Ингибиторы ЦОГ-2 в лечении острого панкреатита тяжелой степени
Корреспонденты Reuters Health, Нью-Йорк, сообщают, что лечение ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) уменьшает тяжелый острый панкреатит (SAP — severe acute pancreatitis) почти у половины пациентов группы риска согласно новому рандомизированному контролируемому исследованию.
Ингибиторы ЦОГ-2 «эффективно блокируют воспалительный каскад во время развития тяжелого острого панкреатита», — сообщили Reuters Health в совместном письме доктора Либин Хуан, Чжиин Хуан и Чэнвэй Тан из Медицинского Центра Западного Китая (West China Hospital) и Сычуаньского университета в Чэнду, Китай. По их мнению этот режим показал хороший результат в соотношении цена-эффективность.
«Прогнозируемый тяжелый острый панкреатит развивается в 70–80 % случаев», — отмечают доктор Хуан и его коллеги в Американском журнале гастроэнтерологии (American Journal of Gastroenterology). Основываясь на экспериментальных данных, свидетельствующих о чрезмерной экспрессии ЦОГ-2 при остром панкреатите, а также о том, что блокирование ЦОГ-2 снижает тяжесть панкреатита, авторы провели рандомизированное исследование, в котором 190 пациентов с прогнозируемым SAP получали стандартное лечение или стандартное лечение плюс 40 мг парекоксиба внутривенно в течение трех дней, а затем 200 мг целекоксиба перорально или через назогастральный зонд ежедневно в течение одной недели.
SAP развился у 21 % пациентов из группы ЦОГ-2 по сравнению с 40 % пациентов из группы традиционного лечения (Р=0,005). У аналогичного процента пациентов в обеих группах развилась органная недостаточность, но в группе ЦОГ-2 она, скорее всего, была транзиторной. Уровень смертности также был одинаковым для обеих групп.
При поступлении все пациенты имели в сыворотке крови повышенные уровни С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и интерлейкина-6 (ИЛ-6). ФНО-альфа и ИЛ-6 были снижены в обеих группах на 4-й и 8-й день исследования, но снижение было более выраженным в группе ЦОГ-2. Серьезных побочных явлений не отмечалось.
Две трети из группы стандартного лечения требовали инъекций тримеперидина по сравнению с ~ 43 % из группы ЦОГ-2. Средняя продолжительность пребывания в стационаре и затраты на госпитализацию так же были ниже при применении ингибиторов ЦОГ-2 (21 день против 13 дней, 36 271 юань (352 866 рублей) против 26 853 юаней (261 242 рублей) соответственно).
«В этом клиническом исследовании были некоторые ограничения», — отмечают исследователи в своем отчете. «Отсутствие плацебо для достижения двойного контроля может повлиять на систему оценки боли, поскольку это результат, о котором сообщает пациент. Будучи открытым и проводимым в одном центре, может возникнуть некоторая необъективность данных».
В настоящее время команда организует более крупное многоцентровое клиническое исследование для проверки эффективности и безопасности ЦОГ-2 для предотвращения тяжелого острого панкреатита.
