Из восьми широко применяемых антидепрессантов был составлен рейтинг по потенциалу их влияния на увеличение веса тела.

Результаты большого обсервационного исследования показали небольшие различия в краткосрочных и долгосрочных изменениях веса у пациентов, которым назначали один из восьми антидепрессантов. Отмечается, что прием бупропиона был связан с наименьшей прибавкой массы тела, а эсциталопрам, пароксетин и дулоксетин — с наибольшей.

Вероятность набрать как минимум 5 % от своей изначальной массы тела была на 10–15 % больше у принимавших эсциталопрам, пароксетин и дулоксетин, чем у тех, кто принимал сертралин, который использовался в качестве препарата сравнения.

Исследователи отмечают, что чем больше врачи и пациенты осведомлены о том, как тот или иной антидепрессант может влиять на массу тела, тем проще им будет ориентироваться в назначаемых препаратах.

По словам ведущего автора Джошуа Петимара, у пациентов и врачей в начале выбора тактики лечения часто имеется несколько вариантов антидепрессантов. Это исследование предоставляет важные реальные данные относительно того увеличения массы тела, которого следует ожидать после начала приема некоторых наиболее распространенных антидепрессантов. Джошуа Петимар — доктор медицинских наук (ScD), доцент кафедры общественного здравоохранения Гарвардского института здравоохранения (Harvard Pilgrim Health Care Institute) при Гарвардской медицинской школе в Бостоне.

Данные из реальной клинической практики

Хотя увеличение массы тела — это тот побочный эффект применения антидепрессантов, о котором сообщается чаще всего и который чаще всего является причиной несоблюдения режима лечения и худших результатов, реальных статистических данных об изменении веса при приеме конкретных препаратов недостаточно.

Исследователи воспользовались электронными картами здоровья из восьми медицинских центров США за период с 2010 по 2019 год. В анализ были включены данные о 183 118 взрослых, возрастом от 20 до 80 лет, которые впервые в жизни принимали один из восьми антидепрессантов первой линии. Исследователи определяли массу тела испытуемых вначале приема препарата, а также спустя 6, 12 и 24 месяца, чтобы провести анализ среди всех рандомизированных пациентов по степени влияния препарата на массу тела.

Испытуемые были рандомизированы для приема сертралина, циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксетина, бупропиона, дулоксетина или венлафаксина.

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами были сертралин, циталопрам и бупропион. Примерно у 36 % испытуемых была диагностирована депрессия, а у 39 % — тревожное расстройство.

Среди селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) с наибольшей прибавкой массы тела за 6 месяцев были связаны эсциталопрам и пароксетин, тогда как с наименьшей — бупропион.

При использовании сертралина в качестве препарата сравнения, изменение веса тела спустя 6 месяцев оказалось наименьшим для бупропиона (разница 0,22 кг), а наивысшим — для эсциталопрама (разница 0,41 кг); и далее, по уменьшению — пароксетин (разница 0,37 кг), дулоксетин (разница 0,34 кг) и венлафаксин (разница 0,17 кг).

Вероятность набрать как минимум 5 % от своей исходной массы тела была на 10–15 % выше у лиц, принимавших эсциталопрам, пароксетин и дулоксетин, по сравнению с теми, кто принимал сертралин.

Исследователи отметили небольшую разницу в степени приверженности терапии между группами во время исследования. Исключение составил лишь 6-месячный курс: степень приверженности была выше у тех, кто принимал бупропион (41 %), чем у тех, кто принимал другие антидепрессанты (28–36 %).

Исследование основано на рецептурных данных (формальных), и исследователи не смогли проверить, отпускались ли лекарства и принимались ли они в соответствии с предписаниями врача. В число иных ограничений данной работы входит также отсутствие информации о массе тела человека, поскольку большинство пациентов не обращались в систему здравоохранения ровно через 6, 12 и 24 месяца, и только 15–30 % испытуемых измеряли свою массу тела в это время.

Наконец, низкий уровень соблюдения режима терапии затрудняет привязку относительного изменения массы тела спустя 12 и 24 месяца к конкретным препаратам.

Авторы сообщают, что клиницисты и пациенты могли бы учитывать эти сведения при принятии решений о конкретных антидепрессантах, особенно учитывая сложную взаимосвязь ожирения и депрессии с состоянием здоровья, качеством жизни и стигматизацией конкретной патологии.