В настоящее время вопрос организации производственной практики студентов-медиков в условиях пандемии COVID-19 разрешен на уровне двух приказов и соответствующих разъяснений Минздрава России:

Приказ Минздрава РФ и Минобрнауки от 27.04.2020 № 379/619 «Об организации практической подготовки обучающихся по образовательным программам высшего медицинского образования в условиях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации» (далее — Приказ № 379/619).
Приказ Минздрава РФ от 29.03.2020 № 248 «Об организации практической подготовки обучающихся по образовательным программам медицинского и фармацевтического образования в условиях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции на территории РФ» (далее — Приказ № 248).
Письмо Минздрава России от 29.03.2020 № 16-0/10/2-38 «О привлечении к оказанию медицинской помощи в условиях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции обучающихся, получающих высшее и среднее профессиональное медицинское и фармацевтическое образование».
Письмо Минздрава России от 29.03.2020 № 16-0/10/2-39 «О порядке привлечения обучающихся, получающих высшее и среднее профессиональное медицинское и фармацевтическое образование, к оказанию медицинской помощи в условиях предупреждения распространения коронавирусной инфекции».

Как можно заметить, первый приказ касается студентов образовательных программ высшего образования, тогда как второй — всех остальных. Оба приказа в целях организации производственной практики предусматривают необходимость соответствующего изменения образовательных программ (планов, графиков) (см. пп. 1 п. 1 Приказа № 379/619, Приказа № 248). Это согласуется с положениями ч. 6 ст. 13 ФЗ от 29.12.2012 № 273-ФЗ и Приказом Минздрава России от 03.09.2013 № 620н «Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования». Итак, посмотрим, как сегодня, в условиях пандемии коронавируса, может быть организована производственная практика студентов-медиков.

Допустимые виды деятельности студентов в ходе практики

Приказ № 248 адресован руководителям находящихся в ведении Минздрава РФ организаций, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского и фармацевтического образования. Ключевым с нашей точки зрения в этом документе является п. 3, в котором приведен перечень видов деятельности, к выполнению которой могут быть привлечены практиканты:

консультационная поддержка населения по вопросам организации медицинской помощи населению при подозрении на коронавирусную инфекцию, в том числе консультирование лиц, находящихся в самоизоляции;
обработка статистической информации, связанной с коронавирусной инфекцией;
участие в подготовке информационных сообщений по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией;
проведение профилактических и разъяснительных мероприятий среди населения по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией;
взаимодействие с социальными службами по вопросам обслуживания лиц, нуждающихся в социальной помощи;
доставка лицам, находящимся в самоизоляции, продуктов питания, лекарственных препаратов, средств первой необходимости;
участие в выявлении круга лиц, контактировавших с лицами, в отношении которых имеются подозрения на коронавирусную инфекцию или подтвержденные случаи заболевания коронавирусной инфекцией;
участие в оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе оказывающих специализированную медицинскую помощь;
иные виды деятельности.

Этот же перечень продублирован в Письмах № 16-0/10/2-38 и № 16-0/10/2-39, в которых, однако, уточнено, что участие практикантов в оказании медпомощи больным осуществляется под контролем педагогических работников образовательной организации и работников медицинской организации. Важно подчеркнуть, что в любом случае студенты должны допускаться к выполнению указанной деятельности при наличии на то их письменного согласия.

Каких студентов отправят на практику

В отличие от Приказа № 248 Приказ № 379/619 адресован всем руководителям организаций, реализующих образовательные программы высшего медицинского образования, вне зависимости от организационно-правовой формы и ведомственного подчинения. Согласно данному приказу организовать прохождение практики необходимо с 1 мая 2020 года. Для этого нужно обучить будущих практикантов минимальным требованиям к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции (краткосрочная дополнительная профессиональная программа (не менее 36 часов)), предусмотренным приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (далее – Приказ Минздрава № 198н).

Действие Приказа № 379/610 распространяется на:

студентов 4-го и последующих курсов по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» (из укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина» не вошла специальность «Остеопатия» и специальности из группы «Фундаментальная медицина»);
студентов 2-х и последующих курсов по направлению подготовки «Сестринское дело».

Таким образом, Минздрав решил привлекать не всех студентов, а только обучающихся по программам высшего образования по обозначенным выше специальностям (далее по тексту «студенты» — это исключительно студенты соответствующих специальностей. То, как будут проходить практику иные студенты, получающие медицинское образование, остается за рамками настоящей заметки).

Действие Приказа № 379/610 не распространяется на обучающихся, проходящих практическую подготовку или осуществляющих трудовую деятельность в медицинских организациях на момент издания настоящего приказа (то есть на дату 27.04.2020).

