Роботизированная хирургия хордомы

Ноа Перников (Noa Pernikoff) стал первым в мире пациентом, который смог вернуться к повседневной жизни в Нью-Йорке после сложной роботизированной операции. С помощью робота команда специалистов из университета Пенсильвании смогла провести успешную операцию по удалению редкой опухоли, расположенной в шейном отделе позвоночника прямо у основания черепа. Бригаду хирургов возглавил Нил Малхотра (Neil Malhotra). Операция проходила в больнице Пенсильванского университета в августе 2017 года и длилась более 20 часов на протяжении двух дней.

Хордома — редкий вид новообразований, возникающий в костях основания черепа и позвоночника. Опухоль обычно растет медленно и часто не имеет каких-либо симптомов на протяжении долгих лет. В случае с 27-летним Ноа Перниковым заболевание проявило себя после автомобильной аварии в 2016 г.

Среди травм, полученных после автокатастрофы, были разрыв мышц плечевого пояса и несколько грыж позвоночных дисков. Особое внимание привлекли к себе ноющие боли в области шеи. После рентгенологического исследования были выявлены повреждения шейных позвонков. Как оказалось, эти повреждения не были связаны с аварией, а появились намного раньше.

После реабилитации, отец Перникова, врач по своему роду деятельности, решил показать своего сына нейрохирургу для оценки характера повреждения. В итоге нейрохирург рекомендовал сделать биопсию, с помощью которой удалось поставить диагноз хордомы.

«Мне повезло, что они взяли меня так рано. Для многих людей поздняя постановка диагноза и несвоевременное лечение приводят к летальному исходу», – поделился Перников. «Врач сказал, что если бы ее не обнаружили после автомобильной аварии, она бы росла до тех пор, пока не поразила спинной мозг, что привело бы к параличу или смерти. Мне очень повезло в этом плане».

Врач предположил: не смотря на то, что хирургическое вмешательство является наилучшим способом лечения хордомы, в случае Перникова операция не принесет желаемого результата, поэтому они будут вынуждены прибегнуть к протонной терапии.

Хордома расположена на заднем кортикальном ободке второго шейного позвонка без распространения на твердую мозговую оболочку или вертебральные артерии. Источник: PennPress.

Хордома очень редкое заболевание, поражающее одного из миллиона человек в год. Опухоль Перникова локализовалась на 2 шейном позвонке, что встречается еще реже, и делает результат лечения непредсказуемым. Нейрохирург Перникова незамедлительно перевел его в больницу при Пенсильванском университете, где многопрофильная команда специалистов рассмотрела его случай и физиологические особенности пациента, и принялась к разработке плана лечения, включающего в себя сложную операцию, которая не проводилась ранее.

Нил Малхотра, доктор медицинских наук, доцент по нейрохирургии и ортопедической хирургии и заведующий кафедрой нейрохирургии, собрал команду врачей разных специальностей для лечения хордомы Перникова. Для удаления опухоли Малхотра планировал применить сложный и редко используемый на практике доступ к позвоночнику. Берт У. О'Мэлли (Bert W. O'Malley Jr.), д.м.н., профессор и заведующий отделением оториноларингологии: хирургии головы и шеи, планировал усовершенствовать подход к лечению хордомы Перникова с помощью трансорального роботизированного вмешательства (trans-oral robotic, TORS) на втором этапе операции и тем самым способствовать скорейшему восстановлению пациента. TORS - первая в мире группа малоинвазивных методов роботизированной хирургии, изобретенная в Пенсильванском университете, и используемая для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей рта и горла.

«Это был бы первый случай использования робота подобным образом – уникальный подход к без того редкому и сложному случаю», – сказал Малхотра. «Наша команда должна была реконструировать удаленную область позвоночника Перникова, используя кости и стержни, и это было только началом».

Ставки были высоки. Ввиду неудачного расположения опухоли, ее удаление могло привести к нарушению структурной целостности позвоночника, вызвав постоянный паралич. К тому же существовал риск осложнений, таких как распад костей и близлежащих тканей, потеря обоняния, проблемы с мелкой моторикой и полный паралич.

«Если бы мы не смогли удалить опухоль полностью, она бы рецидивировала, и была бы уже более агрессивной, чем ранее» – заметил Малхотра.

Операция состояла из трех частей. Во-первых, нейрохирурги прошли через заднюю поверхность шеи и разрезали позвоночник вокруг опухоли. Ключевым моментом в данном этапе было ультразвуковое дробление костей и аккуратное удаление осколков вокруг опухоли, чтобы не задеть ее и не повредить спинной мозг. После успешного окончания первого этапа, О’Мэлли и команда из трех хирургов, специализирующихся на операциях головы и шеи, с помощью робота подготовили условия для третьего этапа: удаления опухоли через рот. В завершении целостность позвоночника была восстановлена с использованием бедренной кости пациента и специального крепежа.

Источник: PennPress

«Данную операцию можно назвать революционной» – отметил О’Мэлли. «Она показала универсальность использования TORS в лечении опухолей головы, шеи, а теперь и позвоночника».

Спустя 9 месяцев после операции Перников вернулся к своей привычной жизни. По его словам, он благодарен случившейся аварии, с помощью которой удалось диагностировать хордому и вовремя начать лечение, оказанное в Пенсильванском университете.

Рентгенограмма после операции. Источник: PennPress.

Источники

https://www.pennmedicine.org/for-health-care-professionals/for-physicians/physician-education-and-resources/clinical-briefings/2018/august/chordoma-clinical-briefing

https://www.sciencedaily.com/releases/2018/05/180503142714.htm

https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2018/may/penn-neurosurgeons-and-otolaryngologists-perform-first-in-world-robot-assisted-spinal-surgery