Аннотация

Предпосылки

Повседневной задачей клинических фармацевтов является оказание фармацевтической помощи, чтобы обеспечить безопасное для пациентов и разумное применение лекарств. Однако в условиях чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, таких как вспышка COVID-19, стратегии работы клинических фармацевтов должны быть пересмотрены в связи с быстрым распространением заболевания и нехваткой информации.

Цель исследования

Исследовать меры профилактики и контроля для клинических фармацевтов во время вспышки нового коронавируса, обобщить роли и обязанности клинических фармацевтов и предложить инновационные стратегии для развития аптечных служб в условиях эпидемии.

Методы

Была проведена работа в базах данных на китайском и английском языках, на веб-сайтах профессиональных сообществ или медицинских организаций и на платформах центров клинических исследований, а также были опрошены клинические фармацевты, участвующие в борьбе против COVID-19. Были изучены проблемы и потребности передового медицинского персонала для лечения пациентов и сформулированы стратегии, основанные на тенденциях, имеющих место в реальной медицинской среде.

Результаты

Клинические фармацевты играют жизненно важную роль в продвижении отрасли, в разработке рабочих инструкций, обеспечении передового медицинского персонала информацией о лекарственных средствах и развитии инновационных аптечных услуг для содействия рациональному использованию лекарств в соответствии с эпидемической ситуацией при COVID-19. Противоэпидемическая работа действительно способствует развитию оказания дистанционных аптечных услуг.

Выводы

Столкнувшись с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, клинические фармацевты могут в полной мере использовать свой профессиональный опыт, рационально анализировать текущую ситуацию, оперативно формулировать стратегии телемедицины и работать слаженно и эффективно, предоставляя инновационные фармакологические услуги с целью обеспечения безопасности и рационального использования лекарств.

Введение

В декабре 2019 года новый коронавирус (2019-nCoV) был впервые обнаружен у пациентов с острым респираторным синдромом в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай. 11 февраля 2020 года Исследовательская группа по коронавирусам (Coronavirus Study Group — CSG) Международного комитета по таксономии вирусов официально назвала его коронавирусом-2, ассоциированным с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2). В тот же день Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально назвала заболевание, вызванное этим вирусом, коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19). Следуя рекомендациям Комитета по чрезвычайным ситуациям, Генеральный директор ВОЗ официально объявил вспышку SARS-CoV-2 «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» и пандемией, поскольку вирус может распространиться в страны, в которых отсутствуют налаженные и эффективные системы здравоохранения. По состоянию на 26 апреля 2020 года в мире отмечается 2 917 073 случая инфекции SARS-CoV-2, что стало причиной 203 545 смертей во всем мире.

В связи с постоянными изменениями ситуации с пандемией COVID-19 более 40 тысяч медицинских работников по всей стране отправились в Хубэй, а несколько групп экспертов были направлены китайскими властями за границу — в Италию, Иран и Ирак, чтобы помочь в борьбе с пандемией, и несколько медицинских учреждений направили клинических фармацевтов для участия в лечении COVID-19. Важно предложить как лечение пациентов ОРИТ, чтобы снизить смертность, так и комплексное лечение пациентов с легким и средней тяжести течением заболевания, чтобы улучшить эпидемиологические показатели.

В вопросах общественного здравоохранения фармацевты играют значительную роль. В сезон гриппа американские фармацевты и врачи сотрудничают, чтобы обеспечить своевременное лечение больных гриппом. В двух вспышках тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) канадские фармацевты играли важную роль, распространяя лекарства, предоставляя информацию о них и оказывая медицинскую помощь напрямую пациентам. Как и в первой обнаруженной локации SARS-CoV-2, китайские фармацевты так же быстро отреагировали и предложили множество стратегий по оказанию фармацевтической помощи. В этом исследовании анализируются совместные работы, выполненные китайскими клиническими фармацевтами во время вспышки SARS-CoV-2, обобщаются роли и обязанности клинических фармацевтов, а также предлагаются инновационные стратегии для улучшения сервиса в аптеках и использования данной информации всемирным сообществом фармацевтов.

