Детский церебральный паралич. Нарушения процесса восприятия.
Детский церебральный паралич представляет собой тяжелое заболевание, возникающее у ребенка в результате поражения головного и/или спинного мозга на ранних стадиях его формирования (внутриутробной, в период родов или в период новорожденности). Важным фактором серьезных неврологических и психических нарушений у детей с ДЦП является недоразвитие или аномальное развитие наиболее молодых структур мозга, развивающихся уже в постнатальный период. У ребенка в той или иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система — двигательная, что становится причиной нарушенного развития высших психических функций.
ДЦП относится к резидуально-органическим нервно-психическим расстройствам у детей и подростков, занимающим по своей частоте и тяжести наиболее существенное место в ряду нервно-психических нарушений у детей.
Согласно К. А. Семеновой, выделяется пять основных форм ДЦП:
- Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП, при которой наблюдается поражение ног в значительной степени при сохранении способности к частичному обслуживанию себя. Часто при данной форме наблюдается ЗПР (задержка психического развития).
- Гемипаретическая форма — в 80 % случаев развивается в ранний постнатальный период вследствие травм, инфекций, в результате которых происходит нарушение формирования пирамидных путей. Для такой формы заболевания характерно поражение одной стороны тела — противоположной по отношению к поврежденным пирамидным путям. У большинства детей с данной формой ДЦП наблюдается умственная отсталость или задержка умственного развития.
- Гиперкинетическая форма — развивается вследствие билирубиновой энцефалопатии, возникающей в результате гемолитической болезни новорожденных. Характерны гиперкинезы, мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Эта форма ДЦП характеризуется более высоким уровнем интеллектуального развития по сравнению предыдущими, несмотря на тяжелый двигательный дефект.
- Двойная гемиплегия — интеллект страдает сильнее, чем при других формах заболевания. Почти всегда наблюдается умственная отсталость умеренного или тяжелого уровня. Часто наблюдается анартрия (отсутствие речи).
- Атонически-астатическая форма — встречается реже других форм, характеризуется атонией и несформированностью реакций равновесия, нарушением координации движений. Речь прерывистая, монотонная и медленная. У половины детей наблюдается легкая или умеренная умственная отсталость.
Нарушения восприятия при ДЦП
Процесс восприятия является фундаментом для формирования высших психических функций и напрямую зависит от сохранности сенсорных систем, которые у детей с ДЦП часто оказываются поврежденными. Так, нарушение различных видов чувствительности наблюдается у 80 % детей с ДЦП, снижение остроты зрения — у 32–51 %, нарушения на глазном дне — у 19 %, ухудшение слуха — в 6–23 % случаев. Поражение ЦНС при ДЦП вызывает нарушение работы мышц, формирование двигательных навыков затруднено. У детей, имеющих неврологические симптомы, указывающие на церебрально-органическую недостаточность по типу ДЦП, уже на первом году жизни часто запаздывают в формировании навык согласованного поворота обоих глаз и сведения их осей на фиксируемом предмете, навык слежения за предметом. И если в возрасте от 3 до 6 месяцев у здоровых детей формируются хватательные движения, основой которых является межанализаторная связь «рука-глаз», то у детей с ДЦП эта связь не получает своевременного развития.
Рисунок 1 | Формы ДЦП
У некоторых детей с ДЦП нарушена тактильная чувствительность. Ощущения от прикосновения к какому-либо предмету смутные, а также ощущения собственных движений характеризуются слабостью, недифференцированностью, что приводит к формированию неправильных представлений о движениях тела. Такие нарушения тактильного восприятия становятся причиной затруднений при взаимодействии с предметами. Через действия с предметами дети устанавливают целый комплекс их свойств: форму, вес, консистенцию, плотность и т. п. У детей с ДЦП недостаточность предметно-практической деятельности приводит к задержке формирования целостного представления о предметах, их свойствах, фактуре и, как следствие, к дефициту знаний об окружающей среде.
