Детский церебральный паралич. Нарушения процесса восприятия.
Автор: Анна Кудинова
Редакция: Софья Дворкина
Оформление: Cornu Ammonis


Детский церебральный паралич представляет собой тяжелое заболевание, возникающее у ребенка в результате поражения головного и/или спинного мозга на ранних стадиях его формирования (внутриутробной, в период родов или в период новорожденности). Важным фактором серьезных неврологических и психических нарушений у детей с ДЦП является недоразвитие или аномальное развитие наиболее молодых структур мозга, развивающихся уже в постнатальный период. У ребенка в той или иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система — двигательная, что становится причиной нарушенного развития высших психических функций.

ДЦП относится к резидуально-органическим нервно-психическим расстройствам у детей и подростков, занимающим по своей частоте и тяжести наиболее существенное место в ряду нервно-психических нарушений у детей.

Согласно К. А. Семеновой, выделяется пять основных форм ДЦП:

  1. Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП, при которой наблюдается поражение ног в значительной степени при сохранении способности к частичному обслуживанию себя. Часто при данной форме наблюдается ЗПР (задержка психического развития).
  2. Гемипаретическая форма — в 80 % случаев развивается в ранний постнатальный период вследствие травм, инфекций, в результате которых происходит нарушение формирования пирамидных путей. Для такой формы заболевания характерно поражение одной стороны тела — противоположной по отношению к поврежденным пирамидным путям. У большинства детей с данной формой ДЦП наблюдается умственная отсталость или задержка умственного развития.
  3. Гиперкинетическая форма — развивается вследствие билирубиновой энцефалопатии, возникающей в результате гемолитической болезни новорожденных. Характерны гиперкинезы, мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Эта форма ДЦП характеризуется более высоким уровнем интеллектуального развития по сравнению предыдущими, несмотря на тяжелый двигательный дефект.
  4. Двойная гемиплегия — интеллект страдает сильнее, чем при других формах заболевания. Почти всегда наблюдается умственная отсталость умеренного или тяжелого уровня. Часто наблюдается анартрия (отсутствие речи).
  5. Атонически-астатическая форма — встречается реже других форм, характеризуется атонией и несформированностью реакций равновесия, нарушением координации движений. Речь прерывистая, монотонная и медленная. У половины детей наблюдается легкая или умеренная умственная отсталость.

Нарушения восприятия при ДЦП

Процесс восприятия является фундаментом для формирования высших психических функций и напрямую зависит от сохранности сенсорных систем, которые у детей с ДЦП часто оказываются поврежденными. Так, нарушение различных видов чувствительности наблюдается у 80 % детей с ДЦП, снижение остроты зрения — у 32–51 %, нарушения на глазном дне — у 19 %, ухудшение слуха — в 6–23 % случаев. Поражение ЦНС при ДЦП вызывает нарушение работы мышц, формирование двигательных навыков затруднено. У детей, имеющих неврологические симптомы, указывающие на церебрально-органическую недостаточность по типу ДЦП, уже на первом году жизни часто запаздывают в формировании навык согласованного поворота обоих глаз и сведения их осей на фиксируемом предмете, навык слежения за предметом. И если в возрасте от 3 до 6 месяцев у здоровых детей формируются хватательные движения, основой которых является межанализаторная связь «рука-глаз», то у детей с ДЦП эта связь не получает своевременного развития.

Рисунок 1 | Формы ДЦП


У некоторых детей с ДЦП нарушена тактильная чувствительность. Ощущения от прикосновения к какому-либо предмету смутные, а также ощущения собственных движений характеризуются слабостью, недифференцированностью, что приводит к формированию неправильных представлений о движениях тела. Такие нарушения тактильного восприятия становятся причиной затруднений при взаимодействии с предметами. Через действия с предметами дети устанавливают целый комплекс их свойств: форму, вес, консистенцию, плотность и т. п. У детей с ДЦП недостаточность предметно-практической деятельности приводит к задержке формирования целостного представления о предметах, их свойствах, фактуре и, как следствие, к дефициту знаний об окружающей среде.

