To D or not to D
Витамин D — вечный камень преткновения. Споры на грани холиваров и миллионы разновидностей дизайна исследований, а также противоречащие друг другу выводы становятся отличным полигоном для тренировки навыков анализа данных и чтения статей. Вечно неизвестным оставалось одно – кому действительно нужен прием разновидностей витамина D, а также подробным порядком и продолжительностью приема. Новую версию ответов на эти вопросы предлагает обновленное руководство Endocrine Society
Стоит упомянуть, что росту популярности приема группы витаминов D способствовал выпуск большого числа исследований о связи нижней границы нормальной сывороточный концентрации Д3 и риска ментальных, онкологических и костных заболеваний. В 2011 серия публикаций и американские рекомендации по приему витамина D за авторством Майкла Холика привела к повышению популярности нижнего порога норма витамина D с 20 до 30 нг/мл, значительно повысив число людей с условной “недостаточностью”. Важно отметить, что рекомендации Холика сосуществовали в США и мире параллельно с национальными. Так, в Европе норма осталась на 20 нг/мл, а Россия и Швейцария приняли новые границы в 30 нг/мл. с В США за период с 2007 в 2017 продажи добавок с витамином D выросли в 86 раз, не говоря уже о частоте анализов уровня витамина в крови. Со временем норма вернулась в прежние рамки, но шумиха осталась.
Очередная редакция руководства отражает новые позиции касательно целевых групп пациентов, порядка и режима приема витамина и тестирования на его концентрацию. Суммарно порядок приема и назначения витамина представлялся 14 вопросами с развернутыми ответами. Руководство (оно же систематический обзор) составлено 16 специалистами без наличия релевантного конфликта интересов.
Начать стоит с необходимости приема. Так, витамин D в дозировке выше рекомендуемой суточной дозы в 600 МЕ (15 нг) оказался целесообразен детям до 18 лет, людям старше 74 лет, беременным и имеющим преддиабетическое состояние. У детей прием витамина профилактирует развитие рахита и потенциально снижает риск респираторных инфекций. У взрослых от 75 лет снижается риск смерти, а у беременных прием добавок снижает риск преэклампсии, внутриутробной и неонатальной смертности, а также частоту преждевременных родов и долю детей с низким весом относительно возраста. При преддиабете прием добавок в дополнение к изменению образа жизни снижает вероятность развития СД.
В качестве источника витамина могут быть использованы как и БАД или лекарство, так и обогащенные продукты питания, распространенные на Западе, но не в России. Вместо периодического приема высоких доз витамина D исследователи рекомендуют ежедневный прием меньшего количества витамина D.
Авторы выступают против рутинного исследования сывороточной концентрации 25-гидроксивитамина D₃ ввиду отсутствия позитивно влияющих на исходы клинического случая точных границ концентрации у здоровых людей возрастом до 74 лет, беременных, пациентов с ожирением, людей с темной кожей, а также людей с преддиабетом. Во всех этих случаях рекомендуется не принимать клиническое решение на основании уровня витамина D, а также не учитывать его динамику в процессе терапии пациентов. Исключением из правил выступают клинические ситуации, когда имеются показания к проведению тестирования на сывороточную концентрацию, например, гипокальциемия.
Всем Dобра, но в меру. А не то придет добрый доктор Холик и даст витамину D. А ты точно не захочешь увидеть его вживую (фото внизу)
