Таблетки от аппендицита?
Редакция: Александр Табакаев
Оформление: Владислав Абушенко
Перевод: Дарья Проскурина

Когда экспресс-анализы Хезер ВанДусен (Heather VanDusen) показали, что боль в правой половине животе была вызвана аппендицитом, она подумала, что скоро будет переправлена в хирургию. Но врачи предложили ей другой вариант — антибиотики.

Новое исследование из Финляндии показывает, что отказ от хирургического вмешательства в пользу приема антибиотиков — разумная альтернатива для большинства пациентов с аппендицитом. Спустя пять лет после лечения антибиотиками у почти двух третей пациентов не произошло повторных приступов.

Это существенно измененило представление о том, как лечить воспаленный аппендикс. Десятилетиями аппендицит считался неотложным состоянием, требующим немедленной операции по удалению аппендикса из-за опасений, что он может лопнуть и привести к угрозе жизни. Однако совершенствование методов визуальной диагностики, главным образом компьютерной томографии, облегчило определение того, может ли аппендикс лопнуть или пациенты могут безопасно лечиться без хирургического вмешательства.

Результаты показывают, что около двух третей пациентов с аппендицитом не встречаются с этим риском и могут быть кандидатами на лечение антибиотиками в качестве альтернативы.

«Это перспективный и безопасный выбор», — говорит доктор Паулина Салминен (Paulina Salminen), главный автор исследования и военный врач в Turku University Hospital в Финляндии.

Ее исследование у взрослых — это самое продолжительное наблюдение за пациентами, получавшими лекарственные препараты вместо хирургического вмешательства на аппендиксе, и результаты подтверждают открытия, о которых сообщалось три года назад.
Исследование также показало, что использование антибиотиков допустимо у некоторых детей с аппендицитом.

Финские результаты были опубликованы в the Journal of the American Medical Association.

Редакторы журнала утверждают: «Это новая эра в лечении аппендицита».

«Удаление аппендикса — самое частое экстренное оперативное вмешательство во всем мире, только в США их проводится около 300 000 в год», — говорит Салминен. Она заявляет, что многих из этих операций можно избежать.

Врачи США начали предлагать антибиотики вместо операций, и Салминен говорит, что она периодически делает так же. Редакция журнала считает, что подходящим пациентам должен предоставляться выбор.

Исследование включало около 500 взрослых из Финляндии, у которых с помощью КТ исключили тяжелые случаи. Половину пациентов лечили с помощью антибиотиков, а другой — проводили операцию.

Среди пациентов, получающих антибиотики, 100 человек попали на операционный стол в течение 5 лет — большинство при подозрении на рецидив аппендицита в первый год. У семи из них не было аппендицита и, вероятно, не было необходимости их оперировать. Результаты показали успешность лечения антибиотиками приблизительно у 64 %, говорят авторы.

Примерно у 25 % хирургических пациентов были осложнения, включая инфекции, абдоминальную боль и грыжи, в сравнении с 7 % у пациентов, получавших лечение антибиотиками. У пациентов, получавших антибиотики, было на 11 дней отпуска по болезни меньше, чем в группе, получившей хирургическое лечение. В первый год их затраты на лечение были на 60 % меньше. Анализ стоимости за полные пять лет не был включен в опубликованные результаты.

Всем хирургическим пациентам, включенным в исследование, проводилась классическая открытая аппендектомия через доступ Волковича-Дьяконова-МакБурнея, а не гораздо более популярная в США малоинвазивная лапароскопическая аппендектомия. Нехирургические пациенты три дня получали антибиотики внутривенно в стационаре, затем неделю таблетки амбулаторно.

Доктор Джиана Дэвидсон (Giana Davidson), хирург клиники Вашингтонского университета, участвует в похожем многоцентровом исследовании в США, которое может ответить на вопрос, будут ли сопоставимые преимущества наблюдаться при использовании антибиотиков по сравнению с лапароскопическим доступом.

Дэвидсон говорит: «Финское исследование является решающим кусочком пазла, но я не думаю, что оно отвечает на все вопросы».

Хезер ВанДусен лечилась в клинике Вашингтонского университета в 2016 году и говорит, что выбрала лечение антибиотиками, чтобы избежать хирургических шрамов, и теперь помогает советом пациентам в исследовании Дэвидсон.

«Я знала, что худшим случаем в сценарии в итоге было бы возвращение в госпиталь, так почему бы не попробовать сначала антибиотики», — сказала ВанДусен. Она сказала, что с тех пор чувствует себя хорошо, но самым большим недостатком является «опасение с каждым приступом проблем с желудком или газами, что все это может повториться».

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Вам может быть интересно