Кальян: действительно ли он безвреден?

Аннотация

Кальян — устройство для табакокурения; традиция курения кальяна известна с пятнадцатого века, она была распространена в странах Ближнего Востока, в последние несколько десятилетий стала популярна в западных странах, в частности в Америке и Европе. Существуют сведения, что использование кальяна, как и другие формы табакокурения, может вызывать привыкание. Курение кальяна считается фактором риска при различных заболеваниях, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), различные типы рака, гемодинамические изменения, сосудистые заболевания и др. У беременных женщин наблюдалось ослабление роста плода, у новорожденных — различные заболевания. Также было упомянуто, что дым кальяна содержит различные токсические вещества, которые могут повлиять как на активного, так и на пассивного курильщиков, поэтому мы сделали этот обзор, чтобы определить осложнения, связанные с использованием кальяна.

Вступление

Кальян — устройство для табакокурения, созданное на Индо-Пакистанском субконтиненте в XV веке (рис. 1). Курение кальяна — традиция, направленная на сплочение сообщества. Оно также было развлечением для радж (индусских правителей). В XVI веке его начали использовать в Османской Империи, а затем и в Египте и других регионах Средиземноморья.

Кальян широко использовался на Ближнем Востоке, в последние несколько десятилетий использование его значительно увеличилось среди молодых людей в западных странах, в частности в Америке и Европе. Примерно 100 миллионов людей по всему миру курят кальян каждый день.

Недавние публикации показывают, что, в отличие от сигарет, использование кальяна считается более социально приемлимым, и по этой причине проводится мало работы по информированию населения о риске привыкания и вредности для здоровья, поэтому использование кальяна среди молодых людей, главным образом женщин, значительно увеличилось в последние годы. Кроме того, наблюдения показывают, что люди, курящие кальян, имеют тенденцию переходить на сигареты.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, объем вдыхаемого за одну затяжку дыма кальяна равняется 0,15-1 л, а средняя продолжительность кальянной сессии — 20-80 минут, что равносильно курению 100 или более сигарет; в настоящее время в сети доступны источники, позволяющие вычислить эквивалентные соотношения.

Этот обзор направлен на представление наиболее важных осложнений при курении кальяна, с критической и клинической точек зрения.

Привыкание

В отличие от сигарет, развитие аддитивного влечения к кальяну изучено меньше. Несмотря на это, у курящих его людей можно заподозрить развитие аддикции; это связано с химическими свойствами дыма, длительностью и частотой использования, типом использованного табака и объемом вдыхаемого дыма.

Согласно сведениям Maziak, кальян является эффективным инструментом, позволяющим избавиться от вызывающих пристрастие и патогенных веществ, содержащихся в дыме, таких как никотин, формальдегид, ацетальдегид, акролеин и др. Neergaard et al. опубликовали мета-анализ, в котором было установлено, что уровень никотина в суточном сборе мочи у людей, которые курят кальян ежедневно, равен 0,785 мкг/мл (95% CI 0.578-0.991) (равносильно 10 выкуренным сигаретам (95% Cl 7-13)). Этот уровень является достаточным для развития пристрастия.

Некоторые подростки курят кальян, потому что это придает им чувства принадлежности, зрелости и автономности, так как эта практика обычно осуществляется в группах. В настоящее время некоторые группы используют кальян с другими вызывающими пристрастие веществами, такими как марихуана, которую добавляют в контейнер кальяна, или алкоголь, которым заменяют воду.

Smith-Simone показал, что большая часть курильщиков кальяна (КК) разделяет ложное представление, согласно которому использование кальяна не вызывает привыкание. Из ста опрошенных КК 96% думают, что могут прекратить тогда, когда они этого захотят, в то время как лишь 32% действительно пробовало бросить. Кроме того, существует ошибочное представление о том, что использование кальяна не чревато неблагоприятным последствиями для здоровья, или что его воздействие слабее, чем у сигарет. Это, вероятно, является фактором, определяющим начало курения и отсутствие заинтересованности в прекращении; поэтому клинический подход к пристрастию у этой группы пациентов должен включать в себя представление о неправильном восприятии этой практики.

Кальян и легкие

Была показана существенная разница между КК и некальянными курильщиками (p < 0,001) относительно уровней свободных радикалов в нейтрофилах, которые повышены у КК. Это обуславливает повреждение паренхимы легких и приводит к воспалению дыхательных путей.

