Глобальное эпидемиологическое исследование заболеваемости и смертности в странах с разным уровнем дохода
Улучшение социально-экономической обстановки и увеличение доступности медицинской помощи, как правило, приводят к структурным изменениям в распространенности болезней — уменьшается частота инфекционных заболеваний, и лидирующие позиции занимают неинфекционные болезни. Сопутствующие изменения в образе жизни, характере питания, влияние факторов окружающей среды и доступности медицинской помощи аналогичным образом преображают тенденции заболеваемости неинфекционными патологиями, примером чему может быть рост частоты онкологических заболеваний, связанных с образом жизни. Определение и количественная оценка этих сдвигов важны для грамотного распределения ресурсов и предоставления медицинской помощи в соответствии с меняющимися потребностями населения.
Жиль Дагене и его коллеги в журнале Lancet представили обновленные результаты проспективного эпидемиологического исследования, проведенного среди городского и сельского населения (Prospective Urban and Rural Epidemiology — PURE). Это когортное исследование, в котором приняли участие 162 534 взрослых в возрасте от 35 до 70 лет (из них 94 144 (58 %) — женщины), проживающих в 883 населенных пунктах в пяти странах с низким уровнем дохода, 12 странах со средним уровнем дохода и четырех странах с высоким уровнем дохода. Средняя продолжительность наблюдения составила 9,5 лет (межквартильный размах 8,5–10,9), и в течение этого времени во всех странах ведущей причиной смерти были сердечно-сосудистые патологии. Однако при оценке структуры заболеваемости в зависимости от экономического статуса выяснилось, что данные были различны для стран с разным уровнем дохода, при этом в странах с более развитой экономикой наблюдалась тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых болезней и увеличению смертности от онкологических заболеваний. Рак был самой распространенной причиной смерти в странах с высоким уровнем дохода и нескольких странах со средним уровнем дохода на душу населения, на основе чего авторы сделали вывод о значительном сдвиге в преобладающей причине смертности среди населения в возрасте от 35 до 70 лет в странах с высоким уровнем дохода.
Наиболее сильными сторонами этого исследования являются его масштаб, проспективный дизайн, геополитическое разнообразие и стандартизированный подход. Также стоит отметить, что измерение данных на индивидуальном уровне позволяет проводить анализ, учитывающий факторы риска. Авторы сообщают, что наблюдаемый сдвиг не зависит от пола, образования, употребления алкоголя и табака, физической активности, индекса массы тела, наличия диабета или гипертонии, проживания в городе или сельской местности. Ученые отмечают, что эти изменения, скорее всего, связаны с различиями в качестве и доступности медицинской помощи у стран с разным уровнем дохода. Полученные результаты свидетельствуют о том, что глобальные усилия по борьбе с раком не должны направляться исключительно на снижение факторов риска, но также должны способствовать улучшению качества и доступности медицинской помощи.
Самым большим недостатком этого исследования служит вопрос о том, насколько обобщенными для глобальных моделей являются эти результаты, особенно с учетом того, что протокол исследования был сосредоточен на материально-технических и финансовых возможностях участников и групп, а не на национальной или международной репрезентативности. Это ограничение не ставит под сомнение полученные результаты, но его следует учитывать при интерпретации и сопоставлении этих данных с другими крупными исследованиями о глобальной распространенности болезней. Например, обнадеживает тот факт, что в Глобальном исследовании бремени болезней (ГББ) сообщается о сходных тенденциях у взрослых в возрасте 50–69 лет из стран с высоким социально-демографическим индексом, учитывая, что ГББ оценивает смертность от рака в 195 странах по сравнению с 21 страной в исследовании PURE. Но, тем не менее, по результатам исследования ГББ ясно, что сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смерти для всех возрастных групп и мест проживания. Этот результат подтверждает выводы PURE, но также предостерегает их от экстраполяции на другие возрастные группы или группы населения, выделенные по размерам доходов внутри страны.
Поскольку ученые планируют продолжить наблюдение и расширить исследование PURE, необходимо в дальнейшем использовать полученные данные для изучения других тенденций, например, временных колебаний структуры заболеваемости по мере увеличения экономического благосостояния страны. Можно провести субанализ групп населения страны, выделенных по уровню доходов или в зависимости от проживания в городе или сельской местности, или выполнить более детальный анализ внутри определенной категории заболеваний (например, по типам рака). Дальнейшее развитие и поддержка этих проектов позволит лучше изучить глобальную распространенность онкологических патологий.
Эти результаты подтверждают необходимость глобальных усилий по совершенствованию методов профилактики и борьбы с раком, особенно с учетом ожидаемого дальнейшего роста смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Хотя применяемые в настоящее время стратегии обладают большим потенциалом по снижению глобальной заболеваемости раком, также являются перспективными и появляющиеся молекулярные подходы, такие как прецизионная профилактика и раннее выявление. Результаты исследования PURE также указывают на необходимость применения многопланового подхода для глобальной борьбы с раковыми заболеваниями: инвестиции в меры по расширению доступа к медицинской помощи существенно улучшат ситуацию в странах с низким и средним уровнем дохода, в то время как снижение факторов риска, связанных с образом жизни, окажет большее влияние на ситуацию в странах с высоким уровнем дохода. Для успешной профилактики и лечения онкологических заболеваний требуется на локальном и глобальном уровнях отслеживать подобные тенденции, принимать меры по коррекции негативных изменений и сохранять дальнейший контроль за ситуацией.