Виды студентов и допустимая практика

Особое внимание важно обратить на то, что не всех студентов-практикантов направят в «зону риска» (т. н. «красную зону»), то есть непосредственно в медицинские организации (МО), оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции (далее — ковидные клиники). Студенты, у которых имеются медицинские противопоказания для работы с больными COVID-19, не направляются в МО, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции. Они направляются на практику в организации, указанные в ч. 4 ст. 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», за исключением ковидных клиник.

Категория «здоровья» студента влияет не только на вид учреждения, где будет проходить производственная практика, но и на вид практической деятельности.

В пп. 2 п. 3 Приказа № 379/610 указано, что студенты, имеющие противопоказания для работы с больными коронавирусной инфекцией, привлекаются для осуществления деятельности, указанной в п. 3 Приказа № 248 (перечислены выше). Получается, что данная группа студентов также будет участвовать в борьбе с пандемией, но на «тыловых» позициях. А именно путем обработки статистической информации, связанной с коронавирусной инфекцией; участия в подготовке информационных сообщений по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией; проведения профилактических и разъяснительных мероприятий среди населения по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией и т. д. Подчеркнем, что эти виды деятельности должны осуществляться в организациях, указанных в ч. 4 ст. 82 ФЗ № 273, за исключением МО, где оказывают медпомощь больным COVID-19.

Остальные, то есть «здоровые» студенты, не имеющие противопоказаний для работы с больными COVID-19, помимо указанной деятельности могут быть привлечены к участию в оказании всех видов медицинской помощи пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции (см. пп. 2 п. 2 Приказа № 379/610). Об условиях привлечения студентов к оказанию медпомощи больным COVID-19 далее. Здесь же заметим, что такое участие возможно исключительно под контролем педагогических работников образовательной организации и работников медицинской организации.

Наличие и отсутствие медицинских противопоказаний для работы с больными COVID-19 устанавливают, по всей видимости, в ходе медосмотра. Отдельных противопоказаний для данного вида практики законодатель пока что не определил. В любом случае все студенты обязаны пройти медицинский осмотр, получить соответствующее заключение, а данные осмотра должны быть внесены в медицинские книжки студентов в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Организация производственной практики

Прежде всего руководители медицинских и образовательных организаций заключают соответствующие договоры о практической подготовке студентов по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.06.2016 № 435н, с учетом потребностей медицинских организаций и в соответствии с распределением, осуществляемым органами государственной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения. При этом, как разъяснено в Письмах Минздрава РФ № 16-0/10/2-38 и № 16-0/10/2-39, в целях эффективной реализации мер, направленных на профилактику и предупреждение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, координацию действий между образовательными организациями и органами государственной власти субъектов РФ целесообразно осуществлять посредством региональных оперативных штабов по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCOV. То есть организационные вопросы должны быть решены образовательными и медицинскими учреждениями при участии органов власти субъектов РФ и координационной роли оперативных штабов.

В остальном прохождение практики организуется в соответствии с Порядком организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования, утвержденным приказом Минздрава России от 03.09.2013 № 620н. При этом участие студентов в оказании медицинской помощи гражданам обеспечивается правилами Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности, утвержденным приказом Минздрава России от 22.08.2013 № 585н.

Согласно п. 3 Приказа от 22.08.2013 № 585н к участию в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности допускаются обучающиеся:

успешно прошедшие необходимую теоретическую подготовку;
имеющие практические навыки участия в оказании медицинской помощи гражданам, в том числе приобретенные на моделях (симуляторах) профессиональной деятельности, и (или) в фармацевтической деятельности;
прошедшие предварительные и периодические медицинские осмотры в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Допуск студентов к оказанию медицинской помощи больным COVID-19

Помимо вышеуказанных условий, существуют и иные требования, касающиеся студентов, допускаемых к оказанию медицинской помощи больным COVID-19 в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях: наличие их письменного согласия на участие в осуществлении медицинской помощи и трудовой договор на замещение соответствующей должности медицинского персонала в соответствии с приказом Минздрава № 198н (п. 5 Приказа № 379/610).

В соответствии с приказом Минздрава № 198н студенты после 36 часового обучения могут быть трудоустроены на должности специалистов со средним медицинским образованием под контролем старшей медицинской сестры.

По общему правилу, прохождение производственной практики не требует заключения трудового договора, поскольку является составляющей учебного процесса. Однако в данном случае сделано исключение, хочется думать, что в целях обеспечения прав и законных интересов практикантов. Трудовые отношения по идее предоставляют студентам, оказывающим медпомощь больным COVID-19, более обширный перечень гарантий и преференций, нежели рядовой учебный процесс. Также трудовые отношения подразумевают возмездность, что дает студентам основание надеяться хоть на какие-то выплаты.

Таким образом, при отсутствии согласия на участие в оказании медицинской помощи больным COVID-19 и без заключения трудового договора, студенты не должны привлекаться к практике, связанной с оказанием медпомощи больным COVID-19. К сожалению, в реальности все происходит не совсем так.

