Лишний вес матери как фактор развития диабета у ребенка

Последние 10 лет вопрос лишнего веса в мире стоит особенно остро: количество женщин репродуктивного возраста с ожирением растет в геометрической прогрессии. По данным за 2017 год, в США примерно четверть женщин в возрасте от 18 до 44 лет имеют лишний вес. Примерно 30 % беременных женщин имеют лишний вес.  

Проблема лишнего веса является инициирующим звеном в патогенезе различных заболеваний, в том числе патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета (СД) 2 типа.

На сегодняшний день было проведено крупное исследование на тему корреляции избыточного веса матери и развития сахарного диабета у последующих поколений. В основе исследования лежали записи в регистрах сахарного диабета в промежутке с 1950 по 2011 в Абердине, Шотландия. Основным критерием считался ИМТ на 14 гестационной неделе: ученые обнаружили, что у детей, чьи матери обладали избыточным весом на ранних сроках беременности в 3,5 раза чаще встречается сахарный диабет 2 типа, по сравнению с женщинами с ИМТ в пределах нормы.

Аналогичным образом у женщин, которые согласно критерию обладали лишним весом на ранних сроках беременности, в 1,4 раза чаще встречался диабет, по сравнению с женщинами, которые обладали нормальным весом.

Были проанализированы заболеваемость сахарным диабетом до наступления беременности, гипертония в анамнезе, возраст в котором родила женщина и количество предыдущих родов, а также социально-экономический статус и взаимосвязь между неделями беременности и весом. При этом на результат не повлияло наличие сахарного диабета в анамнезе у женщины или приобретенного гестационного диабета (гестационный сахарный диабет — это любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие впервые во время беременности). Диабет беременных также имеет схожие патогенетические механизмы с СД 2 типа.

Плацентарный лактоген или плацентарный соматомаммотропин — полипептид, вырабатываемой плацентой для подавления утилизации глюкозы клетками матери и обеспечения поступления повышенной глюкозы к плоду.

Инсулинорезистентность приводит к повышенному синтезу инсулина, в результате постепенно развивается гиперинсулинемия. Главным отличием гестационного сахарного диабета от физиологической инсулинорезистентности — выраженная инсулинорезистентность и развитие инсулиновой недостаточности.

Учитывая вышеперечисленные данные, на корреляцию между сахарным диабетом у детей и ожирением матери не оказывали влияние другие факторы из анамнеза матери.

Прибавка в весе во время беременности составляет от 9 до 14 кг при одноплодной беременности, а при многоплодной беременности может достигать от 16 до 21 кг. Основная часть набранных кг приходится на вес плода, жировые отложения, матку, околоплодные воды, незначительное увеличение объема циркулирующий крови и склонность беременных женщин к отечности. В соответствии с рекомендациями Института медицины США (IOM), примерно 40 % женщин набирают избыточный вес во время беременности.

Не смотря на то, что основная прибавка веса приходится на поздние сроки, лишний вес на ранних сроках беременности является детерминантой ожирения в детском возрасте, и является ключевым фактором, провоцирующим СД-2 типа. При этом, у этого исследования есть свои недостатки, например, ученые не оценивали различия между диабетом, который дебютировал в детском возрасте и диабетом с отсроченным дебютом. Это является важным моментом, поскольку этиологический фактор СД может меняться в разные периоды жизни.

За достоверность результатов данного исследования говорит большая выборка (более 118 тысяч женщин), а также результаты совпадали с подобными менее масштабными исследованиями.

Результатами исследования является формирование профилактических мероприятий по снижению веса у женщин репродуктивного возраста до наступления беременности, а также профилактика набора лишнего веса во время беременности.

Источники:

1. Perng W., Oken E. Maternal obesity and associated offspring diabetes mellitus //Nature Reviews Endocrinology. – 2019. – С. 1-2.
   
2. Gaillard R. Maternal obesity during pregnancy and cardiovascular development and disease in the offspring //European Journal of Epidemiology. – 2015. – Т. 30. – №. 11. – С. 1141-1152.
   
3. Chavatte-Palmer P., Tarrade A., Rousseau-Ralliard D. Diet before and during pregnancy and offspring health: the importance of animal models and what can be learned from them //International journal of environmental research and public health. – 2016. – Т. 13. – №. 6. – С. 586.
   
4. Catalano P. M., Shankar K. Obesity and pregnancy: mechanisms of short term and long term adverse consequences for mother and child //Bmj. – 2017. – Т. 356. – С. j1.
   
5. American Diabetes Association et al. Type 2 diabetes in children and adolescents //Pediatrics. – 2000. – Т. 105. – №. 3. – С. 671-680.
   
6. Bellamy L. et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis //The Lancet. – 2009. – Т. 373. – №. 9677. – С. 1773-1779.