Хорионэпителиома

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, развивающаяся из ворсинок хориона. Хорионэпителиома растет в виде узла, располагающегося чаще в верхней половине тела матки, для нее характерен рост в одном из углов. 

Данная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как солитарными, так и множественными.

Ранее существовала инфекционная теория происхождения хорионэпителиом, это объяснялось частым осложнением в виде сепсиса. На сегодняшний момент от этой теории отказались, и ведущее значение отдают синцитиолизину. Синцитиолизин — цитолитический фермент, который участвует в лизировании ворсинок хориона.

Этиологическим фактором является пузырный занос в анамнезе, аборты или во время беременности. Пузырный занос — это осложнение беременности, представляющее собой перерождение ворсинок хориона в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отек ворсин хориона.

Классификация хорионэпителиом:

1. неметастатическая — процесс ограничен маткой;
2. метастатическая — прорастание опухоли в соседние ткани; 
   • с благоприятным прогнозом; 
   • с неблагоприятным прогнозом;

По современной классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

1. опухоль находится в матке;
   
2. опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
   
3. распространение метастазов в легкие;
   
4. метастазы распространяются и на другие органы, помимо легких.

Разнообразная и ранняя клиника метастазов дала основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов.

Для хорионэпителиомы характерно отсутствие стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего происходит лизис эндотелия. На стенке сосуда развивается некроз,что является патогенетическим механизмом, провоцирующим кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями в анамнезе. Латентный период составляет время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет. Как правило заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование вдоль кровеносных сосудов интравазально и экстравазально. При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома проявляется в первый год после рождения ребенка, у 75 % — в первые три месяца. Клиническая картина представлена:

• кровянистыми выделениями различной интенсивности (которые в норме на 10 сутки после родов прекращаются).
  Необходимо тщательное обследование, выделения обычно скудные, с различными интервалами, при поражении сосудов — обильные. При выполнении лечебно-диагностического выскабливания остановки кровотечения не происходит.
  На поздних стадиях в перерывах между кровянистыми выделениями появляются бели — гнилостные, грязного цвета — это свидетельствует о процессе распада опухоли;
  
• болями, которые возникают при распространении патологического процесса в серозные оболочки или в другие органы, поэтому их характер различный;
• анемией, обусловленной кровотечением и интоксикацией.
  

Диагностика хорионэпителиомы базируется на:

• анамнезе — клиническая симптоматика, в том числе кровотечения из матки или влагалища, после беременности и в особенности после пузырного заноса;
• осмотре в зеркалах — метастазы опухоли в виде темно-красных возвышений и узелков;
• высоком содержании в сыворотке ХГЧ;
• положительном иммунологическом тесте на трофобластический бета-глобулин;
• при гистологическом исследовании соскоба из матки обнаруживаются атипичные клетки;
• тазовой ангиографии — обильная васкуляризация и накопление контраста в области поражения;
• гистерографии — обнаружение узлов хорионэпителиомы при их подслизистом расположении;
• ультразвуковом исследовании — обнаружение узлов хорионэпителиомы.

Имеются три основных метода лечения — хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, эта опухоль поддается химиотерапевтическому лечению, с сохранением матки и восстановлением менструальной и детородной функции со временем. Применяются:

• антиметаболиты — нарушающие процессы пролиферации;
  
• противоопухолевые антибиотики;
  
• гормональные препараты (андрогены);

Хирургическое лечение проводят по жизненным показаниям.

Критериями выздоровления являются: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до референтных значений, исчезновение ХГЧ из сыворотки крови и мочи. Женщину выписывают после трех нормальных анализов ХГЧ, проведенных с интервалом в 1 неделю.

Определение титра ХГЧ проводится 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение 6 месяцев, затем раз в полгода в течение 2 лет. Также в профилактику рецидивов входит регулярное обследование тазовых органов и рентгенография грудной клетки каждые 3 месяца в течение 1 года.

Источники:

1. Santoro G. et al. Historical, morphological and clinical overview of placental site trophoblastic tumors: from bench to bedside //Archives of gynecology and obstetrics. – 2017. – Т. 295. – №. 1. – С. 173-187.
   
2. Zaloudek C. J. Epithelioid Trophoblastic Tumor of the Uterus: Differential Diagnosis and a Review of Gestational Trophoblastic Tumors //AJSP: Reviews & Reports. – 2016. – Т. 21. – №. 2. – С. 93-102.
   
3. Shcherbyna M. Benign tumors of female genitals. – 2019.
   
4. Goldstein D. P., Berkowitz R. S., Horowitz N. S. Gestational trophoblastic disease //Abeloff's Clinical Oncology. – Content Repository Only!, 2020. – С. 1544-1559. e3.