Характеристика сопутствующих заболеваний у больных COVID-19 в США

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) пандемией [1]. По состоянию на 28 марта 2020 года в мире зарегистрировано 571 678 подтвержденных случаев COVID-19 и 26 494 смертельных исходов [2]. На основании отчетов из Китая и Италии можно заключить, что факторами риска тяжелого течения болезни являются пожилой возраст и наличие по крайней мере одного из нескольких сопутствующих заболеваний [3,4]. Пожилые люди в США, в том числе в возрасте ≥ 65 лет и особенно в возрасте ≥ 85 лет, также, по-видимому, подвержены более высокому риску тяжелых исходов, связанных с COVID-19; тем не менее, данные, описывающие сопутствующие заболевания среди пациентов с COVID-19 в США, еще не были представлены [5]. По состоянию на 28 марта 2020 года из различных штатов и территорий США в Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) поступили отчеты о 122 653 случаях заболевания COVID-19. В 7 162 (5,8 %) случаях были представлены данные о сопутствующих заболеваниях и других известных факторах риска тяжелых осложнений респираторных инфекций. Среди этих 7 162 случаев у 2 692 (37,6 %) пациентов было одно или несколько сопутствующих заболеваний или факторов риска, а у 4 470 (62,4 %) ни об одном из этих состояний не сообщалось. Процент пациентов с COVID-19, у которых есть хотя бы одно сопутствующее заболевание или фактор риска, был выше среди тех, кому требуется госпитализация в отделения интенсивной терапии (358 из 457, 78 %), и среди тех, кто нуждался в госпитализации без помещения в ОРИТ (732 из 1 037, 71 %), чем среди тех, кто не был госпитализирован (1 388 из 5143, 27 %). Чаще всего в отчетах фигурировали сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания. Эти предварительные данные свидетельствуют о том, что в Соединенных Штатах люди с сопутствующими заболеваниями или другими известными факторами риска летальных исходов от респираторных инфекций, по-видимому, подвержены более высокому риску тяжелого течения COVID-19, чем люди без этих заболеваний.

Были проанализированы данные лабораторно подтвержденных случаев COVID-19, зарегистрированных в CDC из 50 штатов, четырех территорий США и сопряженных островов, округа Колумбия и Нью-Йорка с 12 февраля по 28 марта 2020 года. Случаи у репатриантов в Соединенные Штаты из Ухани (Китай), и с круизного лайнера Diamond Princess были исключены. Для случаев с отсутствующими датами начала, дата начала оценивалась путем вычитания 4 дней (медианный интервал от появления симптомов до даты сбора образцов среди случаев с известными датами в этой выборке) из даты самого раннего получения образцов. Отделы здравоохранения сообщали о случаях в CDC, используя стандартизированную форму отчета, в которую включена информация (да, нет или неизвестно) о следующих заболеваниях и потенциальных факторах риска: хроническое заболевание легких (включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизему); сахарный диабет; сердечно-сосудистые заболевания; хроническая болезнь почек; хроническое заболевание печени; состояния с ослабленным иммунитетом; неврологические расстройства, нарушения развития нервной системы или умственная отсталость; беременность; курение; курение в прошлом; или другие хронические заболевания [6]. Данные, представленные в CDC, являются предварительными и могут со временем обновляться отделами здравоохранения, и критические важные аспекты могут отсутствовать в данных, вошедших в первоначальный отчет. Таким образом, этот анализ носит описательный характер, на основании которого пока рано делать какие-либо статистические сравнения.

Был рассчитан процент пациентов всех возрастов с сопутствующими заболеваниями, которые не были госпитализированы, госпитализированы без помещения в ОРИТ и были госпитализированы с помещением в ОРИТ. Процент госпитализаций с помещением в ОРИТ и без него оценивался для лиц в возрасте ≥ 19 лет с сопутствующими заболеваниями и без таковых. Эта часть анализа была проведена только для лиц в возрасте ≥ 19 лет из-за малого размера выборки случаев заболеваний среди детей с зарегистрированными сопутствующими заболеваниями (N = 32). Чтобы учесть пропущенные данные в предварительных отчетах, диапазоны были оценены по нижней границе, включая случаи как с известным, так и неизвестным статусом госпитализации с и без помещения в ОРИТ в качестве знаменателя, и по верхней границе, используя только число случаев с известными исходами в знаменателе. Из-за небольшого размера выборки и отсутствия данных о сопутствующих заболеваниях среди умерших пациентов с COVID-19, показатели летальности для людей с сопутствующими заболеваниями и без них не были оценены.