Raad et al., с помощью мета-анализа нескольких исследований, в которых измерялась функция легких у курильщиков сигарет, КК и некурящих людей, обнаружили, что среди курильщиков сигарет и КК нет значительной разницы при спирографии, в отличии от результатов между КК и некурящими, между которыми есть значительное различие. ОФВ1 был снижен в 4,04% случаев, ФЖЕЛ снижен в 1,38%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено в 3,08%, это позволяет предположить, что использование кальяна является фактором риска развития обструктивных заболеваний. Этот факт согласуется с работами других авторов, на их фоне выделяется работа Chaouachi, который сообщил, что хроническое курение кальяна с частотой в одну и более сессию в день может привести к развитию ХОБЛ.

В кросс-секционном исследовании, проведенном Mutairi et al., сообщается, что хронический бронхит чаще встречается у КК (11,75%), чем у сигаретных курильщиков (9,5%). Это согласуется с работой Mohammad et al., показывающей, что хронический бронхит превалирует у КК в сравнении с сигаретными курильщиками (p < 0,001).

Кальян и рак

Кальянный дым может достигать температуры до 450°C (842°F) и содержит генотоксические и кластогенные компоненты, такие как смолы и полициклические ароматические углеводороды, способствующие канцерогенному процессу.

В исследовании, проведенном в Пакистане Sajid et al., измерялся уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА) у 36 некурящих мужчин и 59 КК, которые курили не менее восьми лет. Они были разделены на группы в зависимости от того, как давно они курят; был сделан вывод о том, что РЭА повышен на 5,11 (±3,08 нг/мл) у людей, которые курят по 2-6 ч в день, это соотношение значительно связано с группой некурящих (p < 0,0001). Релевантность этого показателя высока, так как повышение РЭА является маркером злокачественности, а также хронического воспаления. Было обнаружено, что РЭА повышен при раке поджелудочной железы, матки, груди и легких.

Gupta et al. в исследовании, проведенном в Индии, провели опрос курильщиков и некурящих с раком легких в анамнезе и обнаружили, что риск развития рака легких у КК равен 1,94 (95% Cl 0,85-4,44); также было показано, что риск развития рака легких повышается при продолжительном курении кальяна; в группах, в которых курили меньше 24 лет, он равен 0,51 (95% Cl 0,06-4,39), в группах со стажем в 35-44 лет — 2,70 (95% Cl 0,86-8,48) и в группах со стажем более 45 лет — 4,44 (95% Cl 1,20-16,44).

В другом исследовании, в котором сравнивался 251 случай пациентов с раком легких против 500 в контрольной группе, было обнаружено, что 120 имели опыт курения кальяна, и у этих пациентов риск развития рака легких (p < 0,0001) равнялся 5,93 (95% Cl 3,95-8,60). Другие авторы связывали использование кальяна с бронхогенной карциномой.

Khlifi et al. в сравнительном исследовании обнаружили, что ткани опухолей головы и шеи (особенно при раке органов ротовой полости), в отличие от здоровых тканей, содержат высокие концентрации тяжелых металлов, таких как мышьяк, кадмий, хром и никель; хотя разница не была статистически значимой (p < 0.05), авторы связывают повышение содержания тяжелых металлов в больных тканях с веществами, содержащимися в табачном дыме. Другие авторы упоминали, что хроническое раздражение и подверженность действию канцерогенов, вызванное кальянным дымом, также вносит свой вклад в развитие рака ротовой полости, плоскоклеточному раку и кератоакантоме, эта информация согласуется с предположениями Rastam et. al.

С целью вычисления степени взаимосвязи между плоскоклеточной карциномой пищевода и различными привычками у людей, страдающих от этого заболевания, Nasrollahzadeh et al. провели сравнительное исследование, в ходе которого было обнаружено, что риск развития рака пищевода у КК равен 1,85 (95% Cl 0,95-3,58). Важно признавать, что авторы упоминают о необходимости проведения дальнейших исследований, так как они, подобно другим авторам, полагают, что кальян вносит свой вклад в развитие рака пищевода, что обусловленно содержанием различных канцерогенных веществ в кальянном дыме.

Hosseini et al. провели исследование, в котором 137 пациентов с гистопатологически подтвержденным диагнозом рака простаты сравнивались с 137 здоровыми людьми из контрольной группы. Было упомянуто, что только 8 пациентов и 2 здоровых людей были КК, а риск возникновения рака простаты был равен 7.0 (95% Cl 0,9-56,9), хотя разница между двумя группами не имела статистической значимости (p < 0,069). Необходимо провести больше исследований, чтобы выявить корреляцию между разными типами рака и курением кальяна.

