Часть 4

Часть 1, Факторы, влияющие на исходы лечения при установке имплантатов
Часть 2, Достоинства и недостатки разных способов лечения при установке имплантатов
Часть 3, Рекомендации по выбору метода лечения

Пациентка в возрасте 30 лет обратилась к врачу с целью вылечить 11 зуб. Во время первого визита она хотела узнать, почему ее зуб был розового цвета. После осмотра было установлено, что ранее была перенесена травма 11 зуба и клиническая коронка приобрела явный розовый оттенок в результате внутренней (пульповой) резорбции зубов (Рис. 1). Диагноз был подтвержден рентгенологически (обнаружено обширное разрежение в центральных и периферических областях клинической коронки зуба — Рис. 2). Условий для проведения реставрации не было, поэтому было принято решение об удалении зуба. Наличие срединной диастемы, которую пациентка хотела сохранить, способствовало выбору плана лечения, предусматривающего установку имплантата.

Рисунок 1 | У европеоидной женщины 30 лет, наблюдается внутренняя резорбция 11 зуба. Клинически наблюдается высокая фестончатость краев десны и тонкий тканевой биотип.

Рисунок 2 | Рентгенография 11 и 21 зуба, демонстрирующая резорбцию 11 зуба.

Общесоматический и стоматологический анамнез, включая исследование пародонтального статуса и прикуса, позволил отнести пациентку к группе благоприятного прогноза имплантации и протезирования. Несмотря на высокую линию улыбки и тонкий биотип десны, в данном случае была выбрана одномоментная имплантация (тип 1) с немедленной нагрузкой для ускорения реабилитации. Клинические и рентгенологические находки в комбинации с ожиданиями пациента привели к попаданию в зону среднего/высокого эстетического риска (Таблица 1).

Таблица 1 | Оценка рисков для эстетики по 12 аспектам.

Перед проведением операции дентальной имплантации были получены диагностические модели челюстей и изготовлен хирургический шаблон. Проведение операции одномоментной имплантации в области 11 зуба было проведено согласно протоколу, описанному у Beagle (2006) (Рис. 3–8).

Рисунок 3 | Вестибулярный вид на проведение первого разреза. Обратите внимание, что лезвие скальпеля расположено под углом 45° к мягким тканям для проведения вертикальных высвобождающих разрезов.

Рис. 4 | Щечный вид первого разреза.

Рисунок 5 | Вид первого разреза с жевательной стороны.

Рисунок 6 | Щечный вид последующей операции с использованием спирального сверла 2,2 мм.

Рисунок 7 | Щечный вид последующей операции с использованием спирального сверла 2,8 мм.

Рисунок 8 | Окклюзионный вид последующей операции с использованием спирального сверла 2,8 мм.

Отличная первичная стабилизация была достигнута с помощью имплантата Straumann Tapered Effect (внутрикостный диаметр 3,3 мм, длина 12 мм, ортопедическая платформа Regular Neck 4,8 мм — Рис. 9–11).

Рисунок 9 | Имплантат установлен, трансфер зафиксирован, показано правильное мезиодистальное и окклюзионно-пришеечное соотношение.

Рисунок 10 | Будущий мягкотканный профиль коронки, определяемый для постановки имплантата в идеальное короноапикальное положение.

Рисунок 11 | Окклюзионный вид имплантата с закрепленным трансфером, показывающим правильное щечно-язычное положение.

Для наращивания костной ткани в области горизонтального дефекта и утолщения вестибулярной стенки была проведена аутогенная костная трансплантация с использованием резорбируемой коллагеновой мембраны (Рис. 12–13).

Рисунок 12 | Щечный вид на имплантат и ФДМ.

Рисунок 13 | Окклюзионный вид, на котором показано добавление аутогенного костного графта для заполнения горизонтального дефекта вдоль щечной поверхности.

Закрытие полупогружным швом было выбрано с целью повышения итоговой стабилизации положения мягких тканей вокруг имплантата, затем сразу же была сделана рентгенография периапикальной области (Рис. 14–16).

Рисунок 14 | Щечный вид ушивания лоскута с использованием шва Vicryl 5.0

Рисунок 15 | Окклюзионный вид ушивания лоскута с использованием техники полупогружного шва.

Рисунок 16 | Рентгеновский снимок зуба сразу после операции.