Методы

По состоянию на 2 апреля 2020 года были исследованы базы данных на китайском (CNKI, Wanfang Data, VIP) и английском языках (Pubmed, Embase, Cochrane Library), различные сети независимых медиа, веб-сайты профессиональных сообществ врачей или медицинских учреждений и платформы для регистрации клинических испытаний. Осуществлялись текстовые запросы «новый коронавирус» или «2019-nCoV» или «COVID-19» или «SARS-CoV-2» и «аптечная служба» или «фармацевтическая помощь» или «руководство» или «рекомендации». Были исследованы различные сообщества, связанные с фармацевтикой, и медицинские учреждения, которые обучали клинических фармацевтов для борьбы с пандемией SARS-CoV-2. Данные о клинических характеристиках заболевания, обеспеченности лекарственными препаратами и потребностях пациентов с COVID-19 были собраны в больнице Ухань Хуошеншань (Wuhan Huoshenshan, «Гора Бога огня»), больнице Лэйшаньшань (Leishenshan — «Гора Бога грома»), 16 больницах приюта Фаньцань (Fangcang) и китайско-французского отделения больницы Ухань Тунцзи в Новом Городе посредством опроса ведущих клиницистов и фармацевтов.

Результаты

Своевременная поставка лекарств и средств профилактики инфекций, разработка стратегических мероприятий в чрезвычайных ситуациях для сотрудников аптек и оказание фармацевтической помощи особенно важны для осуществления неотложных действий в управлении общественным здравоохранением во время пандемии COVID-19. В частности, аптека должна сотрудничать с другими государственными организациями, медицинскими учреждениями, профессиональными ассоциациями и соответствующими отделами технической поддержки, чтобы предоставлять инновационные услуги и обеспечивать надлежащий уровень контактов с другими организациями. Обобщенная роль клинического фармацевта и инновационные стратегии аптечных служб показаны на рисунке 1.
.

Рисунок 1 | Обзор инновационных аптечных услуг

Разработка руководств по оказанию аптечных услуг

Разработка временного руководства для фармацевтов и работников аптек

В связи с широким распространением SARS-CoV-2 ученые, клиницисты, эпидемиологи по всему миру быстро поделились своими исследованиями расшифровки генома вируса, путей передачи, стратегий профилактики и контроля, клинических характеристик заболевания и рекомендаций по лечению. Китайские фармацевты были приглашены принять участие в разработке рекомендаций для Международной федерации фармацевтов (FIP) в качестве консультантов по вопросам здоровья для фармацевтов и работников аптек во всем мире в условиях вспышки SARS-CoV-2, а фармацевты в Третьей больнице Пекинского университета отвечали за перевод китайской версии. Китайская фармацевтическая ассоциация (CPA) организовала работу экспертов для оценки и обобщения существующих руководств и получения экспертного мнения в сочетании с клиническим опытом во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году, а также организовала сообщество экспертов-фармацевтов по разработке рекомендаций и стратегий профилактики инфекции для персонала больничных и розничных аптек. Фармацевты из Третьей больницы Пекинского университета обсудили роль фармацевтов в больницах, а также объем фармацевтической помощи во время пандемии. Провинциальные и муниципальные центры контроля качества аптек и медицинские учреждения разработали рекомендации в ответ на инфекцию SARS-CoV-2 и составили список резервов лекарственных средств. Фармацевтический Союз Мудрости Китая (The Chinese Wisdom Pharmaceutical Union) также выполнил рекомендации по разработке «умных» аптечных услуг в условиях эпидемии.

Создание справочников лекарственных средств и медицинских руководств

Чтобы помочь клиницистам улучшить понимание механизма действия лекарственных средств и оптимизировать врачебные назначения, клинические фармацевты разработали руководство по рациональному использованию лекарств для медицинского персонала при лечении COVID-19, включая использование и дозирование, меры предосторожности, побочные реакции на лекарства и принципы корректировки дозы для лечения особых групп населения, таких как беременные женщины, дети, пожилые люди, пациенты, находящиеся на диализе, пациенты с ЭКМО и т. д. Комиссия по фармации Администрации Китайской ассоциации больниц (CHAPAC) составила «Фармацевтический справочник по больницам приюта Фаньцань». Кроме того, «Национальная команда фармацевтов, оказывающая поддержку передовым фармацевтам Хубэй» каждую неделю обновляет справочник «Новости противоэпидемической медицины» (всего 30 номеров), включая в него последние международные рекомендации, результаты исследований информацию, связанную с COVID-19, ответы на вопросы и разрушение мифов от передовых клиницистов. Во время эпидемии все рабочие файлы фармацевтов были обобщены и собраны в книги.

