Препарат выбора монотерапии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных заболеваний. Но несмотря на огромное количество исследований и накопленный клинический опыт в данной области, терапия до сих пор не пришла к единому стандарту. Так, сохраняется неясность в определении оптимальной группы препаратов для монотерапии. Согласно последним рекомендациям, показаны тиазидные или тиазидоподобные диуретики (ТД), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и β-адреноблокаторы (ББ).

Для ответа на поставленный вопрос было произведено обширное исследование LEGEND-HTN (large-scale evidence generation and evaluation across a network of databases for hypertension), включающее в себя более 4,5 миллионов клинических случаев с медианой наблюдения 2 года. Критерии сравнения были разбиты на 3 отдельные группы: ключевые, дополнительные и побочные эффекты. Ключевыми показателями определены случаи острого инфаркта миокарда, госпитализация по поводу сердечной недостаточности и инсульт. Дополнительными показателями эффективности препаратов были сердечно-сосудистые события, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть и нестабильная стенокардия. Кроме того, учитывалась частота развития побочных эффектов: ангионевротического отека, кашля, нарушений электролитного баланса, диареи, заболеваний почек и т. д. Между собой группы препаратов сравнивались по показателю скорректированного отношения рисков.

На данный момент результаты следующие:

Наиболее часто назначаемым классом были иАПФ (48 %), за которыми следуют ТД (17 %), дигидропиридиновые БКК ( 16 %), БРА (15 %), и недигидропиридиновые БКК (3 %). Наиболее часто назначаемыми препаратами в каждом классе были лизиноприл (80 %), гидрохлоротиазид (94 %), амлодипин (85 %), лозартан (45 %) и дилтиазем (62 %).

ТД были признаны более эффективными, чем иАПФ, по ключевым показателям: частота сердечно-сосудистых событий приблизительно на 15 % ниже в целом (отношение риска острого инфаркта миокарда 0*84, 95 % CI 0·75-0·95; госпитализация по поводу сердечной недостаточности 0*83, 0·74-0·95; и инсульт 0*83, 0·74-0·95). Не было никаких существенных различий в эффективности по дополнительным показателям между иАПФ, БРА и БКК, кроме недигидропиридиновых БКК, которые показали худшие результаты среди всех групп.

Что касается побочных эффектов, то ТД имели риск развития гипокалиемии и гипонатриемии выше, чем представители других классов, тогда как иАПФ обладали более высоким риском сердечно-сосудистых событий, ангионевротического отека, нарушения функции почек, тромбоцитопении и желудочно-кишечных побочных эффектов по сравнению с ТД.