Ожирение становится глобальной проблемой: как с ней бороться
Согласно данным из сборника Росстата «Здравоохранение в России-2023», болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ в 2022 году были у 13,05 млн россиян. Из них у 5,27 млн человек выявлен сахарный диабет, ожирение — у 2,17 млн человек. В мире количество людей с ожирением превысило 1 миллиард.
Разобрались в болезни и ее лечении вместе с Бекханом Хациевым, экс-президентом Общества бариатрических хирургов, доктором медицинских наук и бариатрическим хирургом.
— Как понять, что уже ожирение, а как, что лишний вес?
Чтобы понять, есть ли у человека ожирение, используется индекс массы тела (ИМТ). Он вычисляется по формуле: масса тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ИМТ выше 30, то у человек ожирение. ИМТ определяет не только наличие ожирения, но и его степень: ИМТ 30-35 – первая степень ожирения, 35-40 – вторая, больше 40 – третья. Показатель ИМТ от 25 до 29,9 считается лишним весом.
Разница между ожирением и лишним весом принципиальна. Дело в том, что на этапе избыточного веса от лишних килограммов можно избавиться с помощью диет и спорта, а вот при ожирении метаболический режим становится другим, поэтому попытки похудеть с помощью изменения пищевых привычек и добавления физической активности с высокой вероятностью не приведет к успеху.
Более того, часто питание людей с ожирением бесконтрольно, а порции отличаются значительно увеличенным размером, поэтому при попытке сесть на диету они постоянно испытывают чувство голода. Организмом это считывается как опасная ситуация, поэтому вместо похудения включается механизм пополнения жирового депо.
Что касается физических нагрузок, тут тоже есть нюансы: она должна быть безопасной, а для людей с ожирением безопасные для обывателя нагрузки могут принести существенный ущерб. Например, базовые упражнения в виде приседаний, отжиманий, подъема корпуса и так далее оказывают серьезную нагрузку на опорно-двигательный аппарат человека с ожирением. Вместе с выполнением упражнений человек дополнительно поднимает лишние 60-100 килограмм (в зависимости от степени ожирения). И нагрузка идет не на мышцы, а на суставы, что опасно для здоровья и в перспективе приведет к осложнениям.
— Когда пора предпринимать попытки для похудения и для кого они уже будут не результативны?
Людям с лишним весом, у которых еще нет ожирения, необходимо как можно скорее предпринять меры по уменьшению массы тела. Правильное питание и спорт в этом случае помогут скорректировать вес. А вот для людей с ожирением диеты и спорт будут мало эффективны. Им необходимо подойти к лечению заболевания со всей серьезностью, обратившись к врачу и не занимаясь самолечением
— В чем опасность ожирения и почему мы его часто не замечаем
Ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое провоцирует ряд сопутствующих заболеваний: сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертензии, проблемы с суставами, сонное апноэ, ряд онкологических заболеваний, бесплодие и другие.
Конечно, ожирение прогрессирует не быстро: никто из пациентов не просыпается с 30 лишними килограммами, которые появились магическим образом за ночь. Лишний вес набирается месяцами неправильного питания и отсутствия физической активности. И все это сопровождается приятными ощущениями – насыщением от вкусной еды и расслаблением. Но все-таки спустя какое-то время приходится столкнуться с реальными последствиями – колоссальному набору веса и ухудшению качества жизни.
Более того, обычно ожирение не воспринимают как заболевание. Люди, которые им не страдают убеждены, что сбросить лишние килограммы будет так же легко, как их и набрали. А еще подключается убеждение, что ожирение – это личный выбор человека, и чтобы избавиться от лишнего веса достаточно этого «просто захотеть». Это в корне противоречит физиологии человека, но с такими мифами сталкиваются люди с ожирением и нередко они сами верят в это тоже. А когда не получается похудеть винят себя и продолжают заедать стресс.
