Доказательная медицина и медицинское образование. Теперь поисковик необходим так же, как стетоскоп

Автор: Владислав Ледовский
Редакция: Полина Наймушина
Оформление: Cornu Ammonis
Публикация: 25.01.2021

Количество знаний о болезнях, диагнозах и эффективном лечении быстро растет. Сегодня специалисты здравоохранения не могут полагаться только на то, что им преподавали в университете, если они хотят добиться лучших результатов лечения для своих пациентов. Многократно было показано, что клиническая точность врачей ухудшается со временем. По этой причине необходимо интегрировать приверженность к непрерывному образованию в профессиональную этику. Скорость увеличения знаний — ежедневно на Medline публикуют более 2000 новых научных статей — представляет серьезную проблему. Навыки, необходимые для того, чтобы быстро искать релевантные статьи и применять проверенные данные исследований в работе, сегодня стали так же важны, как использование стетоскопа.

Развитие доказательной медицины привело к бурному росту числа систематических обзоров и клинических рекомендаций, но медицинское образование меняется гораздо медленнее. Хотя доказательные клинические рекомендации и могут помочь врачам в определенных областях медицины, они не могут ответить на все вопросы своевременно. Поэтому каждый специалист должен уметь самостоятельно искать и использовать данные. В 21 веке врач, который не может критически оценить исследование, так же плохо подготовлен, как и тот, кто не может измерить давление и провести осмотр. Стандарты медицинского образования должны отражать значимость этих изменений в работе современного врача, а необходимые навыки нужно преподавать и оценивать с той же строгостью, что и изучение физикального обследования.

Как и когда нужно обучать этим навыкам? Как мы преподаем студентам основы анатомии сердечно-сосудистой системы и владение стетоскопом, так же нам следует учить их анатомии исследований и основам доказательной медицины. Поиск, оценка и применение данных в конкретных случаях — эти базовые навыки использования (а не проведения) исследований необходимо начинать преподавать как можно раньше. Но чтобы эти навыки стали частью компетенций врача, они должны регулярно использоваться в клинической практике. Освоение этих умений должно быть условием для получения диплома. Например, студенты могут представить портфолио с критической оценкой разных тем. Педагогический подход должен способствовать приверженности непрерывному образованию.

Постдипломное образование и практика должны строиться на этом фундаменте и обеспечивать регулярное применение полученных знаний и навыков в работе и последующее развитие их. Врачи — в рамках базового образования или при подготовке специалистов — должны обсуждать клинические вопросы, критически оценивать разные темы, проводить доказательные журнальные клубы и быть в курсе изменений в медицинской практике. Было показано, что такое обучение увеличивает показатель правильного лечения. Тем не менее эти данные получены в рамках обсервационного исследования, а не рандомизированного испытания. Необходимо и дальше изучать эту тему, если мы хотим получить всю пользу от миллиардов фунтов, которые ежегодно тратят на медицинские исследования.

Чтобы добиться этих целей, нужно соблюсти ряд условий. Во-первых, студенческие и постдипломные медицинские курсы должны требовать развития и демонстрации этих навыков. А включение оценки этих навыков в профессиональные экзамены обеспечит их должное изучение.

Во-вторых, нам нужно достаточное количество преподавателей и образцов для подражания. Это требует обучения лидеров в клинической эпидемиологии, среди которых должны быть те, кто уже может выступать как образец для подражания и те, кто только готовится к этому. Для помощи этим людям должна быть введена финансовая поддержка.

В-третьих, врачам, которые выпустились без возможности узнать основы доказательной медицины, необходимо предоставить образовательную программу, в рамках которой они смогут пройти курсы по доказательной медицине и догнать своих коллег. Наконец, мы должны обеспечить дальнейшее развитие поддержки доказательной медицины и повышение осведомленности о ее значимости среди административных работников и всех остальных людей, чтобы обеспечить принятие изменений.

Обозначенные выше предложения актуальны, учитывая изменения в постдипломном образовании, инвестиции в инфраструктуру информационных технологий, в Национальную медицинскую библиотеку, в создание национальных клинических рекомендаций (этим занимается Национальный институт здоровья и клинического совершенства) и в сбор научно обоснованных данных (Национальный координационный центр по оценке технологий здравоохранения и Кокрейновское содружество).

Финансирование действительно огромно: буквально миллиарды фунтов.

Мы считаем, что относительно малые расходы на развитие предложенных навыков среди пользователей этих ресурсов помогут превратить результаты клинических рекомендаций, данные исследований и знания в практические изменения и таким образом улучшить качество здравоохранения.

Если нынешние врачи хотят сохранить свой профессиональный уровень, им нужно улучшить свои клинические знания и навыки оценки исследований. А иначе скоро их обойдут администраторы и пациенты, которые, может быть, и не владеют стетоскопом, но чувствуют себя комфортно, используя Гугл, Википедию и интернет.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.