимо здорового ребенка в возрасте от 1 мес до 1 года с возникновением смертельного эпизода, очевидно, во время сна, который остается необъяснимым после тщательного исследования обстоятельств смерти, включая проведение полной аутопсии, пересмотр обстоятельств смерти и клинической истории [2].

Внезапная неожиданная младенческая смерть (SUID, ВНМС) в свою очередь — собирательное понятие для всех случаев смерти, которую было сложно предугадать, к нему относятся как СДВС, так и удушение во время сна, метаболические нарушения, инфекции и т.д. Несмотря на непонимание лежащих в основе причин спустя даже сорок лет после появления самого термина СДВС, были получены данные о факторах, способствующих его возникновению, и, исключив эти факторы, тем самым снизить частоту смерти у детей.


1 — Для уменьшения риска СДВС, рекомендуется спать на спине вплоть до достижения возраста одного года, особенно недоношенным детям. По мнению ААП и Северо-Американского общества детской гастроэнтерологии риск СДВС перевешивает возможность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если ребенок находится под наблюдением и не спит, то возможно и положение на животе. В то же время, у детей с нарушениями развития дыхательной системы риск смерти от ГЭРБ выше, чем от СДВС, поэтому таким детям рекомендуется спать в положении на боку или на животе.

  • Не существует пока что рекомендаций, в какой момент можно давать здоровому ребенку спать на боку или на животе — эти положения повышают риск возникновения СДВС у детей до одного года, но в то же время крупному ребёнку уже не прикажешь, как лежать ночью. В связи с этим авторы пишут, что после того, как ребёнок может перекатываться со спины на живот и обратно, разрешается давать ему спать в выбранном им положении.

2 — Следует использовать жесткие поверхности для сна, т.е. поверхности, не изменяющие свою форму под весом ребёнка — к примеру, матрасы, обтянутые простынью, ни в коем случае не позволяются другие предметы постельного белья вроде подушек, одеял и прочего, что повышает риск удушения. Не должно быть рядом со спящим ребёнком и электрических приборов, проводов, веревок во избежание странгуляции.

  • Не рекомендуются для повседневного сна детские кресла и коляски, особенно детям моложе четырех месяцев, из-за риска принятия положения, в котором они могут задохнуться.

3 — Неизвестен механизм, но кормление грудью понижает риск возникновения СДВС (в случае отсутствия противопоказаний к грудному вскармливанию).

4 — Дети должны спать в одной комнате с родителями, рядом с родительской кроватью, но отдельно, вплоть до достижения возраста один год.

  • Получены доказательства, что следование этой рекомендации уменьшает риск СДВС до 50%, а также снижает вероятность удушения, странгуляции, и т.д.
  • Недостаточно достойных исследований по поводу устройств, с помощью которых ребёнок может безопасно спать в одной кровати с родителями. Использование слиперов, специально предназначенных для этого, пока не имеет доказательной базы по уменьшению риска СДВС.
  • Детям младше четырёх месяцев строго-настрого запрещено спать с родителями в одной кровати, а также всем детям не рекомендуется спать с курящими родителями, с сиделками и другими лицами, не являющимися родителями.
  • К тому же см. пункты 2 и 5 — поверхность для сна должна быть жесткой, и рядом со спящим ребёнком не должно находиться никаких посторонних вещей.
  • Спать раздельно рекомендуется также и близнецам, пока не доказана безопасность совместного сна.

5 — Рядом со спящим ребёнком не должно быть никаких вещей, в том числе постельных принадлежностей и игрушек, из-за вероятности удушения, странгуляции и СДВС. Самым идеальным вариантом является сон в специальной одежде для сна — так минимизируется риск того, что простынка обмотается вокруг головы, и в то же время ребёнок не замерзнет.

6 — Несмотря на возможность появления неправильного прикуса, ААП рекомендует предлагать ребёнку соску-пустышку на время дневного и ночного сна. Если ребёнок не проявляет энтузиазма по отношению к аксессуару, не стоит принуждать его к этому. Как показали исследования — совершенно непонятно, как это вообще работает, но наличие соски-пустышки уменьшает риск СДВС, даже если она выпадает изо рта ребёнка.

