Вариативность менструального цикла
Менструальный цикл — циклические изменения в организме женщины, включающие в себя три фазы: фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. Наилучшим периодом для зачатия является окно в период овуляции и 5 дней, предшествующие ей (временной интервал для выживания сперматозоидов). В национальном руководстве указано, что вариантом нормы является продолжительность цикла в пределах 28 плюс-минус 5 дней.
Существует прямая корреляция между длиной цикла и сроками овуляции. На продолжительность цикла и овуляции могут влиять этническая принадлежность, высокий или низкий ИМТ, возраст, стресс и особенности образа жизни.
Существует множество мобильных приложений, используемых для предотвращения и планирования беременности. Их можно разделить на три категории: приложения по типу календаря рассчитывают среднюю длину фазы, другие основываются на регистрации измерений базальной температуры или на сопутствующей симптоматике, например, изменении количества и вязкости выделений.
В некоторых приложениях пользователи указывают данные о концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ). Тесты для определения концентрации ЛГ в моче в домашних условиях можно использовать для определения фертильных дней — овуляции. При этом женщина, которая хочет отслеживать свои фертильные дни в целях предотвращения беременности, должна понимать особенности своего цикла, а не полагаться на стандартизированный цикл. Помимо потенциальной пользы для пользователей, эти приложения дают возможность ученым собрать большое количество данных о менструальных циклах.
Мобильное приложение, которое использовалось в исследовании (там же смотрите гораздо более полные данные), включает в себя режим планирования беременности и режим контрацепции, которые устанавливаются пользователями при регистрации.
Приложение использовали 124 648 незарегистрированных и 17,4 млн авторизированных пользователей преимущественно из Швеции, Великобритании и США. Средний возраст составил 30,3 года, возрастной диапазон — 18–45 лет; средний ИМТ — 23,6 в диапазоне 15–50. 80 % пользователей использовали приложение с целью планирования беременности.
Для исследования были выбраны женщины, которые зарегистрировались в приложении с 1 сентября 2016 года по 1 февраля 2019 года и на момент регистрации не использовали гормональные контрацептивы. Пользователи, которые указали при регистрации симптомы менопаузы или наличие СПКЯ, а также другие эндокринные расстройства, влияющие на овуляцию и зачатие (гипотиреоз или эндометриоз), были исключены.
В исследование были включены женщины, у которых цикл полноценно воспроизводился не менее шести раз (независимо от наличия или отсутствия овуляции). Продолжительность цикла составляла от 10 до 90 дней. Критерием для исключения пациента из исследования было наступление или высокая вероятность беременности, которая рассчитывалась по алгоритму, учитывающему удлинение лютеиновой фазы по сравнению со средними значениями и повышение базальной температуры.
Исследователи оценивали среднюю продолжительность цикла, продолжительность менструального кровотечения, фолликулярной и лютеиновой фаз. Были выделены следующие когортные расщепления по длине цикла: очень короткие циклы (15–20 дней), короткие циклы (21–24 дня), средние циклы (25–30 дней), длинные циклы (31–33 дня) и очень длинные циклы (36–50 дней).Также была рассчитана средняя доля овуляторных циклов, зарегистрированных пользователем в каждой из возрастных и ИМТ когорт.
Было обнаружено, что различия в длине цикла напрямую коррелируют с длиной фолликулярной фазы. Средняя длина фолликулярной фазы составила 16,9 дня для женщин с привычной продолжительностью цикла 28 плюс-минус 5 дней. При более длительном цикле (31–33) фолликулярная фаза составила в среднем 19,5 дней, а при укороченном цикле — 12,4 дня. В очень коротких циклах (15–20) средняя длина фазы составила 10,4 дня, а в очень длинных циклах (36–50) — 26,8 дня. Эти данные опровергают распространенное мнение о том, что овуляция происходит на 14 день цикла.
Продолжительность лютеиновой фазы в популяции варьируется гораздо меньше фолликулярной фазы. В исследовании средняя продолжительность лютеиновой фазы составила 12,4 плюс-минус 2,4 дня, при этом в 15–20-дневных циклах лютеиновая фаза составила около 8,0 дней, в то время как в 36–50 дневных циклах фаза достигала 12,9 дня. Из всей выборки у 18 % женщин лютеиновая фаза составила менее 11 дней.
В исследовании продемонстрирована линейная зависимость между продолжительностью менструального цикла, его фолликулярной фазы и возрастом женщины. Средняя продолжительность цикла уменьшается на 3,2 дня с 25 до 45 лет, с этого же периода длина фолликулярной фазы уменьшается на 3,4 дня. Средняя продолжительность менструальных кровотечений составляет 5 плюс-минус 2 дня, у женщин в возрасте 18–24 лет она уменьшается на 0,5 дней, в то время как у женщин 40-45лет — уже на 1,5 дня.
Источники:
- Hampson E. Variations in sex-related cognitive abilities across the menstrual cycle //Brain and cognition. – 1990. – Т. 14. – №. 1. – С. 26-43.
- Miller G., Tybur J. M., Jordan B. D. Ovulatory cycle effects on tip earnings by lap dancers: economic evidence for human estrus?☆ //evolution and human behavior. – 2007. – Т. 28. – №. 6. – С. 375-381.
- Reed B. G., Carr B. R. The normal menstrual cycle and the control of ovulation //Endotext [Internet]. – MDText. com, Inc., 2018.
- Moglia M. L. et al. Evaluation of smartphone menstrual cycle tracking applications using an adapted APPLICATIONS scoring system //Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Т. 127. – №. 6. – С. 1153-1160.
- Савельева Г. М. и др. Гинекология. – 2017.
