Феномен исчезнувшего близнеца

В 1945 впервые был обнаружен феномен, согласно которому количество оплодотворенных яйцеклеток не соответствует количеству развивающихся эмбрионов.

Спустя четыре десятилетия клиническое применение ультразвуковой визуализации положило начало феномену исчезнувшего близнеца. Продолжающиеся усовершенствования и широкое использование сонографии на ранних сроках беременности помогли подтвердить, что когда-то считавшееся необычным явление на самом деле случается относительно часто.

Затруднительно определить частоту многоплодной беременности по ряду причин: сложно диагностировать истинную частоту потери беременности после зачатия и частоту многоплодной беременности среди всех беременностей, которые приводят к ранним самопроизвольным абортам. Несмотря на то, что самопроизвольные аборты после шести недель беременности обычно привлекают к себе клиническое внимание, предполагается, что от 43 до 78 % зачатий теряются на более ранней стадии беременности. Фактически, пренатальное устранение очень ранних беременностей было предложено в качестве основного и наиболее важного метода, с помощью которого отклоняются эмбриональные аномалии, независимо от того, содержит ли беременность один или несколько гестационных мешочков.

Возможность документировать раннюю потерю плода у человека при множественной беременности была проблематичной до развития ультразвука. Диагноз многоплодной беременности может быть поставлен уже на пятой неделе беременности, хотя сообщения об этом обнаружении более распространены к седьмой неделе. Гестационные мешочки могут быть визуализированы в виде кольцевых эхосигналов приблизительно между 5 и 12 неделями, головку плода можно увидеть после 12 недели беременности.

На сегодняшний день выделяют несколько теорий, которые объясняют данный феномен.

Рассасывание. Резорбция является самой распространенной концепцией «исчезновения» гестационного мешка. Резорбция происходит при одноплодной беременности и у низших животных. Некоторые исследователи считают это явление правдоподобным объяснением «исчезновения» одного или нескольких гестационных мешочков при многоплодной беременности человека. Это подтверждается обнаружением генетического материала второго близнеца в организме матери и плаценте.

Анэмбриональная беременность («синдром пустого плодного яйца») — патология беременности, при которой внутри плодного яйца отсутствует эмбрион.
Вторым физиологическим объяснением «исчезновения» жизнеспособного гестационного мешка является анэмбриональная беременность. Сканирование 22 женщин в исследовании Finberg и Birnholz показало отдельную безэхогенную или гипоэхогенную область внутри матки либо в непосредственной близости, либо рядом с нормальным амниотическим мешком. Эти авторы предположили, что данное открытие указывает на анэмбриональную беременность с параллельно протекающей физиологически беременностью. Были идентифицированы три различных типа ультразвуковой картины:

1. Второй мешок либо пустой, либо с некоторыми внутренними эхосигналами (обнаружен у 14 из 22 женщин);
   
2. Перегородочный отдел амниотической полости с одним пустым отделением;
   
3. Жидкий полумесяц, очерчивающий неповрежденный гестационный мешок.

Другим подтверждением данной теории является высокая частота обнаружения множественных гестационных мешочков у женщин, обращающихся с кровотечением в первом триместре. Независимо от влагалищного кровотечения, которое может быть связано с регрессом пораженной яйцеклетки, нормальная беременность, которая сосуществует вместе с разрушенной яйцеклеткой, имеет хороший прогноз.

Бумажный плод (fetus papyraceous) представляет собой мацерацию плода, может встречаться при моно- и дихориальных беременностях. Такой плод сдавливается расправляющейся амниотической полостью живого плода, и на протяжении беременности происходит частичная абсорбция компонентов неразвивающегося плодного яйца. Одновременное появление бумажного плода в присутствии жизнеспособного близнеца встречается редко, составляет 1:12000 живорождений и 1:184 рождения близнецов. Не существует единого мнения относительно влияния бумажного плода на мать или сосуществующий жизнеспособный плод. В исследовании Livnat и соавторов было выдвинуто предположение, что появление бумажного плода может часто указывать на присутствие враждебной внутриматочной среды.

Источники:

1. Pinborg A. Vanishing Twin Syndrome and Long-Term Outcome //Early Pregnancy. – 2017. – С. 262.
   
2. Evron E. et al. Vanishing twin syndrome: is it associated with adverse perinatal outcome? //Fertility and sterility. – 2015. – Т. 103. – №. 5. – С. 1209-1214.
   
3. Romanski P. et al. Perinatal and maternal outcomes in vanishing twin pregnancies achieved by in vitro fertilization //Fertility and Sterility. – 2018. – Т. 109. – №. 3. – С. e45.
   
   
   
4. Bassi A. et al. Aplasia cutis congenita and ‘vanishing twin’caused by iatrogenic fetal reduction //Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. – 2018. – С. fetalneonatal-2017-314630.
   
5. Márton V. et al. Prevalences and pregnancy outcome of vanishing twin pregnancies achieved by in vitro fertilization versus natural conception //Fertility and sterility. – 2016. – Т. 106. – №. 6. – С. 1399-1406.
   
6. Devi A. M. Vanishing Twin Syndrome //Research & Reviews: A Journal of Health Professions. – 2019. – Т. 4. – №. 2. – С. 27-29.
   
7. Zhou L. et al. Analysis of pregnancy outcomes for survivors of the vanishing twin syndrome after in vitro fertilization and embryo transfer //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2016. – Т. 203. – С. 35-39.
   
8. Petrini A. C. et al. Vanishing Twin Syndrome is Associated With Adverse Perinatal Outcomes in Fresh In Vitro Fertilization Cycles [23G] //Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Т. 127. – С. 65S.
   
9. Shinnick J. K. et al. The vanishing twin syndrome: two cases of extreme malformations associated with vanished twins //Pediatric and Developmental Pathology. – 2017. – Т. 20. – №. 4. – С. 348-353.