Как ЭКМО спасает жизни
В медицине тяжелые болезни нередко создают ситуацию, при которой сердце или легкие не могут функционировать правильно или выполнять свою функцию в полном объеме. В некоторых случаях помогают реанимационные мероприятия с соответствующей терапией и искусственной вентиляцией легких.
Но бывает и наоборот: традиционная терапия вместе с ИВЛ не эффективна. До 70-х годов прошлого века это означало бы неминуемую гибель для больного. Да, в начале 50-х уже стали проводиться первые операции на сердце с искусственной перфузией и оксигенацией крови, но системы были далеки от того, что есть сейчас и не могли поддерживать организм на длительный период времени.
Сейчас все иначе. Благодаря ЭКМО.
ЭКМО или ECMO — это ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация. Иногда ее ещё называют ECLS — ExtraCorporeal Life Support.
ЭКМО называют методом лечения, при котором для временного поддержания жизни человека и функционирования органов, к телу подключаются искусственные сердце и легкое, которые находятся вне организма. По сути, это «временная» функциональная замена легких и сердца.
Как все это работает?
Как и аппараты искусственного кровообращения, которые используются при открытых операциях на сердце, ЭКМО работает на насосе, который перекачивает кровь. Циркулирующая кровь подводится к мембранному оксигенатору, который производит газообмен: добавляется кислород и удаляется углекислый газ, после кровь согревается. Вся система-контур соединяется с больным при помощи пары канюль, помещаемых в крупные сосуды, чаще в бедренные, а иногда и напрямую в камеры сердца. В зависимости от болезни и нарушения функций врачи определяют тип используемой ЭКМО.
Важно понимать, что контур и его компоненты различаются по биосовместимости, вероятности агрегации тромбоцитов и истощению необходимых для организма циркулирующих элементов. Как правило, ЭКМО не так хорошо переносится в течение продолжительных периодов времени. Потому количество циклов и время подключения постоянно мониторируются. С другой стороны, современные схемы могут позволить использование системы в течение нескольких дней и даже недель с целью поддержания приемлемого гематологического профиля.
ЭКМО бывает двух типов: вено-артериальный и вено-венозный. Первый задействуется при наличии у больного дыхательной и сердечной недостаточности. Вено-венозный используется в основном для пациентов с респираторной недостаточностью.
Особенность вено-артериального типа ЭКМО в том, что кровь больного перемещается по системе в обход сердца: насос полностью забирает на себя его функцию. Так сердце может лучше и быстрее восстановиться, да и медикаментозная терапия становится эффективнее.
Гемодинамический особенности
ЭКМО обладает уникальными гемодинамическими особенностями. Во-первых, венозный дренаж приводит к уменьшению потока через легкие и снижению напряжения на правые отделы сердца, но из-за этого мы ожидаем увеличение постнагрузки в области аортального клапана, соизмеримое с потоком ЭКМО. Практическое значение такой постнагрузки заключается в том, что в случаях асистолии или дисфункции левого желудочка аортальный клапан может не открыться, что может привести к повышению диастолического давления и застою в легких. Потому помимо самой ЭКМО, требуется изотропная терапия или размещение внутриарортального баллонного насоса. Во-вторых, у больных с вено-артериальным ЭКМО может развиться «синдром Арлекина» (не путать с ихтиозом) — он возникает, когда дезоксигенированная кровь, выброшенная сердцем, приводит к синюшному оттенку верхней половины тела с относительно «румяной» нижней половиной. Такое наблюдение может потребовать переноса канюли из бедренных артерий в правую подмышечную или подключичную артерию.
Что происходит с больным?
Жизнь пациента на ЭКМО требует больших усилий и подготовки различных специалистов, включая хирургов, реаниматологов, физиотерапевтов и прочих. Анальгезия, седация, постоянное обновление лабораторных данных, медикаментозная терапия и физиотерапия — это малая часть того, что ожидает пациента на ЭКМО.
Риски и осложнения
Трудностей, которые могут возникнуть во время ЭКМО также множество. Но самых частых всего 2:
- Кровотечения — самое распространенное осложнение при ЭКМО. Все из-за гепарина, который должен постоянно добавляться в контур для профилактики тромбообразования.
- Тромбоз — при несостоятельности антиагрегантной и антикоагуляционной терапии.
Отключения от ЭКМО
Вопрос сложный: несмотря на все исследования, есть вероятность неэффективной деятельности сердца и/ или легких.
Потому делается так: когда пациент восстанавливается до такой степени, когда от аппарата ЭКМО требуется минимальная поддержка, врачи выполняют пробную остановку, т. е. аппаратура выключается, канюли остаются на месте. Эта манипуляция дает представление о работе организма пациента без поддерживающей системы.
Если команда, ведущая больного, уверена в безопасности отключения ЭКМО, канюли убираются и пациент переходит на ИВЛ, пока он не сможет дышать самостоятельно.
После этого пациент переводится на полное самостоятельное жизнеобеспечение.
Источники:
- Российское общество специалистов ЭКМО
- Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) and the Critical Cardiac Patient
- American Thoracic Society. What is ECMO?
