Результаты крупного исследования убедительно доказывают необходимость назначения инъекционных антипсихотиков длительного действия (ИАДД) пациентам с недавно диагностированной шизофренией.

Исследователи обнаружили, что среди пациентов, перешедших на ИАДД, смертность была ниже, а количество попыток самоубийства — меньше по сравнению с пациентами, продолжавшими принимать соответствующий антипсихотик в таблетированной форме (ТА).

Кроме того, переход на ИАДД в течение первых двух лет приема ТА снижал риск смерти вследствие самоубийства на 47 %.

«При недавно диагностированной шизофрении следует более активно рассматривать вариант назначения ИАДД на этой стадии для улучшения долгосрочных результатов (т. е. снижения смертности и риска самоубийства), особенно для тех, кто уже продемонстрировал плохую приверженность к лечению», — заявил в интервью Medscape Medical News Чен-И Хуан (MD, Балийский психиатрический центр, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, город Нью-Тайбэй, Тайвань).

Серьезный стимул для перехода

Используя данные из исследовательской базы Тайваньского национального медицинского страхования, исследователи выявили пациентов с недавно установленной шизофренией, получавших ТА с 2002 по 2017 годы.

В этой когорте они определили группу ИАДД как пациентов, перешедших на ИАДД и получавших их не менее четырех раз в течение одного года. Группа ИАДД была соотнесена по риску с пациентами, которые продолжали принимать таблетированные формы тех же препаратов. В каждой группе было по 2614 пациентов (средний возраст 30 лет).

В течение 16-летнего периода наблюдения по сравнению с пациентами, продолжавшими принимать ТА, у тех, кто перешел на ИАДД риск смертности от всех причин был на 34 % ниже (скорректированное отношение рисков [сОР] 0,66; 95 % ДИ, 0,54–0,81), риск смертности от естественных причин — на 37 % ниже (сОР 0,63; 95 % ДИ, 0,52–0,76), а риск попыток самоубийства — на 28 % ниже (отношение частот случаев 0,72; 95 % ДИ, 0,55–0,93).

Риск смерти вследствие самоубийства был на 47 % ниже у пациентов, которые перешли на ИАДД в течение первых двух лет после начала приема ТА (сОР 0,53; 95 % ДИ, 0,30–0,92).

Недавнее исследование, проведенное в Канаде, показало, что уровень самоубийств среди пациентов с расстройствами шизофренического спектра более чем в 20 раз выше, чем в общей популяции.

«Клинически большинство психиатров применяют ИАДД с консервативной позиции, и причины такого отношения, как правило, не подкреплены современными научными данными», — отмечают Хуан и коллеги в своей статье.

По словам Хуана, это исследование является мощным стимулом для начала лечения с помощью ИАДД пациентов с недавно диагностированной шизофренией.

«В данном исследовании сравнивались ИАДД и аналогичные ТА. Как только у пациента будет отмечен клинический эффект и хорошая переносимость препарата, целесообразно переходить на инъекционную форму пролонгированного действия того же препарата», — подытожил Хуан в интервью Medscape Medical News.

«Довольно мало используются»

Комментируя это исследование для Medscape Medical News, Уильям Карпентер-младший (MD, Мэрилендский центр психиатрических исследований, Медицинская школа университета Мэриленда в Балтиморе) сказал, что этот отчет «очень важен и опубликован в высококачественном журнале».
«Препараты пролонгированного действия в США довольно мало используются и не рассматриваются в качестве основного и начального лечения. Все это — прискорбное отношение, а не наука», — сказал Карпентер.

Сейчас есть доказательства того, что в этой области происходит сдвиг в сторону ИАДД в качестве основного лечения. «По крайней мере, так делают лидеры исследований на концептуальной основе», — отметил он.

«В этом отчете информация о здоровье и самоубийствах является новой, чрезвычайно важной и убедительной. Этот отчет должен обратить внимание клиницистов на возможное преимущество ИАДД для предупреждения самоубийств», — добавил Карпентер.

Также в комментарии для Medscape Medical News Тимоти Салливан (MD, заведующий отделением психиатрии и поведенческих наук в Университетской больнице Стейтен-Айленд, Нью-Йорк) отметил, что результаты исследования предоставляют «еще один очень убедительный аргумент в пользу ИАДД».

«Снижение смертности от всех причин действительно интересно, — сказал Салливан, — и было бы интересно выяснить, отражает ли это улучшение метаболического состояния при использовании ИАДД по сравнению с ТА.

Тот факт, что люди, перешедшие на ИАДД в течение двух лет, имели гораздо более низкий риск смерти вследствие самоубийства и других причин, представляет собой, по словам Салливана, мощный аргумент в пользу перехода на ИАДД в течение двух лет.

Однако в современной клинической практике врачи часто не предлагают ИАДД до тех пор, пока пациенты не перенесут повторные психозы после отказа от приема пероральных антипсихотиков. Такие эпизоды оказывают влияние на человека и его нервную систему, объяснил Салливан.

«Это крайне нежелательно. Из других данных мы знаем, что чем больше у человека эпизодов, тем труднее контролировать симптомы болезни», — отметил он.

«Нам стоит задуматься о профилактике, чтобы снизить риск рецидива, и доказательства в этом исследовании достаточно убедительны: ИАДД существенно снижает этот риск. Мысли о ИАДД как о профилактической мере — это сигнал, который еще не дошел до врачебного сообщества», — добавил Салливан.