Имплантируемые контрацептивы
Автор: Полина Никифорова
Редакция: Крестина Леви
Оформление: Владислав Абушенко

Индекс Перля отражает фертильность: чем он ниже, тем меньше вероятность незапланированной беременности. При отсутствии любого вида контрацепции этот индекс в среднем составляет (55-80). Одним из самых эффективных методов контрацепции по индексу Перля (0,05) является контрацептивный имплант.

Противозачаточный имплант – это капсула длинной не более 4 см, которая устанавливается подкожно, обычно в область плеча, предплечья, бедра или живота.

Подробнее о методе имплантации в видео: https://youtu.be/ulwqXxqgHq4

В состав импланта входит два или три небольших, тонких, гибких стержней, которые состоят из материала, не поддающегося биологическому разложению. Имплант постоянно высвобождает синтетический аналог прогестерона.

Принцип работы импланта складывается из нескольких факторов. Подавление гонадотропной функции гипофиза и угнетение выработки лютеинезирующего гормона в максимальной концентрации в середине цикла приводит к физиологической депрессии овуляторной фазы менструального цикла, что является основной причиной, создающей контрацептивный эффект. Также гормоны влияют на сгущение влагалищной слизи и истончение эпителия эндометрия, что снижает вероятность имплантации яйцеклетки. Кумулятивная частота наступления беременности в ходе клинических испытаний импланта составила 0,3% в 3 года и 1,1% в 5 лет, что сопоставимо с 5-летней частотой женской стерилизации (1,3%).

Действующие вещества могут быть разные в зависимости от производителя. Этоногестрел (Импланон) - метаболит дезогестрела, производное 19-нортестостерона, обладает сродством к рецепторам прогестерона. Левоноргестрел (Норплант) - синтетический аналог прогестерона. На фармацевтическом рынке представлены производители из двух стран – Нидерландов и Франции.

Преимущество импланта по сравнению с другими гормональными контрацептивами – отсутствие эстрогена и его синтетических аналогов в составе. Это важно для женщин, которым противопоказано применение эстрогена. Например, при эстрогензависимых опухолях, склонности к тромбофлебитам, анемии или из-за гиперчувствительности к эстрогену.

Помимо предупреждения нежелательной беременности, гормональный имплант используется в качестве гормональной заместительной терапии при дефиците стероидных гормонов. Этот метод контрацепции обладает многими положительными свойствами своих собратьев: способствует профилактике рака шейки матки, уменьшает болевой синдром в менструальный период, способствует редукции ряда симптомов в период менопаузы.

Перед установкой импланта требуется исключить наличие беременности и тест на индивидуальную непереносимость отдельных компонентов.
Прием некоторых лекарственных средств напрямую влияет на контрацептивный эффект импланта, его эффективность снижают: барбитураты, тетрациклины, некоторые антикоагулянты, антигипертензивные и гипогликемические средства.

Каковы преимущества гестагенного импланта перед другими гормональными методами контрацепции? Он разово устанавливается и в течение трех лет нет необходимости в других методах контрацепции. Фертильная функция восстанавливается в течение месяца после извлечения импланта. Его можно использовать в период лактации.
Из недостатков: высокая стоимость. Плюс самостоятельно имплант установить нельзя, требуется врач-специалист.

Как и у любого другого вида гормональной контрацепции, есть определенные противопоказания: маточные кровотечения неясной этиологии, злокачественные опухоли половых органов, заболевания печени.Также одним из недостатков является нарушение цикла в первый год установки и дополнительные выделения. В некоторых источниках приводятся такие побочные эффекты, как снижение либидо, болезненное набухание груди и эмоциональная лабильность. Кроме того, имплант не защищает от инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Источники:

  1. http://zkpc-chita.ru/images/zoag/national_med_kriteries.pdf

  2. https://www.nhs.uk/conditions/contraception/contraceptive-implant/

  3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010782418300714

  4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521693414001035