В США произошла вспышка кори

10 апреля 2017 года департамент здравоохранения штата Миннесота был проинформирован о случае кори. Ребёнок в возрасте 25 месяцев был госпитализирован с лихорадкой и сыпью, у него отсутствовала вакцинация против кори, паротита, краснухи (КПК), о наличии контактов с остальными детьми было неизвестно, а 11 апреля в департамент пришло ещё одно уведомление о втором госпитализированном невакцинированном ребенке в возрасте 34 месяцев, также с лихорадкой и сыпью, появившейся накануне. Правда, в этом случае было известно, что брат второго пациента имел схожую клинику уже 30 марта. Была выполнена ПЦР, которая подтвердила корь у первых двух пациентов, а также у третьего пациента, госпитализированного 13 апреля;
Последующее генотипирование установило единый генотип В3 вируса, также было установлено, что все заражённые посещали один и тот же детский сад. Департамент начал проверку, и на 31 мая было выявлено 65 подтвержденных случаев кори, в основном среди непривитых детей.

Сразу же после сообщений о первых случаях кори, департамент, совместно с центром по контролю заболеваний, начал активную работу с местными медицинскими организациями, акцент был сделан на профилактику дальнейшего распространения инфекции, рекомендовали прививать от КПК всех детей в возрасте ≥12 месяцев. Пациентам, имевшим характерную клинику, проводили ПЦР, а среди тех, кто имел положительный тест-ПЦР и получал в течении последних трёх недель вакцину, проводили генотипирование, чтобы отдифференцировать вакцинный вирус (генотип А) от дикого (генотип В3). У всех пациентов устанавливалась точная дата начала симптомов, особенно сыпи, дабы определить контакты в течении их периода заразности (4 дня до и 4 дня после появления сыпи). Среди 65 подтвержденных случаев средний возраст пациентов составлял 21 месяц (от 3 месяцев до 49 лет). С 10 апреля по 31 мая пациенты с корью были идентифицированы в пяти школах, двенадцати детских и трех медицинских учреждениях; по оценкам, в этих условиях подверглись риску потенциально 8 250 человек. Шестьдесят два случая (95%) были выявлены у невакцинированных лиц, в том числе у 50 детей (77%) в возрасте ≥12 месяцев, то есть подходящих по возрасту для вакцинации.
На детей сомалийского происхождения приходилось 55 случаев (85%).Всего было госпитализировано 20 пациентов (31%), в основном с обезвоживанием или пневмонией, о летальных случаях не сообщалось.

В соответствии с рекомендациями консультативного комитета по практике иммунизации, рекомендуется проводить постконтактную профилактику (ПКП) с помощью вакцины от КПК или иммуноглобулина. По меньшей мере, 154 человека получило ПКП (26 вакцинировано и 128 получили курс иммуноглобулинов), 586 лиц, которые контактировали с больными и не получили ПКП, были исключены из детских садов и школ. Также было рекомендовано ускорить график вакцинации от КПК и добавить вторую дозу вакцины для детей, получивших первую дозу более 28 дней назад. Эти рекомендации предназначались для детей, проживающих в графстве Хеннепин, и для всех сомалийских детей независимо от области проживания, поскольку уровень охвата КПК-вакцинации среди них снижался, начиная с 2007 года. В 2014 году охват первой дозой вакцины от КПК среди сомалийских детей в графстве Хеннепин составил 35,6%.

Решено было активнее работать в социокультурном плане. Работа с общинными и духовными лидерами, переводчиками, медработниками и видными членами сообщества дала свои плоды. К второй неделе мая среднее число доз вакцины от КПК, используемых в Миннесоте, увеличилось с 2700 до вспышки до 9 964 доз. Закон штата Миннесота требует, чтобы дети в возрасте 2 месяцев и старше были вакцинированы против определенных заболеваний или же подали медицинское или добровольное освобождение от поступления в школу, детский сад и прочие детские учреждения. До 2008 года охват вакцинацией среди рожденных в Миннесоте сомалийских детей в графстве Хеннепин превышал 90%, но уже начиная с 2008 года уровень охвата вакцинацией среди членов сомалийско-американских общин штата стал снижаться. Это было вызвано опасениями по поводу аутизма, якобы имеющий повышенные показатели в сомалийско-американской общине и ошибочным предположением, что аутизм связан с вакциной от КПК.

Низкий уровень вакцинации привел к тому, что сомалийская община крайне восприимчива к кори. Ещё в 2011 году в ней началась более мелкая вспышка кори, в результате которой заразился 21 человек, в том числе восемь – сомалийского происхождения. В то время охват вакцинацией среди сомалийских детей в возрасте 2 лет в графстве Хеннепин составлял 54%. Источником вспышки тогда был ребенок в возрасте 30 месяцев, подхвативший корь во время посещения Кении. Источник же последней вспышки неизвестен. Хотя в Соединенных Штатах среди местного населения корь была ликвидирована, вирус всё ещё широко распространён во многих регионах мира, включая Африку, Европу и некоторые районы Азии, и часто попадает в США с международными путешественниками. Для предотвращения распространения кори необходимы высокие показатели охвата вакцинацией среди субпопуляций внутри сообществ. Текущая вспышка кори в штате Миннесота с 31% (20 из 65) случаев, требующих госпитализации, демонстрирует важность устранения низких показателей охвата вакцинацией.

Источник
Hall V. et al. Measles Outbreak—Minnesota April–May 2017 //MMWR. Morbidity and mortality weekly report. – 2017.