Пациенты с гипертонией и сахарным диабетом имеют повышенный риск заражения коронавирусом?
Наиболее характерными сопутствующими заболеваниями у 32 скончавшихся пациентов в группе из 52 пациентов отделения интенсивной терапии, инфицированных новым заболеванием 2019 года — коронавирусом (COVID-19), являются цереброваскулярные заболевания (22 %) и сахарный диабет (22 %) — сообщается в исследовании Янга Сяобо (Xiaobo Yang) и его коллег.
Другое исследование включало 1099 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, из которых 173 имели тяжелые сопутствующие заболевания: гипертонию (23,7 %), сахарный диабет (16,2 %), ишемическую болезнь сердца (5,8 %) и цереброваскулярные заболевания (2,3 %).
В третьем исследовании 140 пациентов, которые были госпитализированы с COVID-19, страдали гипертонической болезнью (30 %) и имели в анамнезе сахарный диабет (12 %).
Примечательно, что наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания, о которых сообщалось в этих трех исследованиях пациентов с COVID-19, часто лечат ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); однако данное лечение не оценивалось ни в одном исследовании.
Коронавирусы, патогенные для человека (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус ТОРС-CoV и ТОРС-CoV-2), связываются с клетками-мишенями через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ-2), который экспрессируется эпителиальными клетками легких, кишечника, почек и кровеносных сосудов. Экспрессия AПФ-2 существенно повышена у пациентов с сахарным диабетом I и II типа, которые принимают ингибиторы AПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ-1 типа). При лечении гипертонии применяют ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, что приводит к увеличению продукции АПФ-2. Уровень АПФ-2 также может быть увеличен при приеме тиазолидиндиона и ибупрофена.
Эти данные заставляют задуматься о том, что продукция АПФ-2 увеличивается при сахарном диабете, а лечение ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов повышает экспрессию генов, кодирующих структуру АПФ-2, еще больше.
Следовательно, повышенная продукция АПФ-2 будет способствовать заражению COVID-19. Поэтому выдвигается гипотеза о том, что лечение диабета и гипертонии препаратами, стимулирующими продукцию АПФ-2, повышает риск развития тяжелого и смертельного коронавируса COVID-19.
Если эта гипотеза подтвердится, возникнет дилемма, поскольку AПФ-2 также уменьшает воспаление и может быть использован в качестве потенциально нового лекарственного средства при лечении воспалительных заболеваний легких, рака, диабета и гипертонии.
Еще одним аспектом, требующим изучения, является генетическая предрасположенность к повышенному риску инфицирования ТОРС-CoV-2, что может быть связано с полиморфными вариациями АПФ-2, имеющими связь с сахарным диабетом, церебральным инсультом и гипертонией, особенно у представителей азиатских народов.
Обобщая данную информацию, можно сделать вывод, что индивидуальная чувствительность человека к COVID-19 обусловлена сочетанием таких факторов, как терапия, повышающая продукцию АПФ-2, и явление его полиморфизма.
Предполагается, что пациенты с сердечными заболеваниями, гипертонией или сахарным диабетом, которые принимают препараты, повышающие уровень АПФ-2, подвержены более высокому риску заражения и более тяжелому протеканию инфекции COVID-19 и, следовательно, у таких пациентов должен контролироваться прием лекарств, изменяющих уровень АПФ-2, таких как ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
На основании поиска в PubMed на 28 февраля 2020 г. не было найдено никаких доказательств того, что такие антигипертензивные средства, как блокаторы кальциевых каналов, увеличивают уровень или активность AПФ-2, поэтому они могут стать подходящей альтернативой при лечении данных пациентов.