Оценка регистрации лекарств

В настоящее время, не имея этиотропных препаратов для профилактики или лечения инфекции SARS-CoV-2, ученые-фармацевты, клиницисты и клинические фармацевты активно проводят исследования эффективных вариантов лечения. На сегодняшний день в международной базе данных клинических испытаний и базе данных реестра клинических испытаний Китая зарегистрировано 239 и 524 наблюдательных и интервенционных исследования. Фармацевты из Третьего госпиталя в Пекинском университете изучают эффективность и безопасность гидроксихлорохинсульфата по сравнению с фосфатным хлорохином у пациентов с тяжелым течением COVID-19 (ChiCTR2000029898) и обеспечивают информационную поддержку для установления стандартизированного лечения и оптимизации режима дозирования в клинической практике. Фармацевты могут не только участвовать в клинических испытаниях, но и создавать базу данных клинических исследований лекарственных средств на основе медицинских записей / больших массивов данных для анализа безопасности и эффективности медикаментозной терапии у пациентов с различными типами COVID-19 (ChiCTR2000031376).

Оценка лекарственных средств с позиций доказательной медицины и разработка гайдлайнов

В настоящее время не существует этиотропной терапии или вакцин для COVID-19, и никакие лекарства или существующие вакцины не были надлежащим образом протестированы на безопасность и эффективность. Фармацевты провели основанную на фактических данных оценку эффективности лекарств, которые обсуждались в седьмом издании Национального руководства по диагностике и лечению острого респираторного синдрома, разработанного Национальной комиссией здравоохранения Китая (CNHC), и других методов лечения при ОРВИ и ближневосточном респираторном синдроме (MERS), чтобы предоставить справочную информацию для лечения COVID-19. Например, оценить показания и эффективность лопинавира / ритонавира, абидора, интерферона, хлорохинфосфата и других противовирусных препаратов в профилактике и лечении COVID-19, обратить внимание на дозировку и меры предосторожности рибавирина и глюкокортикоидов, решить, какие препараты можно рекомендовать, изучить оптимальный режим дозирования и способ применения, чтобы помочь врачам, находящимся на передовой. Основываясь на имеющихся доказательных данных, Профессиональный комитет госпитальной фармации Китайской фармацевтической ассоциации разработал «Экспертный консенсус по рациональному использованию лекарственных средств в клинической практике для COVID-19». Кроме того, фармацевты Третьей больницы Пекинского университета приняли участие в создании международного руководства по лекарственным препаратам с доказанной эффективностью для лечения COVID-19, разработанного в Центре доказательной медицины McMaster в Канаде (McMaster Evidence-based Medical Center of Canada), и отвечали за оценку лекарств и написание рекомендаций по применению противовирусных препаратов. Работа над руководством завершена, оно находится в процессе согласования.

Удаленный контроль выдачи лекарств стационарным пациентам

Чтобы снизить риск заражения, медицинским учреждениям следует использовать инновационные методы выдачи лекарств стационарным пациентам, такие как автоматические дозаторы и интеллектуальные шкафы для хранения лекарств, а внутривенные лекарства централизованно размещать в устройстве для смешивания внутривенных препаратов (Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS) в компетентных медицинских учреждениях (обзор стационарного заказа и схема подачи см. рис. 2). Как ответственному лицу, фармацевту надлежит тщательно проверять рецепты во время эпидемии. Фармацевты во всех медицинских учреждениях должны совместно разработать и оптимизировать правила пересмотра рецептов, использовать правильные лекарственные средства из Системы поддержки принятия клинических решений (CDSS) для пересмотра выданных ранее рецептов, для уменьшения количества неправильных рецептов и ошибок при приеме лекарств, а также для обеспечения безопасности при приеме лекарств. Создание базы знаний о лекарственных препаратах должно включать в себя следующие требования:

• Избегайте одновременного применения лопинавира / ритонавира и других лекарств, метаболизируемых CYP3A4. Избегайте одновременного использования пероральных антибиотиков и лекарственных средств, влияющих на микробиоту кишечника.
• Обратите внимание на существующий риск повторного приема лекарств, особенно лекарств, которые пациенты принимают дома.
• Обратите внимание на совместимость внутривенных лекарств (особенно инъекций препаратов традиционной китайской медицины) и лекарств, которые требуют распыления (атомизации).

