Кардиальный синдром Х

Чёткого названия, как и четкого определения, у данной патологии пока нет, возможно, в МКБ-11 она получит своё место, а пока же каждый называет как хочет: микроваскулярная стенокардия (в кардиологических рекомендациях используется именно эта терминология), коронарный синдром Х, стенокардия с поражением сосудов малого диаметра, болезнь малых сосудов (small vessel disease), синдром Джорлина-Лайкоффа (Gorlin-Licoff syndrome), микроваскулярная болезнь. Не путать с метаболическим синдромом икс! Букву Х кардиальный синдром Х получил в 1973 году по наименованию группы исследуемых, у которых наблюдался данный синдром.

В литературе КСХ относят к одной из форм ишемической болезни сердца, т.к. ишемия миокарда подразумевает несоответствие поступления кислорода и его потребления миокардом независимо от причины, его вызвавшего. Если попытаться дать определение, то под КСХ понимают поражение мелких интрамуральных коронарных артерий (преартериол и артериол). Может показаться, что КСХ является какой-то казуистикой, но, по разным источникам, около 60% пациентов с ангинозными болями не имеют значимой патологии крупных эпикардиальных коронарных артерий.
Рис.1 ∣ Уровни поражения при атеросклерозе коронарных артерий(А) и при микроваскулярной стенокардии(В)

Клиника микроваскулярной болезни мало чем отличается от типичной стенокардии, существует «классическая» триада признаков:
1) Ангинозные боли. Для таких больных характерно снижение болевого порога, даже незначительная ишемия приводит к сильнейшим болям.
2) Признаки ишемии миокарда по результатам нагрузочных ЭКГ-проб (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) и визуализирующих исследований (в большинстве случаев – сцинтиграфия миокарда, реже – стресс-ЭхоКГ). Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов (с АТФ/аденозином/дипиридамолом/добутамином) или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной КТ миокарда при введении радиофармпрепарата.
3) Выявление при коронароангиографии неизменённых или малоизмененных крупных и средних коронарных артерий. Метод КАГ не позволяет диагностировать патологию артерий, диаметр которых менее 400 мкм. Для этих артерий характерны чрезмерная вазоконстрикция (микрососудистый спазм) и неадекватная вазодилатация (сниженный коронарный резерв). В качестве причины КСХ выделяют эндотелиальную дисфункцию. На молекулярном уровне это представлено нарушением метаболизма оксида азота (NO), отвечающего за релаксацию сосудистой стенки, и эндотелина-1, ответственного за вазоконстрикцию. Стоит отметить, что микроваскулярная болезнь поражает не только сосуды сердца, но также, например, сосуды предплечья, что говорит о распространённом процессе.

Среди факторов риска нельзя выделить какие-то специфичные для КСХ, в основном они те же, что для ИБС, хотя некоторые исследователи указывают на особую роль тканевой инсулинорезистентности. Хотя, когда нарушения утилизации глюкозы хорошо сказывались на сосудах? В связи с тем, что этиология и патогенез всё ещё исследуются и до конца не понятны, терапия носит симптоматический характер, т.е. состоит в купировании ангинальных болей. Стоит отметить, что препараты нитроглицерина не дают сколько-нибудь значимого эффекта, т.к. влияние идёт в основном на венозное русло и крупные артерии. Таким образом, препаратами первой линии будут β-блокаторы или, при их неэффективности, антагонисты кальция, также могут применяться ксантины (эуфиллин). В долгосрочном периоде оправдано применение статинов.

Источники:
Рекомендации по лечению стабильной стенокардии ESC 2013
Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца клинические рекомендации 2013
Chen C. et al. Coronary microvascular dysfunction―epidemiology, pathogenesis, prognosis, diagnosis, risk factors and therapy― //Circulation Journal. – 2016.
Лупанов В. П., Доценко Ю. В. Диагностика и лечение больных с кардиальным синдромом Х //РМЖ. – 2009.
Галин П. Ю., Губанова Т. Г., Еров Н. К. Кардиальный синдром Х как проявление некоронарогенной ишемии миокарда //Фундаментальные исследования. – 2015.