Пренатальный скрининг: АФП
Автор: Елизавета Рымарева
Редакция: Полина Наймушина
Оформление: Никита Родионов

Скрининг второго триместра на сроке 16–20 недель беременности состоит из трех биохимических исследований — β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол. Изменения показателей β-ХГЧ при патологической беременности были описаны в предыдущей статье, а сегодня речь пойдет об альфа-фетопротеине.

Альфа-фетопротеин — белок, выполняющий в организме плода функции альбумина. Выработка его происходит в желточном мешке эмбриона, а в дальнейшем — в печени и кишечнике плода. АФП предположительно является транспортной молекулой, переносящей на себе эндогенные и экзогенные вещества, такие как билирубин, жирные кислоты, стероиды, лекарственные вещества. АФП обладает некоторым иммуносупрессивным действием для защиты плода от иммунной системы матери, а также есть данные об участии АФП в процессах пролиферации, дифференцировки и апоптоза клеток. Наблюдение за тем, что альфа-фетопротеин способен связывать эстроген, привело к предположению, что АФП играет роль в половой дифференцировке мозга, защищая плод от воздействия циркулирующего эстрогена.

Уровень АФП начинает расти в конце первого триместра, а постепенное его снижение происходит после 32 недели, так как транспортную функцию начинает выполнять альбумин. В крови ребенка концентрация АФП начинает снижаться через 8–12 месяцев после рождения, у взрослых же он наблюдается в следовых количествах. В материнский кровоток альфа-фетопротеин проникает через плаценту, следовательно, по его уровню можно судить не только о патологии развития плода, но и о состоянии плацентарного барьера.

Диагностика пороков развития

Уровень АФП возрастает при дефектах нервной трубки, таких как spina bifida, дефектах передней брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле), атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки, поликистозе и агенезии почек, некрозе печени. В таких случаях при амниоцентезе также будет выявлено значительное повышение уровня АФП, что связывают с выходом плазмы крови через дефект в амниотическую жидкость.


Диагностика хромосомных аномалий

Снижение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке матери при хромосомных аномалиях связывают с нарушением синтеза АФП. Изменение уровня этого биомаркера характерно для таких аномалий, как трисомия по 21 паре (синдром Дауна), трисомия по 18 паре (синдром Эдвардса), трисомия по 13 паре (синдром Патау). Если для уточнения диагноза был проведен амниоцентез, в амниотической жидкости также будет определяться снижение уровня АФП.


Оценка риска развития преэклампсии

Как и многие другие биомаркеры, альфа-фетопротеин используется для оценки риска преэклампсии. Известно, что у женщин с развившейся преэклампсией уровень АФП в первом и втором триместре был выше нормальных значений, а в третьем триместре начинает снижаться обратно пропорционально гестационному возрасту. Также определено, что наиболее эффективно измерять уровень АФП в срок 19–24 недели. 

Есть данные об изменении соотношения альфа-фетопротеина и ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (PAAP-A) у пациенток с преэклампсией. Уровень PAPP-A в первом триместре беременности ниже нормальных показателей, а уровень АФП, измеренный во втором триместре, выше, следовательно, увеличивается соотношение АФП:PAPP-A. Кроме того, увеличенное соотношение наблюдалось при других патологиях беременности, связанных с нарушением плацентарного кровообращения, таких как задержка роста плода и мертворождение.


Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430750/
  2. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.15818
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31138428
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC130551/?log$=activity
  5. https://cyberleninka.ru/article/v/rol-alfa-fetoproteina-v-patogeneze-vrozhdennyh-porokov-razvitiya-ploda



    Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.