Несмотря на развитие современной медицины, натуропатия не спешит сдавать свои позиции в вопросах терапии беременных и кормящих матерей. Женщины, опасаясь навредить будущему ребенку, отдают предпочтение «натуральным» препаратам на основе трав, а старшее поколение настойчиво предлагает лактогонные чаи для стимуляции лактации. Однако «натуральное» не синоним безопасного, использование фитотерапии у пациенток с аллергическими заболеваниями или отказ от традиционной терапии в пользу фитотерапии может только ухудшить течение болезни. Кроме того, нам мало известно о взаимодействии лекарственных средств с фитопрепаратами, что также может обернуться негативными эффектами. 

Существует множество вариаций использования продуктов растительного происхождения: от употребления в сыром виде до изготовления экстрактов и пищевых добавок. Беременными женщинами наиболее часто используются имбирь, ромашка, мята перечная, эхинацея, клюква, чеснок, малина, валериана, пажитник, фенхель, смеси трав и чаи, включая зеленый и черный [1,2].

Таблица 1 | Растительные лекарственные препараты, применяемые беременными женщинами при различных состояниях [1]

Растительные препараты используются преимущественно в первом и третьем триместрах беременности; в первом триместре для облегчения тошноты, рвоты и желудочно-кишечных расстройств, в третьем — для подготовки матки к родам и облегчения самих родов [1]. Наиболее распространенные причины употребления фитопрепаратов: грипп или другие ОРВИ, тошнота, проблемы со сном, запоры и подготовка к родам. Клюква часто используется в терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) [2]. В странах, где возможности оказания медицинской помощи ограничены, фитотерапия используется для улучшения состояния плода и предотвращения выкидышей. Кроме того, различные культурные и религиозные обряды включают в себя употребление определенных трав как элемент защиты от злых духов [1]. 

Исследований, посвященных фитотерапии в период беременности, довольно мало, их качество сомнительно и большинство из них посвящено статистике использования травяных лекарств беременными, а не потенциальной пользе или побочным эффектам. Несмотря на это, врачи все еще назначают фитопрепараты, ошибочно считая, что их использование является более безопасным, чем фармакотерапия. В данной статье обобщены сведения об эффектах фитотерапии, которые удалось обнаружить на просторах Pubmed, заставляющие усомниться в целесообразности назначения травяных сборов беременной и кормящей женщине.

Тошнота и рвота беременных

На сегодняшний день единственным растением, показавшим свою эффективность при токсикозе, является имбирь. Результаты большого когортного исследования с участием 1020 беременных, употреблявших имбирь как добавку к пище, продемонстрировали, что при этом не увеличивалось число врожденных пороков развития или неблагоприятных исходов беременности [2]. Имбирь улучшает перистальтику желудочно-кишечного тракта, действует как антагонист дофамина и серотонина за счет содержащегося в нем гингерола. ACOG рекомендует использовать добавки имбиря в качестве нефармакологического средства первой линии для лечение тошноты и рвоты беременных, а RCOG предлагает использовать его в качестве лечения легкой и средней степени тяжести расстройства у женщин, желающих избежать приема противорвотных лекарств [4]. 

Вторым по популярности методом облегчения тошноты является использование эфирного масла перечной мяты, однако исследователи не зафиксировали значительного уменьшения тошноты и рвоты у женщин, получавших ароматерапию перечной мятой по сравнению с группой плацебо [1]. Ограниченные исследования сомнительного качества говорят об эффективности эфирного масла лимона и кардамона по сравнению с плацебо [5].

Инфекционные заболевания

В лечении инфекционных заболеваний первенство достается клюкве — наиболее часто препараты на ее основе назначаются при лечении ИМП. Тем не менее, эффективность клюквы в профилактике и лечении ИМП не была доказана. Принимая во внимание тот факт, что нелеченные ИМП могут увеличивать риск осложнений беременности, развития пиелонефрита, влиять на рост плода и провоцировать преждевременные роды, широкое использование трав для лечения ИМП не только бессмысленно, но и опасно [2]. 

Препараты термопсиса, используемые в качестве отхаркивающих средств, на животных моделях показали изменение вестибулярных функций, координации движений, эмоционально-моторного поведения [1]. 

В ретроспективном исследовании, в котором сравнивали различия в неонатальном развитии детей, рожденных от беременных женщин, которые принимали фитопрепараты или фармацевтические препараты для лечения гриппа и некоторых хронических заболеваний, а также для снижения веса, нарушений менструального цикла и инфекций, распространенность врожденных пороков развития плода в группе женщин, принимавших фитопрепараты, была выше, но не имела статистической значимости [1].

Тревога, стресс

Наибольшее опасение на данный момент вызывают препараты валерианы. В 2012 году было проведено исследование влияния экстракта валерианы на развитие и функционирование мозга плодов мыши, в котором описывается значительное снижение уровня цинка — важного элемента, влияющего на развитие мозга [1].

Лактогонные чаи

В послеродовом периоде именно травяные сборы для улучшения лактации возглавляют топ продаж ввиду повышенной тревожности матерей по поводу количества молока и прибавки ребенка в весе. 

В настоящее время описано большое количество лактогонных трав, среди которых наиболее часто используются фенхель, укроп, анис, тмин, крапива, мелисса, душица. В зарубежной литературе часто упоминаются пажитник, козлятник лекарственный, овес, просо, анис, базилик, хмель, имбирь, морские водоросли. Предположительный механизм действия основан на фитоэстрогенном действии трав (фенхель, анис, пажитник).

В большом систематическом обзоре всех исследованных лактогонов всего лишь пять препаратов оказались эффективнее плацебо:

• шатавари (аюрведический препарат на основе одного из видов спаржи);
• торбанган;
• пажитник;
• расторопша;
• японский травяной чай.

Согласно исследованиям, фитопрепараты влияли на сывороточный уровень пролактина и окситоцина, объем и химический состав грудного молока, прибавку ребенка в весе, процент физиологической убыли массы тела после рождения и время ее восстановления [3]. 

Однако ни одно из исследований не оказалось качественным из-за малой выборки и большого количества внешних факторов, влияющих на выработку молока (например, частота прикладывания ребенка к груди), которые не учитывались при обработке результатов. Таким образом, ни один известный науке фитопрепарат доказанно не влияет на количество грудного молока [3].

Источники:

1. Illamola S. M. et al. Use of Herbal Medicine by Pregnant Women: What Physicians Need to Know //Frontiers in Pharmacology. – 2019. 
2. Kennedy D. A. et al. Herbal medicine use in pregnancy: results of a multinational study //BMC complementary and alternative medicine. – 2013. 
3. Mortel M., Mehta S. D. Systematic review of the efficacy of herbal galactogogues //Journal of Human Lactation. – 2013. 
4. Fejzo M. S. et al. Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum //Nature Reviews Disease Primers. – 2019. 
5. Ozgoli G., Naz M. S. G. Effects of complementary medicine on nausea and vomiting in pregnancy: a systematic review //International journal of preventive medicine. – 2018.