По состоянию на 28 марта 2020 года в CDC было зарегистрировано 122 653 лабораторно подтвержденных случая COVID-19 (рис. 1) и 2112 смертельных исхода. Формы отчетов о случаях были представлены в CDC для 74 439 (60,7 %) случаев. Данные о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний и других признанных факторов риска тяжелых исходов респираторных инфекций (т.е. курения и беременности) были доступны для 7 162 (5,8 %) пациентов (табл. 1). Приблизительно у одной трети этих пациентов (2692, 37,6 %) было по крайней мере одно сопутствующее заболевание или фактор риска. Среди всех случаев наиболее часто регистрировали сахарный диабет (784, 10,9 %), хронические заболевания легких (656, 9,2 %) и сердечно-сосудистые заболевания (647, 9,0 %). Из 457 госпитализаций в ОРИТ и 1 037 госпитализаций без помещения в ОРИТ, 358 (78 %) и 732 (71 %) соответственно имели место среди лиц с одним или несколькими зарегистрированными сопутствующими заболеваниями. Напротив, у 1 388 из 5 143 (27 %) пациентов с COVID-19, которые не были госпитализированы, было зарегистрировано по крайней мере одно сопутствующее заболевание.

Рисунок 1 | Ежедневное количество зарегистрированных случаев COVID-19 — США, 12 февраля – 28 марта 2020 г.

Таблица 1 | Представленные данные о состоянии здоровья среди пациентов с COVID-19 всех возрастов, в зависимости от статуса госпитализации, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска тяжелого исхода респираторной инфекции — США, 12 февраля – 28 марта 2020 г.

1 — Включает в себя любое из следующего: астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема.
2 — Для неврологических расстройств, нарушений развития нервной системы и умственной отсталости была указана следующая информация: деменция, амнезия или болезнь Альцгеймера (17); эпилепсия (5); болезнь Паркинсона (4); мигрень / головная боль (4); инсульт (3); аутизм (2); аневризма (2); рассеянный склероз (2); нейропатия (2); наследственная спастическая параплегия (1); миастения (1); внутричерепное кровоизлияние (1); и измененный психический статус (1).
3 — Для других хронических заболеваний была указана следующая информация: гипертензия (113); заболевания щитовидной железы (37); желудочно-кишечные расстройства (32); гиперлипидемия (29); рак (или случаи рака в анамнезе) (29); ревматологическое расстройство (19); гематологическое расстройство (17); ожирение (17); артрит, в том числе и не ревматоидный, (16); нарушение опорно-двигательного аппарата, кроме артрита (10); психические заболевания (9); урологическое расстройство (7); цереброваскулярные заболевания (7); обструктивное апноэ во сне (7); фибромиалгия (7); гинекологические заболевания (6); эмболия легочная или венозная (5); офтальмологические заболевания (2); гипертриглицеридемия (1); эндокринная патология (1); злоупотребление психоактивными веществами (1); дерматологические расстройства (1); генетические заболевания (1).
4 — Все перечисленные хронические состояния, включая другие хронические заболевания, были отмечены как отсутствующие.

Среди пациентов в возрасте ≥ 19 лет процент госпитализаций, не связанных с помещением в ОРИТ, был выше среди пациентов с сопутствующими заболеваниями (27,3–29,8 %), чем среди лиц без таковых (7,2–7,8 %); процент случаев, которые привели к госпитализации в ОРИТ, был также выше у тех, у кого были сопутствующие заболевания (13,3–14,5 %), чем у тех, у кого таковых не было (2,2–2,4 %) (табл. 2). Сообщалось только о небольшом количестве пациентов с COVID-19 в возрасте < 19 лет, которые были госпитализированы (48) или направлены в ОРИТ (8). Напротив, 335 пациентов в возрасте до 19 лет не были госпитализированы, а у 1342 отсутствовали данные о госпитализации. Среди всех пациентов с COVID-19 с полной информацией о сопутствующих состояниях или факторах риска произошло 184 смерти (все среди пациентов в возрасте ≥ 19 лет); 173 смертельных случая (94 %) были зарегистрированы среди пациентов с по крайней мере одним сопутствующим заболеванием.

Таблица 2 | Госпитализация с поступлением в отделение интенсивной терапии и без него по возрастным группам среди пациентов с COVID-19 в возрасте ≥ 19 лет с и без сообщений о сопутствующих заболеваниях — США, 12 февраля – 28 марта 2020 года¹

1 — Включает пациентов с COVID-19 в возрасте ≥ 19 лет с известным статусом по сопутствующим заболеваниям.
2 — Нижняя граница диапазона = количество людей, госпитализированных или направленных в отделение интенсивной терапии среди общего количества людей в категории; верхняя граница диапазона = число лиц, госпитализированных или госпитализированных в ОРИТ, из общего количества людей в категории с известным исходом: статус госпитализации или направления в ОРИТ.