Если человек предпринял попытку справиться с заболеванием, он обращается к врачу – терапевту или эндокринологу. И, к сожалению, часто, по опыту общения с пациентами мы знаем, что люди с ожирением получают некомпетентные рекомендации: «Вам надо сбросить вес»/ «Начните питаться правильно» и другие. Некоторые врачи до сих пор не понимают саму природу заболевания и дают рекомендации, никак не помогающие пациенту. К сожалению, ситуация, когда врач рекомендует человеку бариатрическую операцию в качестве лечения и направляет его по квоте (выделенное число мест для бесплатной операции), скорее исключение, чем правило.
Даже несмотря на то, что бариатрические операции с 2019 года включили в программу госгарантий, они все равно остаются «экзотическим» способом лечения в глазах общественности. Хотя их эффективность доказана мировым врачебным сообществом. Все это говорит о проблемах в маршрутизации пациентов и их лечении соответственно. Однако бариатрия – не единственный способ лечения ожирения, есть также и консервативные методы.
— Как все-таки лечат ожирение?
Лечением ожирения занимается мультидисциплинарная команда. Она состоит из нутрициолога, эндокринолога, психотерапевта и бариатрического хирурга. Если речь идет именно о бариатрической операции. Перед проведением операции пациенту иногда нужно сбросить вес, в чем ему помогает диетолог/нутрициолог и эндокринолог (иногда с помощью медикаментозной терапии). А также ему необходима консультация психотерапевта, чтобы понимать, готов ли вообще человек к изменению своего образа жизни, понимает ли он, что после операции его пищевые привычки будут иными. Специалист также помогает разобраться в нарушении пищевого поведения и закрепить паттерны, способные остановить переедание и компенсацию негативных чувств с помощью еды.
И только потом к процессу подключается бариатрический хирург, который непосредственно проводит операцию и наблюдает пациента в ранний постоперационный и восстановительный период. Проведение бариатрической операция помогает избавиться от 60-70% лишнего веса в течение полутора лет, у 90% наступает ремиссия диабета второго типа.
Для проведения бариатрической операции существуют показания: обычно это ИМТ больше 35, если у человека ИМТ – 30 и в анамнезе уже есть сахарный диабет – это тоже показание для операции. Сама процедура проходит малоинвазивно, то есть через небольшие проколы. Такой метод позволяет сократить срок восстановления пациента и уменьшить болевой синдром после операции.
Однако бариатрические операции – только один из методов лечения ожирения. Есть также консервативные методы, включающие в себя медикаментозную и поведенческую терапию. Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, которые действуют по-разному:
- агонисты серотонинового рецептора помогают контролировать/уменьшить аппетит
- агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида как уменьшают аппетит, так и замедляют желудочное опорожнение, что приводит к более длительному периоду насыщения
- ингибиторы желудочной и поджелудочной липазы предотвращают всасывание жиров из кишечника
- высвобождение норэпинефрина (норадреналина) стимулирует метаболические процессы и уменьшает аппетит
Важно отметить, что уменьшения веса при приеме препаратов происходит небыстро: человек теряет от четырех до девяти килограммов за год (исключение составляют препараты, которые высвобождают норэпинефрин, от них можно потерять почти 4 килограмма за период от двух до 24 недель).
Поведенческая терапия предполагает изменение пищевых привычек человека и закрепление принципиально нового отношения к снижению веса и поддержки здорового образа жизни. Этот метод предполагает работу с психотерапевтом. Благодаря сессиям человек способен:
- достичь, принять и поддерживать здоровую потерю веса
- принять образ жизни, способствующий контролю веса
- выработать устойчивое мышление, направленное на контроль веса.
Как правило механизм подбора лечения начинается с консервативных методов. Эндокринологи смотрят, как проходит процесс уменьшения веса, как реагирует организм и как чувствует себя сам пациент. В случае с поведенческой терапией психотерапевт отслеживает изменение веса и наличие или отсутствие рецидивов. После этапа консервативных методов может предлагаться хирургическое лечение, так как фармакотерапия эффективна только в период ее назначения и, как только прием препарата прекращается, вес начинает возвращаться.
Нередко методы лечения комбинируются между собой: перед операцией предлагается медикаментозная терапия и работа с психотерапевтом.
Важным аспектом в лечении ожирения является индивидуальная реакция организма, поэтому подбор лечения – это всегда поиск наиболее оптимального варианта для успешного выздоровления пациента.
