Комиссия по паллиативной помощи The Lancet: выводы, рекомендации, перспективы
Оказание паллиативной помощи и обезболивание могут значительно облегчить страдания, возникающие из-за проблем со здоровьем. Из 56,2 млн человек, умерших в 2015 году, около 25,5 млн испытывали мучения, связанные с болезнью, и еще 35,5 млн человек ощущали физические страдания, вызванные неизлечимыми и опасными для жизни болезнями. Более 80 % из этих 61 млн человек живут в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) и крайне ограниченным доступом к средствам паллиативной помощи, в том числе к пероральному морфину. Кроме того, ежегодно во всем мире погибает почти 2,5 млн детей, нуждающихся в паллиативной помощи и облегчении боли, и при этом более 90 % детских смертей, связанных с мучениями из-за болезни, можно предотвратить. Вот некоторые из наиболее важных выводов доклада Комиссии The Lancet о доступе к паллиативной помощи и обезболиванию в мире.
Мировое онкологическое сообщество играет решающую роль в обеспечении всеобщего доступа к паллиативной помощи. Наиболее распространенными патологиями, приводящими к страданиям пациента, являются сейчас ВИЧ и онкологические заболевания. Для рака крайне характерна потребность в облегчении боли и паллиативной помощи (и для тех, кто проходит лечение, и для инкурабельных пациентов), что может стимулировать создание системных мер помощи таким людям. Большинство препятствий, ограничивающих доступ к обезболивающим средствам, носят системный характер и связаны с чрезмерно жестким законодательством, обусловленным опиофобией. Действия, направленные на их устранение, применимы по отношению не только к онкологическим больным, но и к другим категориям пациентов. Комиссия предлагает возможные стратегии и рекомендации для стимулирования этих системных изменений.
Комиссия разработала перечень лекарств, базового оборудования и персонала, необходимых для оказания паллиативной помощи, которые могли бы облегчить жизнь нуждающимся людям из СНСД. Этот базовый пакет должен стать частью программ Всеобщего охвата медико-санитарными услугами начиная с 2030 года, и в СНСД его стоимость составляет около 3 долларов США на душу населения. Следующим шагом является разработка более широких пакетов, включающих меры онкологической помощи.
Основным компонентом базового набора является недорогой незапатентованный морфин с немедленным высвобождением, который может применяться как парентерально, так и перорально. Потребность в опиоидных анальгетиках для детей в странах с низким уровнем дохода можно удовлетворить, потратив чуть более 1 млн долларов США, а 145 млн долларов США позволят нивелировать глобальную нехватку морфина для оказания паллиативной помощи миллионам людей по всему миру.
В докладе Комиссии особое внимание уделяется насущной проблеме отсутствия доступности паллиативной помощи и обезболивания в странах третьего мира, что игнорируется системой здравоохранения. Из 298,5 млн тонн эквивалентных морфину опиоидов, ежегодно распространяемых во всем мире, только 0,1 тонна достается странам с низким уровнем дохода, а это 50 % населения мира — 3,6 млрд людей, которые получают менее 1 % морфина. Согласно оценкам потребности в паллиативной помощи, многим из этих стран действительно необходима довольно небольшая доля морфина.
Распределение количества опиоидов в перерасчете на эквивалент морфина в мире (количество морфина в мг, приходящееся на одного пациента с потребностью в паллиативной помощи, средний показатель за 2010–2013 гг.) и процентная доля удовлетворенной потребности паллиативных пациентов в морфине
Комиссия предоставила доказательную базу для разработки и внедрения системных решений, соответствующих резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения 2014 года, в которой паллиативная помощь является основным пунктом общедоступных услуг здравоохранения. Это побуждает сообщества, специализирующиеся на конкретных заболеваниях, работать и с другими категориями больных, чтобы удовлетворить растущую потребность в паллиативной помощи.
