Лазеры в лечении ЛОР болезней

Все помнят, как Оби-Ван Кеноби из фантастической эпопеи «Звездные войны» легко и непринужденно управлялся лазерным мечом, рассекая неприятелей? Примерно так с лазером управляется и хирург.

Лазерная хирургия уже больше четверти века применяется в медицине и с каждым годом используется все чаще, в том числе и в лечении оториноларингологических заболеваний. Используется для проведения подобных манипуляций лазерный скальпель. Суть его работы заключается в следующем: за счет действия энергии лазерного излучения на ткань, в ней резко повышается температура, достигая 400 °С. Но происходит этот процесс на очень маленьком участке, ширина фокусирования пучка составляет примерно 0,01 мм, в результате такого точечного воздействия высокой температуры этот участок мгновенно сгорает и частично испаряется. Ткань коагулирует.. [1]

В отличие от классического скальпеля, такой может не только резать, но и производить что-то вроде биологической сварки или соединения тканей, правда ограничивается этот процесс лишь краями небольших разрезов. Достигается подобный эффект за счет коагуляции жидкости, которую они содержат, за счет расфокусирования луча, путем увеличения расстояния между излучателем и близлежащими кромками. Кромки как бы спекаются за счет снижения интенсивности воздействия на них.
(рабочие 2–5 кВт/см², «сварочные» 25 Вт/см²). [1]

Помимо вышеперечисленных достоинств этого метода, главное заключается в том, что его использование уменьшает воспалительную реакцию, улучшает регенеративные свойства тканей и является практически бескровным за счет коагуляции крови в просвете капилляров в зоне работа лазера. В связи с этим лазерные операции могут применяться по отношению к пациентам, которым противопоказаны традиционные хирургические вмешательства.

Лазерные операции на ЛОР-органах позволяют их широко применять в амбулаторной практике, проводя под местной или инфильтрационной анестезией, тем самым избегая госпитализации пациента. К показаниям для такого рода лечения относятся следующие заболевания: хронические носовые кровотечения, рубцы полости носа, хронический гипертрофический ринит, хронический аденоидит, гипертрофия аденоидов, кисты, папилломы глотки и другие. [2,3]

Какие еще преимущества имеет применение диодного лазера при лечении ЛОР патологии? Такое вмешательство не дает осложнения как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде. За счет того, что метод является максимально щадящим, он легко переносится пациентами и, как правило, не требует антибактериальной и противовоспалительной терапии, а следовательно и не влияет на трудоспособность больных.

В хирургии ЛОР-заболеваний широко применяется так называемая лазерная интерстициальная термотерапия. Разберем ее действие на примере полипов носового прохода: прогревается определенный объем ткани, в результате чего нарушается его кровообращение, наступает некроз и в дальнейшем самопроизвольное отторжение. [3]
Лазеры также применяются при лечении храпа. Лазером наносятся точечные воздействия на мягкое небо, формируется рубец, в связи с чем мягкое небо подтягивается к твердому. Уменьшается вибрация мягкого неба во время сна и храп больше не беспокоит больного. [3]

Еще одним заболеванием, которое беспокоит значительную часть населения, особенно северных районов России, является хронический тонзиллит. При данном заболевании выявляются спайки между небными дужками и миндалинами, которые образуются из-за постоянного действующего раздражения слизистой оболочки из-за выделения гноя из лакун.

Вовремя устраненные причины патологических анатомо-топографических изменений
строения небных миндалин — эффективный метод в лечении пациентов
с компенсированной формой хронического тонзиллита. Данные факты подтверждаются клиническими исследованиями. [4] При объективном эндоскопическом обследовании 267 пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита у 149 (55,8 %) были выявлены различные анатомо-топографические особенности.

Перед тем, как проводить курс консервативного лечения проводились щадящие оперативные вмешательства с применением современных хирургических лазерных аппаратов серии «АЗОР-ЛСП» с длинами волн 0,97, 1,94 и 1,06 мкм отечественного производства. В зависимости от выявленных анатомо-топографических особенностей
строения небных миндалин, пациентам выполнялись такие операции как лазерная лакунотомия (расширение естественных узких лакун, сдавливаемых гиперплазированной лимфоидной тканью) у 47 пациентов (17,6 %); лазерное иссечение треугольной складки Гиса, позволяющее открыть ткань нижних полюсов у 53 пациентов (19,8 %); лазерное выделение добавочной дольки миндалины (синус Туртуаля) из небных дужек и мягких тканей глотки у 12 пациентов (4,5 %); лазерное рассечение рубцов небных миндалин с дужками у 24 пациентов (9,0 %); сочетание различных лазерных операций у 13 пациентов (4,9 %). Все операции выполнялись амбулаторно (рис. 218) под местной анестезией (аппликационно спрей 10 % раствора лидокаина 0,5 мл и инфильтрационно раствор ультракаина D-S fortе 1,0–3,0). При лазерной лакунотомии использовали лазерный аппарат с длиной волны 0,97 мкм, мощностью 2–3 Вт в непрерывном режиме. Для лазерного рассечения рубцов небных миндалин с дужками применялась та же методика. Лазерное иссечение треугольной складки Гиса проводили, применяя излучение с длиной волны 1,06 мкм мощностью 8–10 Вт в импульсном режиме. Выделение добавочной дольки миндалины (синус Туртуаля) проводили с применением лазерного аппарата с длиной волны 0,97 или 1,94 мкм, мощностью 5–10 Вт в импульсном режиме. Кровотечений во время операций и в послеоперационном периоде не было. [4]

Ниже приведены примеры использования лазерного излучения при тонзиллярной патологии.

Подводя итог, хочется сказать, что наука не стоит на месте, и то, что казалось несбыточным совсем недавно, уже сейчас кажется обыденным и в чем-то даже устаревшим. Лазерные манипуляции дают огромные возможности для лечения больных, а главное, увеличивают его эффективность и снижают травматизм. И все это лишь капля в море перед тем, что еще предстоит открыть и ввести в клиническую практику.

Список литературы:

1. Электронный ресурс URL: http://www.mathnet.ru/php/archive.phtml?wshow=paper&jrnid=qe&paperid=6616&option_lang=rus

2. Электронный ресурс URL: https://scholar.google.ru/scholar_host?q=info:nJKVrwlpcwkJ:scholar.google.com/&output=viewport&pg=112&hl=ru&as_sdt=0,5

3. Электронный ресурс URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-lazerov-v-otorinolaringologii

4. Электронный ресурс URL: http://www.iprbookshop.ru/58858.html

Список литературы:

1. Название
2. Название
3. Название
4. Название