Простые кисты яичников могут быть проигнорированы

Новое исследование, в ходе которого были проанализированы результаты почти 119 000 ультразвуковых исследований органов малого таза у более чем 72 тысяч пациенток на протяжении более 12 лет, показало, что простые кисты яичников встречаются необычайно часто и не требуют УЗИ-наблюдения или хирургического удаления.

Это исследование, результат сотрудничества между Университетом Сан Франциско и Kaiser Permanente Washington, определило, что простые кисты — нормальное, широко распространенное явление у женщин как в пре-, так и в постменопаузе, не связанное с более высоким риском развития рака яичников. Это значит, что при отсутствии клинических проявлений простые кисты могут быть проигнорированы без последствий для пациентки.

В отличие от них, сложные кисты и солидные образования яичников встречаются гораздо реже и связаны с гораздо более высоким риском развития злокачественного процесса, сообщают авторы. Эти образования нуждаются в динамическом наблюдении или удалении.

В статье от 12 ноября 2018 года в JAMA Internal Medicine говорится, что простые кисты обычно подлежат контролю и только иногда — и лечению.

«Проводится огромное количество ненужных исследований для динамического контроля простых кист», — говорит автор-корреспондент Rebecca Smith-Bindman, MD, профессор отделения радиологии и биомедицинской визуализации Университета Сан Франциско. Она является также профессором кафедр эпидемиологии и биостатистики, а также акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, и членом Института Исследований Здравоохранения Филиппа Ли.

«Простые кисты в абсолютном большинстве случаев доброкачественные, но из-за боязни злокачественного перерождения становятся причиной частых направлений к гинекологам и онкологам». Как утверждает автор: «Наше исследование выявило, что простые кисты яичников любого размера у женщин любого возраста следует рассматривать в качестве нормальной находки и игнорировать».

Рак яичников является пятой по частоте причиной смерти от рака среди женщин в США; ежегодно обнаруживаются до 22 000 новых случаев патологии, она же является причиной до 14 000 смертей ежегодно.

В последние два десятилетия широкое применение трансвагинального УЗИ органов малого таза привело к частому выявлению образований яичников. Хотя большинство этих образований доброкачественны, многие исследователи и руководства рекомендовали постоянное динамическое наблюдение в случае обнаружения простых кист в связи с плохим прогнозом относительно рака яичников, а также напоминали о малом риске рака яичников в образованиях, которые представляются доброкачественными.

Это первое исследование, проведенное для количественной оценки степени риска развития рака яичников, основанной на ультразвуковой картине изменений яичников, включая простые кисты в большой рандомизированной выборке. Авторы стремились определить признаки, которые позволили бы с большой уверенностью предсказать, окажется ли образование яичников доброкачественным и не требующим наблюдения.

Исследователи наблюдали 72 093 женщин, которые в период с января 1997 года по декабрь 2008 года проводили ультразвуковые исследования органов малого таза в Kaiser Permanente Washington. Примерно 75 % пациенток были младше 50 лет.

В течение периода исследования пациенткам было проведено всего 118 778 ультразвуковых исследований органов малого таза. По оценкам ученых, из 54 542 женщин в возрасте до 50 лет у около 24 % (12 957 пациенток) были диагностированы простые кисты, и ни у одной из них не было обнаружено признаков злокачественного процесса за этот период. Среди 17 641 женщин в возрасте 50 лет и старше у около 13 % (2 349 пациенток) были обнаружены простые кисты, и лишь у одной из них был диагностирован рак яичника.

По словам авторов, по результатам УЗИ можно достаточно точно предсказать вероятность развития злокачественного новообразования: эта вероятность значительно выше у женщин, имеющих сложные кисты или солидные образования яичников. Согласно их подсчетам, у 6,5 % женщин в постклимактерическом периоде с такими новообразованиями в течение трех лет будет диагностирован овариальный рак. В то же время для женщин с простыми кистами яичников риск развития овариального рака не выше, чем у женщин с нормальной УЗИ-картиной яичников. Авторы признали также ограниченность практического применения данных цифр, в том числе и тот факт, что женщины с предшествующей историей злокачественной опухоли были исключены из исследования.

«Одним из обоснований для дальнейшего динамического наблюдения в случае простых кист является предположение, что изображение может быть неточным и признаки сложной кисты могут быть пропущены», — утверждает Смит-Биндман, член Объединенного онкологического центра семьи Хелен Диллер. «Однако наши данные не подтвердили этого. Кисты, которые интерпретируются врачом при УЗИ как простые, даже очень крупные, не были связаны с риском развития овариального рака.

«Я понимаю, почему женщины и врачи боятся пропустить рак яичников», — добавляет она. «Это крайне опасное заболевание, но рак яичников не возникает в простых кистах, и постоянные наблюдения простых кист не приведут к более эффективному раннему выявлению рака яичников».

Прим. переводчика:

УЗИ-признаки простых овариальных кист следующие: анэхогенное, интраовариальное или экзофитное кистозное образование, с четко прослеживаемой задней стенкой, без определяемой капсулы, создающее позади себя акустическое усиление. Наиболее широко используемый на данный момент руководство консенсуса Society of Radiologists in Ultrasound 2010 года предлагает следующую тактику для пациенток с простой бесимптомной кистой яичника: 

Источники:

• https://www.news-medical.net/news/20181112/Simple-cysts-can-be-safely-ignored-study-finds.aspx
  
• Levine D. et al. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement //Radiology. – 2010. – Т. 256. – №. 3. – С. 943-954.