Рисунок 2 | Обзор стационарного запроса на препарат и схема подачи лекарственного средства

Телефармация в госпитале приюта Фаньцань

Ретроспективное исследование показывает, что 23,2 % пациентов с COVID-19 имеют осложнения. Основываясь на характеристиках сопутствующих заболеваний пострадавшего населения, клинические фармацевты должны принимать участие в согласовании лекарственных назначений и разрабатывать внедрение медикаментозной терапии (MTM) для пациентов с хроническими заболеваниями, чтобы оптимизировать соблюдение правил приема медикаментов, повысить точность и улучшить показатели излечения.

Чтобы поддержать медицинских работников, через несколько дней после открытия первых больниц приюта Фаньцань работники здравоохранения в городе Ухань получили доступ к электронным информационным системам, которые поддерживают облачные платформы и связаны с больницами более высокого уровня для ведения учета пациентов, передачи данных, мониторинга качества медицинской помощи и оценки результатов лечения. В приюте Фаньцань имеется около 1000 коек, снабженных почти 200 лекарственными препаратами, однако в каждом месте работают только от трех до пяти фармацевтов. Чтобы удовлетворить потребности фармацевтического обслуживания пациентов в приютах Фаньцань, фармацевты из медицинского колледжа Тунцзи Университета науки и технологии Хуачжун запустили услугу «Фармацевтический мониторинг онлайн», которая представляет собой модель дистанционного фармацевтического обслуживания с использованием приложения WeChat для смартфонов. Каждый пациент при поступлении в госпиталь Фаньцань должен заполнить опросник с информацией о препарате, эти данные загружаются на облачную платформу, и клиницисты и фармацевты быстро получают ответы на вопросы.

Модель дистанционного фармацевтического обслуживания не только эффективно снижает вероятность возникновения внутрибольничных инфекций, но и повышает эффективность аптечных услуг и обеспечивает грамотное ведение пациентов на протяжении всего процесса лечения.

Разработка индивидуального плана лечения с помощью междисциплинарной команды

В условиях пандемии COVID-19 фармацевты играют уникальную роль в команде специалистов в сфере здравоохранения, оптимизируя уход за пациентами. Будучи членами многопрофильной группы по диагностике и лечению (multi-disciplinary diagnosis and treatment team — MDT), фармацевты должны в полной мере использовать свои профессиональные знания и учитывать симптомы каждого конкретного пациента, а также оценивать функцию печени и почек и фармакокинетические параметры препарата, чтобы составить индивидуальные схемы приема лекарств и повысить эффективности лечения.

В условиях нынешней пандемии потребляются финансовые и материальные ресурсы, и состояние питания пациента должно рассматриваться как важнейший жизненный признак, а нутритивная поддержка — как лечение первой линии. Диетологи-фармацевты, являющиеся членами многопрофильной группы, разработали стандартизированные протоколы диетотерапии для пациентов с COVID-19 в тяжелом и критическом состоянии. Кроме того, фармацевты должны оценить риск вызванных стрессом поражений слизистой оболочки желудка, венозной тромбоэмболии и быть внимательными к возникновению осложнений среди пациентов с COVID-19.

Дистанционное консультирование и просвещение пациентов

Большое количество пациентов в госпитале Фаньцань нуждается в медицинской консультации фармацевта, в то же время многим пациентам, чей характер заболевания позволяет находиться на домашнем карантине и у которых имеются хронические заболевания, также нужна консультация специалистов в условиях эпидемии. Поэтому запустились различные сервисы, предоставляющие удаленные фармацевтические услуги.