А. А. Добронравова в своих исследованиях показала, что у детей с ДЦП имеется недостаточность объемных представлений, что приводит к затруднению соотнесения изображения объекта на картинке с объемным прототипом, к трудности в сопоставлении объемного предмета с его проекцией на плоскость.
У больных ДЦП наблюдается ухудшение слуха (особенно при наличии гиперкинезов), что сказывается на звукопроизношении с первых месяцев жизни ребенка и препятствует правильному развитию речи. Дети с ДЦП, у которых наблюдается нарушение слуха, плохо дифференцируют голоса, тона, схожие по звучанию фонемы. Также характерны трудности с определением звука в пространстве, что задерживает развитие понимания обращенной речи.
Патологии зрительного восприятия у детей с ДЦП возникают по причине ограниченного движения глаз, нарушений фиксации взора, снижения остроты зрения. Вынужденное положение в постели на протяжении долгого времени приводит к ограничению поля зрения. Из-за вышеперечисленных нарушений зрительной сенсорной системы образы восприятия оказываются фрагментарными, неточными. Этому также способствует затруднение двигательной активности, которое выражается в нарушении согласованных движений рук и глаз. Дети часто не в состоянии следить за своими движениями, у них нарушена зрительно-моторная координация, отсутствует единство поля зрения и поля действия, что препятствует развитию наглядно-действенного мышления, формированию адекватных перцептивных образов, образа собственного тела. Нарушение зрительного восприятия затрудняет узнавание усложненных вариантов предметных изображений (перечеркнутых, наложенных друг на друга, «зашумленных»). Наблюдается нечеткость восприятия картинок: одно и то же изображение предмета дети могут узнавать по-разному. Некоторые дети из-за внутреннего косоглазия используют ограниченное поле зрения: игнорируются его наружные края. Так, ребенок с поражением двигательного аппарата левого глаза может выработать привычку игнорировать левое поле зрения: рисовать только на правой стороне листа, не достраивать фигуры слева при конструировании и т. п.
Отдельной серьезной проблемой в развитии ребенка с ДЦП является нарушение пространственного восприятия, в котором двигательный анализатор играет основную роль. Дети затрудняются в определении правой и левой стороны своего тела и тела другого человека, низа и верха. Это связано с несформированностью схемы тела, которая не обладает целостностью, единством, неясна самому ребенку, что отражается на формировании навыков самообслуживания, ручного труда.
Фото 2 | Младенец, страдающий ДЦП
Разные формы ДЦП характеризуются различными видами нарушений пространственного восприятия. Для гемиплегии характерно нарушение боковой ориентации, для диплегии — ориентации по вертикали, при тетраплегии — ориентации в направлении спереди-назад. Искажения пространственного восприятия при последней форме обладают наибольшей выраженностью.
Таким образом, процесс восприятия у детей с ДЦП характеризуется серьезными отклонениями от нормы, связанными с нарушением в большей или меньшей степени функционирования всех сенсорных систем.
Список литературы:
1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. «Детские церебральные параличи» / изд.: «Здоровья», Киев – 1988.
2. Исаев Д. Н. «Психиатрия детского возраста. Психопатология развития». СПб, изд.: СпецЛит – 2013.
3. Бакаева А. Г., Наумов А. А. «Особенности дефектологического сопровождения детей с ДЦП старшего дошкольного возраста в зависимости от имеющихся нарушений».
4. Мамайчук И. И. «Психологическая помощь детям с проблемами в развитии». СПб, изд.: «Речь» – 2001; с.104–143.
5. Немкова С. А., Маслова О. И., Каркашадзе Г. А., Заваденко Н. Н., Курбатов Ю. Н. Когнитивные нарушения у детей с церебральным параличом (Структура. Диагностика. Лечение). Педиатрическая фармакология. 2012; 9(3):77–84.
6. Сеченов И. М. «Рефлексы головного мозга. Избранные произведения» М., 1952.
7. Щипицина Л. М., Мамайчук И. И. «Детский церебральный паралич». СПб., изд.: «Дидактика Плюс» – 2001.