  • Важно, чтобы пустышка не висела на шее — из-за вероятности странгуляции, а также к ней не должно быть приделано никаких игрушек и украшений, чтобы ребёнок, не дай Бог, не поперхнулся ими во сне.
  • Детям, находящимся на грудном вскармливании, не стоит давать соску до момента, пока вскармливание не будет прочно налажено.

7 — Матери следует избегать курения во время беременности и после рождения ребёнка, а также стараться не находиться рядом с курящими в эти периоды — пассивное и активное курение как матери, так и ребёнка, повышает риск СДВС. Особенно риск велик, если кто-то из родителей курит в постели, находясь в одной кровати с ребенком.

8 — Употребление наркотиков и алкоголя матерью во время беременности и в периконцепционный период также повышают риск СДВС, и, опять же, если этим занимаются родители, деля кровать с малышом, риск становится значительно выше.

9 — Очень важно избегать перегревания и укутывания головы и лица ребёнка. Строгих рекомендаций по этому поводу дать сложно, но стоит следить за тем, чтобы одежда детей была максимум на один слой толще, чем одежда взрослых, в которой комфортно при данной температуре помещения, а также смотреть, не потеет ли ребёнок, и не горяча ли его грудь наощупь.

10 — Беременные женщины должны регулярно проходить пренатальные консультирования согласно графику, что снижает риск СДВС.

11 — Рекомендована иммунизация согласно графику вакцинаций ААП и центра по контролю и профилактике заболеваний. Прямой связи выявлено не было, но точно известно, что прививки не увеличивают риск СДВС, а некоторые исследования, авторами почему-то причисленные к недавним, даже говорят о том, что вакцинация слегка снижает риск [3, 4]. Стоит заметить, за пределами США вакцинацию следует проводить согласно местным государственным стандартам, а не стандартам американской академии педиатрии.

12 — Надо избегать использования девайсов, противоречащих данным рекомендациям, в том числе тех, представляемых в рекламе как "снижающие риск СДВС" — к ним относятся позиционеры и некоторые другие. "Дышащие" матрасы, обладающие свойством отводить углекислый газ, когда ребёнок лежит на животе, использовать можно, если они не противоречат рекомендациям. Но стоит сказать, данных, что они правда необходимы ребёнку, пока что нет. Во всяком случае, вероятность СДВС при их использовании не снижается.

13 — Использование кардиореспираторных аппаратов не снижает риск СДВС. В некоторых случаях их применение назначается врачом, чтобы вовремя среагировать на брадикардию, апноэ, падение сатурации и пр., если есть предпосылки, что у ребёнка это может случиться. Это касается и кардиореспираторных приборов в больницах. Таким образом, если есть показания к их использованию, то использовать их следует, если же показаний нет, то нет никакого смысла в их применении в целях профилактики синдрома внезапной смерти младенца.

14 — Во время бодрствования следует укладывать ребёнка на живот, в целях поддержки нормального развития и профилактики позиционной плагиоцефалии, но точных рекомендаций, как часто и насколько долго стоит давать находиться в таком положении, нет.

15 — Пеленание не снижает риск возникновения СДВС. Даже более того, ребёнок может умереть, если перевернётся, спелёнутый, на живот. Из этого вытекает два следствия: 1) когда ребёнок начинает вращаться в кроватке, с пеленанием стоит завязать; и 2) пеленать следует строго в позиции лежа на спине.


Источники:

  • Task Force on Sudden Infant Death Syndrome et al. SIDS and other sleep-related infant deaths: Updated 2016 recommendations for a safe infant sleeping environment //Pediatrics. – 2016. – С. e20162938.​
  • Willinger M., James L. S., Catz C. Defining the sudden infant death syndrome (SIDS): deliberations of an expert panel convened by the National Institute of Child Health and Human Development //Pediatric pathology. – 1991. – Т. 11. – №. 5. – С. 677-684.
  • Mitchell E. A., Stewart A. W., Clements M. Immunisation and the sudden infant death syndrome. New Zealand Cot Death Study Group //Archives of disease in childhood. – 1995. – Т. 73. – №. 6. – С. 498-501.
  • Fleming P. J. et al. The UK accelerated immunisation programme and sudden unexpected death in infancy: case-control study //Bmj. – 2001. – Т. 322. – №. 7290. – С. 822.