Кардиальный синдром Y
Кардиальный синдром Y, как и кардиальный синдром Х, относится к категории микрососудистых поражений неатеросклеротического генеза, и оба не представлены в МКБ-10. Кардиальный синдром Y скорее неофициальное название, т.к. в основном его в научной литературе называют феноменом замедления коронарного кровотока (Coronary Slow Flow Phenomenon – CSFP), а называть его так стали исходя из возможной роли в его патофизиологии нейропептида Y. Замедление коронарного кровотока впервые описал Тамье, и определяется оно при ангиографии как медленное антеградное прохождение контрастного вещества в коронарном артериальном дереве при отсутствии стеноза или спазма эпикардиальной коронарной артерии. Патофизиология, лежащая в основе CSFP, как предполагают, заключается в повышении сопротивления микрососудистого русла коронарных артерий в покое. Основной причиной может быть дисфункция эндотелия. В то же время другие авторы сообщают о сохранении функции эндотелиальных клеток, а некоторые рассматривают CSFP как проявление ранних стадий атеросклероза. Тем не менее отсутствие связи между CSFP и артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гиперлипидемией свидетельствует против этой гипотезы. Есть сообщения о том, что определенную роль в патофизиологическом механизме этого нарушения играет несоответствующее высвобождение вазоконстрикторных медиаторов нейропептида Y, эндотелина-1 и тромбоксана A2.
Рисунок 1 | Вазомоторные поражения коронарных артерий (краткие характеристики)
Клинические характеристики отличают это состояние от других микрососудистых поражений коронарных артерий, что требует отдельной классификации. Скорректированная шкала TIMI, предложенная Gibson, используется для количественной оценки замедления кровотока и основывается на числе кадров, проходящих до момента достижения контрастным веществом заданной дистальной точки коронарной артерии. CSFP обнаруживается по результатам 1–5% всех коронарограмм, проведенных у пациентов, поступивших по поводу острого коронарного синдрома (ОКС). Типичные пациенты с CSFP: молодые мужчины, поступившие с симптомами ОКС, часто курильщики. В то время как одни исследователи установили связь с метаболическим синдромом, другие установили связь с ожирением, но не с метаболическим синдромом. Болевой синдром обычно продолжительный, возникает в состоянии покоя аналогично вариантной стенокардии. Толерантность к физическим нагрузкам обычно сохранена, свидетельством чего служат исследования, документально подтверждающие падение сосудистого сопротивления коронарных сосудов и даже лучшую коронарную перфузию при физической нагрузке у пациентов с CSFP. Положительные результаты определения сердечных ферментов и истинный инфаркт миокарда встречаются нечасто – около 8% по данным различных авторов. Неизвестно также, изменяется ли ЭКГ на момент обращения или в контексте тестирования под нагрузкой у пациентов с CSFP. Некоторые исследователи сообщают об изменениях ЭКГ в состоянии покоя, а также положительных результатах тестирования под нагрузкой, в то же время другие оценивают результаты тестирования под нагрузкой как нормальные.
Пока патофизиологические механизмы не будут хоть сколько-нибудь ясны, говорить о каком-либо консенсусе в терапии не приходится. Есть данные, что дипиридамол и мибефрадил улучшают ангиографически подтверждаемый кровоток у пациентов с CSFP. Мибефрадил (блокатор кальциевых каналов T-типа), снижает частоту приступов стенокардии. Для лечения пациентов с CSFP также использовались небиволол, никорандил и триметазидин.
Источнки
Sharif-Yakan A. et al. The coronary slow flow phenomena or “cardiac syndrome Y”: A review //Reviews in Vascular Medicine. – 2014
