Диагностические возможности виртуальной хромоскопии

Эндоскопические технологии на сегодняшний день преобладают в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: например, постановку диагноза «гастрит» сложно представить без проведения фиброгастродуоденоскопии. Новые технологии, дополняющие привычное эндоскопическое исследование, позволяют расширить диагностический спектр этой методики, в частности, более точно визуализировать опухолевые образования и предопухолевые состояния. Данный материал рассматривает одну из таких технологий — NBI.

NBI (narrow band imaging, узкоспектральная визуализация, виртуальная хромография/хромоскопия) — это сравнительно новый метод видеоэндоскопии, первоначально применявшийся для исследования желудка. Виртуальный характер этого исследования отличает его от традиционного хромоскопического метода с предварительным окрашиванием слизистой оболочки. В данном случае «окрашивание» происходит без воздействия химическими агентами на слизистую оболочку желудка и выполняется при помощи света.

Для освещения поля зрения в случае NBI используется не стандартный белый свет, а сине-зеленый луч узкого спектра. Синий свет имеет длину волны 415 нм, зеленый — 540 нм. Принцип работы метода основан на поглощении гемоглобином волн света определенных длин. При освещении исследуемого участка слизистой оболочки узкоспектральным лучом сине-зеленого света большая часть энергии этого луча поглощается гемоглобином крови, и сосуды слизистой оболочки желудка становятся высококонтрастными. Синий свет в большей степени позволяет визуализировать капилляры собственной пластинки, зеленый — венулы подслизистого слоя. Слизистая оболочка при таком исследовании приобретает характерный вид: коричневая сосудистая сеть на фоне голубоватых бессосудистых участков [1].

Рисунок 1. Принцип работы метода NBI.

Важнейшим этапом проведения исследования является определение сосудистого паттерна в анализируемом участке (дополнительно используются методы увеличения). Упрощенно можно сказать, что в неизмененной ткани ход сосудов слизистой оболочки напоминает сетку-рабицу или медовые соты. В диспластически измененной ткани сосуды меняют ход: становятся извитыми, теряют повсеместные связи друг с другом, образуют скопления на фоне обширных бессосудистых участков. Каждый такой участок должен рассматриваться как измененный и подвергаться дополнительному исследованию, в том числе гистологическому. Более точно сосудистые паттерны, визуализируемые методом NBI, рассматриваются классификациями авторов Sano (2006 г.), Hiroshima (2008 г.), Showa, Jike (2009 г.). Приведенные в пример паттерны, основаны на классификации Sano и характерны для слизистой оболочки толстой кишки, но в общем смысле соответствует паттернам, обнаруживаемым в любом полом органе.

Интересна также классификация NICE, используемая для дифференцировки сосудистых паттернов в окружении опухолевых образований толстой кишки [2].

Интересная исследовательская находка позволяет в некоторой степени уточнять и гистологическую принадлежность обнаруженного образования слизистой — на этот раз желудка. Одно из проведенных исследований отмечает связь появления на изображении ярко-зеленых участков слизистой, покрывающей опухоль желудка, с наличием в ткани большого числа бокаловидных клеток или клеток, положительных в отношении муцина 2 типа, которые более интенсивно отражают зеленые лучи света [3].

Рисунок 4. Ярко-зеленые участки слизистой окружены интенсивными коричневыми сосудистыми участками, указывающими на имеющиеся диспластические изменения.

Классификация BING рассматривает изменения, обнаруживаемые при исследовании методом NBI слизистой оболочки пищевода. Согласно этой классификации, в случае обнаружения признаков пищевода Барретта, на наличие диспластических изменений в участках метаплазии могут указывать такие феномены, как наличие извитых сосудов, ход которых не соответствует ходу железистых образований [4].

Таким образом, метод NBI позволяет уточнить строение и взаиморасположение сосудов в исследуемой области, что крайне важно для диагностики опухолевых процессов, ведь, как известно, диспластические участки имеют особенное кровоснабжение, подчиняющееся законам их быстрого роста. Любой участок с гиперинтенсивными и/или ненормально расположенными сосудами должен рассматриваться как патологический и подвергаться дополнительному гистологическому исследования. Метод NBI является отличным подспорьем в ранней диагностике новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

Источники:

1. Narrow-band imaging: breakthrough at the forefront of medicine. / Geetha Kamath, Ingita Chatterjee, HS Srikanth, Medha Babshet. // Indian Journal of Oral Sciences. - 2016. - Vol. 7, №1. - p. 7-10. 
2. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI expert team. / Sano Y, Tanaka S, Kudo SE [et al]. // Dig Endos. - 2016. - Vol. 28, №5. - p. 526-533.
3. Green epithelium revealed by narrow-band imaging (NBI): a feature for practical assessment of extent of gastric cancer after H. pylori eradication. / Kazuyoshi Yagi, Itsuo Nagayama, Takahiro Hoshi [et al]. // Endosc Int Open. - 2018. - Vol. 6, №11. - p. 1289-1295.
4. Narrow-band imaging: clinical application in gastrointestinal endoscopy. / Sendra Barbeiro, Diogo Libanio, Rui Castro [et al]. // GE Port J Gastroenterol. - 2018. - Vol. 26, №1. - p. 40-53.