Воздействие кальяна на сердечно-сосудистую систему

Никотин — мощный алкалоид, который проходит через альвеолы в кровеносное русло и затем проникает через гематоэнцефалический барьер, стимулируя никотиновые рецепторы в центральной нервной системе. Это приводит к выделению катехоламинов, вследствие чего происходят изменения гемодинамики: тахикардия, вазоконстрикция, увеличение среднего артериального давления и возникновение турбулентности в токе крови; эти изменения могут также быть следствием эндотелиальной дисфункции, вызванной никотином, так как он ингибирует расслабление эндотелия, зависимое от оксида азота (II) (NO), что было показано в опытах на лабораторных животных.

Blank et al. посредством сравнительного двойного слепого исследования 37 КК показали, что влияние на сердечно-сосудистую систему обусловлено преимущественно содержанием никотина в табаке; было показано, что в группах, которые курят табак с никотином, сердечный ритм был повышен на 8,6 ударов в минуту (±1,4), в отличие от группы, в которой курят табак без никотина. Схожие данные были сообщены Shaikh et al., которые анализировали жизненно важные показатели 202 добровольцев в возрасте 17 лет. После кальянной сессии длительностью в 45 минут было обнаружено повышение систолического давления на 15,7 мм рт. ст. (±0,950), диастолического давления на 2,02 мм рт. ст. (±0,684), частоты сердцебиения на 6,34 (±0,643), p < 0,001. Эти данные согласуются с данными, опубликованными в других исследованиях.

В 2011 было показано, что после тридцатиминутной кальянной сессии концентрация карбоксигемоглобина (COHb) повышалась с 1,47% (±0,56%) до 7,4% (±5,52%), p < 0,001; также наблюдалось понижение количества эозинофильных лейкоцитов в сыворотке с 3,03% (±2,25) до 2,86% (±2,09), p < 0,018.

С курением кальяна связывают вторичную полицитемию, первый случай которой у молодого КК без прочих предпосылок к развитию гематологических заболеваний был зафиксирован в Хаифе, Израиль; в лабораторных исследованиях был выявлен уровень гемоглобина 22,7 г/дл (референтные значения 13,5-17,5 г/дл), гематокрит равнялся 69,1% (референтные значения 40-52%), а уровни COHb — 27,2% (референтные величины <1,5% у некурящих и 1,5-5% у курильщиков).

Фибриноген в плазме был признан независимым сердечно-сосудистым фактором риска, так как это решающий фактор агрегации тромбоцитов. В 2004 году был опубликован сравнительный анализ курильщиков сигарет, КК и некурящих, в котором приняли участие 450 мужчин. У КК до 55 лет было выявлено, что у 84,5% содержание фибриногена в сыворотке превышало значение в 217 мг/дл, в то время как у людей старше 55 лет, куривших кальян на протяжении 10 и более лет, 95% пациентов превысили отметку в 217 мг/дл фибриногена в сыворотке. У 66,7% некурящих содержание фибриногена в сыворотке было ниже данной отметки (p < 0.01).

Wu et al. исследовали когорту в 20,033 людей на протяжении 7,6 лет в Бангладеше. В ходе этого исследования использование кальяна связали с относительным риском развития ишемической болезни сердца 1,45 (95% Cl 0,86-2,43), риском цереброваскулярной болезни — 0,91 (95% Cl 0,56-1,46) и риском развития коронарной недостаточности — 1,20 (95% Cl 0,87-1,67); мы считаем, что слабым местом этого исследования является короткое время наблюдения за исследуемой популяцией.

Кальян и инфекционные заболевания

С микробиологической точки зрения риск заключается в том, что кальян используется несколькими людьми в одно и то же время, влажность табака создает условия для развития и роста различных микроорганизмов, некоторые люди не заменяют воду в кальяне после каждой сессии и сама структура кальяна делает затруднительной его очистку, по этим причинам КК могут быть подвержены воздействию различных микроорганизмов, которые могут представлять угрозу для здоровья.

Mycobacterium tuberculosis — один из патогенов, который может передаваться через кальян, так как были задокументированные случаи пациентов с туберкулезом легких, при котором кальян и мундштук были преносчиками инфекции. По некоторым отчетам также устанавливалсь связь с использованием марихуаны, что было показано Munckhof et al., когда они сообщили о вспышке туберкулеза легких в Куинсленде, Австралия.