Консультирование в условии телемедицины

Движение общественного транспорта во многих регионах было приостановлено, чтобы снизить риск заражения, таким образом, получили широкое распространение онлайн-службы здравоохранения. В целях повышения эффективности медикаментозной терапии для пациентов с легкой формой заболевания, учитывая крайне ограниченные ресурсы системы медицинской помощи, фармацевты по всей стране активно проводят обучение для пациентов и предоставляют психологические консультации населению с помощью различных методов, в том числе ресурсов телемедицины. Пекинская ассоциация фармацевтов отобрала 27 добровольцев-фармацевтов с богатым клиническим опытом и квалификацией MTM (Medication Therapy Management, специалист по проведению медикаментозной терапии) в сторонних больницах, а также быстро создала дистанционную добровольческую группу аптечных служб «Облачные аптеки». Пациенты или простые граждане могут консультироваться с фармацевтами на платформе «Облачной аптеки» посредством передачи изображений, текстовых сообщений или интернет-звонков в период с 8:00 до 20:00 по вопросам, связанным с приемом лекарств, включая изменение схемы лечения и рекомендации по образу жизни. Доступно и психологическое консультирование.

Мультимедийное санитарное просвещение

В ответ на высочайшую потребность в фармацевтической помощи пациентам в 16 госпиталях Фаньцань в городе Ухань CHAPAC пригласила более 100 клинических фармацевтов для помощи ведущим фармацевтам города Ухань в ответах на часто задаваемые вопросы и разрушении мифов, а также для предоставления мультимедийных данных о пациентах, находящихся в условиях домашнего карантина. Обмен материалами осуществлялся в различных формах, в том числе текст, изображение, мультипликация и видео.

Фармацевты создали специальную радиостанцию ​​приюта Фаньцань с целью распространения знаний о профилактике и контроле заболевания и приеме лекарств для лечения COVID-19 для снятия паники и нервозности у пациентов, а также с целью использования вышеупомянутых образовательных материалов для пациентов приюта Фаньцань. Специалисты запустили серию лекций под названием «Победим войну с помощью разумного использования лекарств» о рациональном использовании лекарственных средств для победы над пандемией (см. рис. 3). Лекции были посвящены медикаментозному лечению пациентов, выбору препаратов, рекомендациям по питанию в условиях пандемии COVID-19, инструкциям по самозащите и медикаментозному лечению после выписки, потребности пациентов в лекарствах при поступлении, во время госпитализации и после выписки.
.

Рисунок 3 | Контент серии лекций «Война будет выиграна»

Кроме того, фармацевты играют ключевую роль не только в обеспечении доступа к лекарствам и медицинскому оборудованию, но и в санитарном просвещении, а именно в информировании общественности о профилактических мерах, консультировании о мерах предосторожности и оценке рисков, раннем выявлении и направлении лиц с подозрением на высокий риск заражения в поликлинику или больницу. Фармацевты распространяют медицинские знания в прямом эфире или записывают курс через телевизионную программу, Интернет и другие средства массовой информации, такие как Tik Tok, Bilibili, Youku, YouTube. Особо следует отметить, что благодаря популяризации соответствующей информации люди научились правильно мыть руки и носить маски, что может значительно улучшить состояние здоровья людей.

Обсуждение и выводы

SARS-CoV-2 является высоко контагиозным вирусом, что приводит к очень быстрому прогрессированию заболевания у инфицированных пациентов. Медицинские работники постоянно изучают различные схемы диагностики и лечения на практике. Перед лицом чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения и отечественные, и зарубежные клинические фармацевты объединили свои усилия, чтобы использовать профессиональные знания для активного участия в медицинской деятельности, связанной с применением препаратов против COVID-19. И, наконец, роль клинического фармацевта заключается не только в том, чтобы быть академическим лидером в разработке медицинских руководств и рекомендаций, но и в том, чтобы оптимизировать аптечные услуги, предоставляя консультации медицинскому персоналу и обеспечивая рациональное использование лекарств в условиях пандемии. В то же время мы обнаружили, что сложившаяся ситуация стимулирует развитие инновационных и дистанционных аптечных услуг. Ситуация с COVID-19 меняется каждый день, и клиническим фармацевтам необходимо постоянно обновлять информацию о последних достижениях в лечении и оказывать инновационные фармацевтические услуги в условиях пандемии.