Спустя 10 недель была осуществлена гингивэктомия в минимальном объеме для обеспечения доступа к коническому абатменту (Рис. 17–18).

Рисунок 17 | Окклюзионный вид на область имплантации спустя 10 недель после начала заживления.

Рисунок 18 | Изъятие ФДМ с проведением гингвикэктомии.

Для фиксации временных конструкций из самополимеризующейся акриловой пластмассы был использован абатмент и аналог synOcta (Рис. 19–20), как описано у Higginbottom (2004) (Рис. 21 и 22a-b).

Рисунок 19 | Абатмент synOcta для временных реставраций.

Рисунок 20 | Окклюзионный вид на абатмент synOcta для временных реставраций.

Рисунок 21 | Окантовка акриловой временной реставрации на винтовой фиксации.

Рисунок 22a-b | Профиль выступания, полученный с использованием акриловой временной реставрации.

Мягкие ткани, окружающие имплантат, формировались вокруг временной реставрации в течение четырех недель перед снятием итогового оттиска (Рис. 23–25).

Рисунок 23 | Установка временной реставрации. Обратите внимание на изначальную близость к срединной диастеме, в результате чего коронка имеет слишком широкий мезиодистальный размер.

Рисунок 24 | Щечный вид на профиль мягких тканей после перестройки мягких тканей под форму временной акриловой реставрации.

Рисунок 25 | Окклюзионный вид на лунку вокруг имплантата, образованную благодаря перестройке мягких тканей под форму временной акриловой реставрации.

Во время снятия оттиска открытой ложкой абатмент synOcta был фиксирован на имплантате (Рис. 26–27).

Рисунок 26 | Окклюзионный вид на абатмент synOcta.

Рисунок 27 | Итоговый оттиск.

После фиксации аналога к оттиску были созданы рабочие модели челюстей для передачи пространственного расположения имплантата. Рабочие модели позже были использованы в создании металлического каркаса коронки зуба на винтовой фиксации с использованием трансфера и абатмента synOcta 1.5 (Рис. 28). После ручной фиксации абатмента металлический каркас коронки устанавливается на имплантат при помощи окклюзионного винта SCS, делается окончательный оттиск закрытой ложкой для уточнения профиля мягких тканей около имплантата (Рис. 27–32).

Рисунок 28 | Окклюзионный вид на сформированные при помощи абатмента 1.5 synOcta мягкие ткани вокруг имплантата.

Рисунок 29 | Щечный вид на каркас будущей коронки.

Рисунок 30 | Окклюзионный вид на каркас будущей коронки.

Рисунок 31 | Оттиск вместе с каркасом для подтверждения профиля мягких тканей.

Рисунок 32 | Приближенный окклюзионный вид на оттиск для подтверждения профиля мягких тканей.

Рисунок 33 | Щечный вид на итоговую реставрацию, изготовленную спустя 4 месяца после проведения операции.

Работа с керамикой была проведена в лаборатории с использованием точного рабочего оттиска. Абатмент synOcta 1.5 был закручен с силой 35 Н×см, была проведена примерка готовой коронки для проверки прилегания к зубу, окклюзионных и межзубных контактов, а также профиля выступания (Рис. 22). Проведено финальное глазурование керамики, окклюзионный винт SCS закручен на 15 Н×см. Шахта имплантата была заполнена ватным шариком и закрыта светоотверждаемым композитом (Рис. 34). Была проведена рентгенография для определения исходного уровня кости и назначены профилактические визиты к гигиенисту раз в полгода (Рис. 35–36).

Рисунок 34 | Окклюзионный вид на итоговую реставрацию на винтовой фиксации.

Рисунок 35 | Вид на итоговую реставрацию в полости рта, изготовленную спустя 4 месяца после проведения операции.

Рисунок 36 | Рентгенография зуба с постоянной коронкой, изготовленной спустя 4 месяца после проведения операции.

Спустя год авторы наблюдают отличный результат как клинически, так и рентгенологически с высокими показателями стабильности мягких тканей около имплантата и оптимальной высотой костного гребня (Рис. 37a-b).

Рисунок 37a-b | Вид реставрации в полости рта спустя один год после одномоментной имплантации. Обратите внимание на состояние мягких тканей вокруг имплантата.

Рисунок 38 | Рентгенография 11 зуба спустя год после операции. Обратите внимание на отсутствие каких-либо изменений в уровне кости.

Подкасты

Инфографика

Видеоматериалы