Обсуждение результатов

Из 122 653 случаев заболевания COVID-19 в США, зарегистрированных в CDC по состоянию на 28 марта 2020 г., для 7 162 (5,8 %) пациентов имелись данные о сопутствующих заболеваниях или потенциальных факторах риска. В выборке пациентов с доступной информацией, более высокий процент был госпитализирован и помещен в ОРИТ среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, чем среди пациентов без сопутствующих заболеваний. Эти результаты согласуются с данными из Китая и Италии, которые указывают на то, что пациенты с сопутствующими заболеваниями и факторами риска, включая, помимо прочего, сахарный диабет, гипертензию, ХОБЛ, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, хронические заболевания почек и курение, могут быть в группе высокого риска тяжелого течения болезни или смерти от COVID-19 [3,4]. Настоящий анализ был ограничен небольшой выборкой и нехваткой данных из-за бремени, которое ложится на отделы здравоохранения при быстром росте числа случаев, и эти данные могут измениться, когда станут доступны дополнительные данные.

Пока неизвестно, влияет ли серьезность или степень компенсации сопутствующих заболеваний на риск тяжелого течения COVID-19. Многие из рассмотренных сопутствующих заболеваний распространены в Соединенных Штатах: по представленным самими пациентами данным за 2018 г. распространенность диагностированного диабета среди взрослого населения США составила 10,1 % [7], а распространенность всех типов сердечных заболеваний в США с учетом возраста (без учета артериальной гипертензии без других заболеваний сердца) в 2017 году составила 10,6 % [8]. Скорректированная по возрасту распространенность ХОБЛ среди взрослых в США составляет 5,9 % [9], а в 2018 году предполагаемая распространенность астмы в США среди людей всех возрастов составляла 7,9 % [7]. CDC продолжает разрабатывать и обновлять ресурсы для лиц с сопутствующими заболеваниями, чтобы снизить риск заражения COVID-19 [10]. Предполагаемая более высокая распространенность этих заболеваний в этой ранней выборке пациентов с COVID-19 в США и потенциально более высокий риск тяжелого течения COVID-19, связанной с наличием сопутствующих заболеваний, подчеркивают важность профилактики COVID-19 у людей с сопутствующими заболеваниями.

На выводы в данном отчете распространяются как минимум шесть ограничений. Во-первых, эти данные являются предварительными, и анализ был ограничен нехваткой данных, связанной с бременем отчетности, лежащим на отделах здравоохранения, из-за быстро растущего числа случаев заболевания и задержек заполнения форм отчета о случаях информацией из медицинских карт; эти результаты могут измениться, когда станут доступны дополнительные данные. Информация о сопутствующих заболеваниях была доступна только для 7 162 (5,8 %) из 122 653 случаев, зарегистрированных в CDC. Нельзя предполагать, что те пациенты, о которых недостает информации, похожи на тех, о которых есть данные о госпитализации или сопутствующих заболеваниях. Во-вторых, эти данные могут быть смещены в определении исходов из-за короткого времени наблюдения. Некоторые исходы могут быть недооценены, а долгосрочные исходы не могут быть оценены в этом анализе. В-третьих, из-за ограниченной доступности тестирования во многих юрисдикциях в течение этого периода этот анализ, вероятно, смещен в сторону более серьезных случаев, и результаты могут измениться, когда тестирование станет более распространенным. В-четвертых, из-за описательного характера этих данных нельзя было сравнивать показатели пораженности среди людей с сопутствующими заболеваниями и без них, и, следовательно, нельзя было оценить разницу риска тяжелого течения COVID-19 между этими группами. В-пятых, нельзя сделать никаких выводов о сопутствующих заболеваниях, которые не были включены в анкету, или о тех, которые были включены в виде одной «зонтичной» категории. Например, астма и ХОБЛ были включены в категорию хронических заболеваний легких. Наконец, для некоторых сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как неврологические нарушения, хроническое заболевание печени, курение и беременность, сообщалось лишь о немногих серьезных исходах; таким образом, нельзя сделать выводы о риске тяжелого течения COVID-19 среди людей в этих группах.

В соответствии с данными из других стран, в США люди с сопутствующей патологией, как представляется, подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19. Лица с сопутствующими заболеваниями, у которых есть симптомы COVID-19, включая лихорадку, кашель или одышку, должны немедленно обратиться к врачу. Эти люди должны принять меры, чтобы защитить себя от COVID-19 путем мытья рук, мытья и дезинфекции поверхностей, подверженных частым касаниям, и социального дистанцирования, включая пребывание дома, избегание скоплений людей, собраний и поездок, а также избегания контактов с больными людьми. Людям с сопутствующими заболеваниями рекомендуется иметь дома не менее 30-дневного запаса лекарств, двухнедельного запаса еды и других предметов первой необходимости, а также знать симптомы COVID-19 [10]. Все люди должны принять меры, чтобы защитить себя и других от COVID-19. Все больные должны оставаться дома, кроме как для получения медицинской помощи, не должны ходить на работу; им также следует держаться подальше от других. Это особенно важно для тех, кто работает с людьми с сопутствующими заболеваниями или кто иным образом подвержен высокому риску тяжелых исходов от COVID-19. Стратегии по уменьшения воздействия вируса на сообщества, направленные на замедление распространения COVID-19, важны для защиты всех людей от COVID-19, особенно людей с сопутствующими заболеваниями и других лиц, подверженных риску тяжелого заболевания, связанного с COVID-19.