А. А. Добронравова в своих исследованиях показала, что у детей с ДЦП имеется недостаточность объемных представлений, что приводит к затруднению соотнесения изображения объекта на картинке с объемным прототипом, к трудности в сопоставлении объемного предмета с его проекцией на плоскость.

У больных ДЦП наблюдается ухудшение слуха (особенно при наличии гиперкинезов), что сказывается на звукопроизношении с первых месяцев жизни ребенка и препятствует правильному развитию речи. Дети с ДЦП, у которых наблюдается нарушение слуха, плохо дифференцируют голоса, тона, схожие по звучанию фонемы. Также характерны трудности с определением звука в пространстве, что задерживает развитие понимания обращенной речи.

Патологии зрительного восприятия у детей с ДЦП возникают по причине ограниченного движения глаз, нарушений фиксации взора, снижения остроты зрения. Вынужденное положение в постели на протяжении долгого времени приводит к ограничению поля зрения. Из-за вышеперечисленных нарушений зрительной сенсорной системы образы восприятия оказываются фрагментарными, неточными. Этому также способствует затруднение двигательной активности, которое выражается в нарушении согласованных движений рук и глаз. Дети часто не в состоянии следить за своими движениями, у них нарушена зрительно-моторная координация, отсутствует единство поля зрения и поля действия, что препятствует развитию наглядно-действенного мышления, формированию адекватных перцептивных образов, образа собственного тела. Нарушение зрительного восприятия затрудняет узнавание усложненных вариантов предметных изображений (перечеркнутых, наложенных друг на друга, «зашумленных»). Наблюдается нечеткость восприятия картинок: одно и то же изображение предмета дети могут узнавать по-разному. Некоторые дети из-за внутреннего косоглазия используют ограниченное поле зрения: игнорируются его наружные края. Так, ребенок с поражением двигательного аппарата левого глаза может выработать привычку игнорировать левое поле зрения: рисовать только на правой стороне листа, не достраивать фигуры слева при конструировании и т. п.

Отдельной серьезной проблемой в развитии ребенка с ДЦП является нарушение пространственного восприятия, в котором двигательный анализатор играет основную роль. Дети затрудняются в определении правой и левой стороны своего тела и тела другого человека, низа и верха. Это связано с несформированностью схемы тела, которая не обладает целостностью, единством, неясна самому ребенку, что отражается на формировании навыков самообслуживания, ручного труда.

Фото 2 | Младенец, страдающий ДЦП


Разные формы ДЦП характеризуются различными видами нарушений пространственного восприятия. Для гемиплегии характерно нарушение боковой ориентации, для диплегии — ориентации по вертикали, при тетраплегии — ориентации в направлении спереди-назад. Искажения пространственного восприятия при последней форме обладают наибольшей выраженностью.

Таким образом, процесс восприятия у детей с ДЦП характеризуется серьезными отклонениями от нормы, связанными с нарушением в большей или меньшей степени функционирования всех сенсорных систем.

Список литературы:

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. «Детские церебральные параличи» / изд.: «Здоровья», Киев – 1988.

2. Исаев Д. Н. «Психиатрия детского возраста. Психопатология развития». СПб, изд.: СпецЛит – 2013.

3. Бакаева А. Г., Наумов А. А. «Особенности дефектологического сопровождения детей с ДЦП старшего дошкольного возраста в зависимости от имеющихся нарушений».

4. Мамайчук И. И. «Психологическая помощь детям с проблемами в развитии». СПб, изд.: «Речь» – 2001; с.104–143.

5. Немкова С. А., Маслова О. И., Каркашадзе Г. А., Заваденко Н. Н., Курбатов Ю. Н. Когнитивные нарушения у детей с церебральным параличом (Структура. Диагностика. Лечение). Педиатрическая фармакология. 2012; 9(3):77–84.

6. Сеченов И. М. «Рефлексы головного мозга. Избранные произведения» М., 1952.

7. Щипицина Л. М., Мамайчук И. И. «Детский церебральный паралич». СПб., изд.: «Дидактика Плюс» – 2001.







Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.