Допуск студентов, имеющих медицинские противопоказания, к оказанию медпомощи нековидным больным на должностях среднего медицинского персонала осуществляется в Порядке допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2016 № 419н. Полагаем, что такое привлечение также требует заключения трудового договора.

Схематично подытожим изложенное выше:

Отказы студентов от прохождения практики

Безумное количество поступающих вопросов связано с возможными отказами студентов от прохождения практики в предложенных условиях. Многие студенты по идеологическим соображениям не хотят бросаться на амбразуру и собственными телами латать дыры отечественного здравоохранения. Этому не помогают даже слухи о возможных бонусах в будущем при поступлении в ординатуру. Анонимная группа инициативных студентов и выпускников медицинских вузов выступила с требованиями к Министерству Здравоохранения РФ о пересмотре условий Приказа № 378/619.

Чем же грозит такой отказ? Строго говоря, отказ от производственной практики расценивается как академическая задолженность со всеми вытекающими отсюда последствиями. Нужно понимать, что после внесения соответствующих поправок в учебные планы, прохождение практики становится обязательным для студента, а значит он не сможет немотивированно отказаться от освоения образовательной программы своего образовательного учреждения. Вместе с тем, подчеркнем еще раз, по нашему мнению, из вышеприведенных норм следует, что студент, не имеющий противопоказаний к работе с больными COVID-19, не может отказаться от видов деятельности, указанных в п. 3 Приказа № 248, в МО, оказывающих медпомощь больным COVID-19, но может отказаться от оказания медпомощи таким больным (работы в «красной зоне»). В абз. 2 п. 5 Приказа № 379/610 прямо закреплено, что участие практиканта в оказании медпомощи больным COVID-19 допускается при условии согласия практиканта и при заключении им трудового договора с соответствующей МО.

Все остальные условия производственной практики, в том числе ее срок, вид поручаемой работы, режим работы и проч. определяются в договоре, заключаемом между образовательным и медицинским учреждением по типовой форме, утв. Приказом Минздрава России от 30.06.2016 № 435н. Порядок участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности утвержден приказом Минздрава РФ от 22.08. 2013 № 585н.

Страховая защита и гарантии

Ни Приказ Минздрава от 29.03.2020 № 248, ни Приказ Минздрава и Минобрнауки от 27.04.2020 № 378/619 не дают ответа на вопрос о том, будут ли обеспечены студенты какой-либо страховой защитой. Представляется, что студенты, привлекаемые к оказанию работ согласно п. 3 Приказа № 248 и пп. 4 п. 1 Приказа № 378/619, не будут обеспечиваться страховой защитой, как привлеченные к безопасным работам.

Однако студенты, привлекаемые непосредственно к оказанию медицинской помощи больным COVID-19 и заключившие трудовой договор с соответствующей медицинской организацией будут обеспечиваться теми же гарантиями, что и квалифицированные медицинские работники. О стимулирующих выплатах и доплатах медикам, в том числе заразившимся COVID-19, в нашем отдельном материале (в настоящее время в работе).

Средства защиты

Обязанности по обеспечению безопасных условий труда обучающихся, участвующих в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности, возлагаются на руководителя организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья (п. 4 Приказа Минздрава России от 22.08.2013 № 585н). Это означает, что вопросы безопасности прохождения практики будут решаться в каждом отдельном медицинском учреждении. В Письме Минздрава России от 29.03.2020 № 16-0/10/2-38 разъяснено, что медицинские организации, в которых обучающиеся участвуют в оказании медицинской помощи, обязаны обеспечивать безопасные условия труда обучающихся, включая обеспечение необходимыми средствами защиты, предусмотренными Приказом Минздрава № 198н.

Семьи, жилье, питание

Сказать, что будет со студентами, семьи которых относятся к группам повышенного риска (пожилые родители, дедушки и бабушки, маленькие дети), достаточно сложно. С нашей точки зрения, эти факторы должны являться противопоказаниями к работе в опасных условиях. Однако данный вопрос не урегулирован и в отношении квалифицированных медицинских работников.

Вопросы иных условий жизнеобеспечения студентов-практикантов (в частности, проживание, питание, проезд и т. п.), решаются на уровне субъектов РФ и на локальном уровне. То есть здесь все зависит от нормативных актов субъекта РФ и от договорных условий между образовательным и медицинским учреждениями, и естественно, эти условия будут разными для студентов разных образовательных учреждений в разных регионах. К примеру в Москве в условиях пандемии коронавируса медицинскому персоналу, занятому на работах с больными COVID-19, предоставляют возможность проживания поблизости к месту работы, питание, проезд и т. п. (см. Постановление Правительства Москвы № 410-ПП от 16.04.2020 «О мерах по обеспечению деятельности медицинских работников, участвующих в оказании на территории города Москвы медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции или подозрением на новую коронавирусную инфекцию»).

Остальные вопросы прохождения практики и работы в ковидных клиниках решаются в лучшем случае на уровне региональных актов, а чаще «на местах».