El-Barrawy et al. провели кросс-секционное исследование в Египте с целью установления связи между присутствием Helicobacter pylori (HP) и курением. В исследовании участвовали 210 мужчин в возрасте 20-40 лет, из которых 14 были групповыми КК, и их риск инфицирования HP равнялся 4,1 (95% Cl 1,01-17,24), в отличие от 3 одиночных КК, риск инфицирования HP которых равнялся 1.1 (95% Cl 0,04-18,11).

Habibi et al. сообщили, что курение кальяна является фактором риска переноса вируса гепатита С при групповом курении, так как использование одного мундштука людьми с гингивитом или любым другим поражением ротовой полости повышает вероятность передачи или заражения. Кроме того, через кальян могут быть переданы вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и респираторный синцитиальный вирус.

Также сообщалось, что посредством кальяна распространяются грибковые инфекции, например, как в случае 46-летнего жителя Кфар Сабы, Израиль, с диагнозом острой миелоидной лейкемии в сочетании с инвазивным легочным аспергиллезом. Было установлено, что патоген, которым был инфицирован пациент с ослабленным иммунитетом, находился в марихуане, которую пациент курил в кальяне. Также было сообщено о содержание Aspergillus sp. в марихуане и табаке.

Кальян и беременность

Вред кальянокурения во время беременности был известен давно. Nuwayhid et al. сообщили о снижении веса на 100 г (по сравнению со средним показателем) у новорожденных от матери, курившей кальян в течение одной или более сессии в день во время первого триместра беременности. Этот факт согласуется с данными Aghamolaei et al., которые показали, что курение кальяна во время беременности является фактором риска снижения внутриматочного роста плода на 3,5 (95% Cl 1.1-12.6), явно выраженного низкого веса, низкого количества баллов по шкале Апгар и нарушения дыхания при рождении, что связано с воздействием на мать угарного газа во время беременности.

Кроме того, была показана связь курения кальяна с преждевременными родами, разрывом плаценты, пороками развития и перинатальными осложнениями. Также установлена связь с повышенным риском развития генетических отклонений у детей, рожденных от курящих кальян матерей.

Кальян и пассивное курение

Вредное воздействие кальяна не ограничено активным курильщиком и имеет влияние в том числе и на пассивного курильщика, так как компоненты дыма разносятся по помещению, в котором курят, и эти компоненты вдыхаются некурящими людьми.

Daher et al. показал, что кальянный дым, в отличие от сигареного, содержит в 4 раза больше полиароматических углеводородов (1195 ± 226 нг/кальян против 305 ± 49 нг/сигарета), в 4 раза больше альдегидов (12 000 ± 1610 μг/кальян против 2954 ± 416 μг/сигарета), в 5 раз больше ультрадисперсных частиц (3,99 ± 0,60 x 1012 частиц/кальян) и в 35 раз больше CO, чем сигарета (2269 ± 108 мг/кальян против 65,5 ± 5,5 мг/сигарета). Также было отмечено, что кальянный дым содержит различные токсические вещества, включая мышьяк, кобальт, хром и свинец.

В исследовании, проведенном в Бейруте, у 625 детей в возрасте 10-15 лет, из которых 438 живут с курильщиком, было установлено, что фактор риска развития респираторных заболеваний у детей, живущих с КК, составляет 2,3 (95% Cl 1.1-5.1).

Учитывая то, что тема пассивного курения слабо освещена в литературе, мы полагаем, что с этой группой людей необходимо произвести больше исследований. Другие авторы предлагают принимать меры по повышению осведомленности населения и запретить использование кальяна в общественных местах.

Вывод

Кальян ошибочно представлялся безвредным в сравнении с другими видами табакокурения. Мы можем подвести итог, что существует достаточное количество доказательств, чтобы считать кальян вредным для здоровья, так как его курение было связано с различными патологиями (таблица 1). По этой причине лечащий врач должен всегда непосредственно спрашивать пациента о наличии привычки как активного, так и пассивного курения кальяна. Существует достаточное количество доказательств для обоснования лечащим врачом рекомендаций прекращения курения табака и избегания непосредственного воздействия кальянного дыма.

Тем не менее, в западных странах было проведено мало исследований, касающихся заболеваний, связанных с курением, поэтому эта тема дает направление для развития более экстенсивных клинических испытаний, направленных на изучение течения связанных заболеваний, а также экстенсивную ревизию темы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов между ними. Роль каждого из авторов этого обзора заключалась в изучении, сборе, анализе и интерпретации информации; написанием текста занимались Ruben Blachman-Braun и Ivette Buendia-Roldan; Ivette Buendia-Roldan отвечала за публикацию текста в данном журнале.