Кальцинированные атеросклеротические бляшки в артериях лучше предсказывают будущий инфаркт миокарда, чем инсульт
Согласно новому исследованию Юго-западного медицинского центра университета Техаса, количество кальцинированных бляшек в коронарных артериях является лучшим предиктором развития инфаркта миокарда, чем инсульта; этот результат был получен для разных полов и расовых групп.
Исследование, опубликованное сегодня в журнале «Circulation: Cardiovascular Imaging», является первым, в котором изучают прогностическую значимость индекса коронарного кальция (индекс Агатстона) для инфаркта миокарда и инсульта. Используя две популяционные многоэтнические группы, исследователи оценили, насколько хорошо количество кальция, обнаруженное с помощью компьютерной томографии (КТ) сердца, предсказывало, случится ли у светлокожих, темнокожих и латиноамериканских мужчин и женщин инсульт или инфаркт миокарда в следующие 10 лет.
Кальций является частью атеросклеротических бляшек, которые откладываются в артериях, снабжающих кровью сердце и мозг; их накопление может привести к закупорке сосуда и спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта. По мере того, как бляшка становится все более кальцинированной и твердой, она становится заметнее на КТ сердца.
«В нашем исследовании риск развития инфаркта миокарда был в два раза выше, чем риск развития инсульта при индексе Агатстона в 100 или выше, а это показатель, указывающий на умеренный или высокий уровень кальцификации бляшек. Индекс достоверен для темнокожих, светлокожих и латиноамериканских мужчин и женщин», — Параг Джоши, M.D., кардиолог и доцент кафедры внутренних болезней Юго-западного медицинского центра университета Техаса, начальник исследовательской лаборатории
По словам Джоши, у женщин и темнокожих риск развития инсульта обычно выше.
«На самом деле, хотя индекс Агатстона не может быть максимально надежным предиктором развития инсульта для большинства людей, по некоторым причинам он хорошо подходит для прогнозирования инсультов у темнокожих участников исследования», — дополняет Анураг Мехта, M.D., первый автор исследования, ранее работавший в Юго-западном медицинском центре университета Техаса, а теперь — в Медицинской школе университета Эмори.
Полученные данные могут помочь лечащим врачам понять, насколько интенсивный курс лечения необходим пациентам, у которых никогда не было серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, но присутствуют такие факторы риска, как повышенный уровень холестерина и высокое артериальное давление.
В 2018 году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии выпустили совместное руководство по контролю уровня холестерина, в котором они рекомендуют использовать индекс Агатстона в качестве вспомогательного критерия при принятии решения о назначении статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина) в ситуациях, когда решение на основе стандартной оценки риска с использованием показателей систолического артериального давления, уровня холестерина и других критериев кажется сомнительным.
В исследовании Джоши были обработаны данные более 7000 участников двух крупных исследований — мультиэтнического исследования атеросклероза (MESA), финансируемого Национальным институтом здравоохранения США, и исследования сердца, проведенного в Юго-западном медицинском центре университета Техаса.
Авторы разделили участников исследования на группы согласно AHA/ACC индексу Агатстона (0,1–99 и 100 или более), чтобы оценить, насколько достоверны показания индекса в прогнозировании сердечных приступов и инсультов. Также участников разделили по полу и расе (темнокожие, светлокожие и латиноамериканцы), чтобы рассчитать уровни риска для различных групп.
Согласно исследованию, для участников с нулевым индексом Агатстона риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет был одинаково низок — менее 2 % для любого из заболеваний среди всех групп участников исследования.
Уровень риска развития как инфаркта миокарда, так и инсульта был немного выше для людей со значением индекса Агатстона в диапазоне от 1 до 99, но он все еще оставался ниже 6 %; для обоих заболеваний и для большинства демографических групп он примерно одинаково пропорционально увеличивался по мере увеличения индекса. При таких значениях риск развития инсульта, в отличие от инфаркта миокарда, был выше у женщин, тогда как у мужчин риск развития инфаркта миокарда был выше, чем риск развития инсульта.
Больше различий было обнаружено, когда индекс Агатстона достигал значения в 100 единиц и более, при этом риск развития инфаркта миокарда повышался в два раза по сравнению с инсультом для всей исследуемой популяции. Согласно исследованию, в то время как риск развития инфаркта миокарда в течение 10 последующих лет вырос свыше 12 % для мужчин и более 14 % для латиноамериканцев, риск сердечного приступа для женщин составил примерно 8 %.
Между тем, риск развития инсульта оставался ниже 8 % во всех группах, хотя женщины, темнокожие и латиноамериканцы имели более высокий риск, чем мужчины и светлокожие участники исследования.
Результаты этого исследования могут помочь врачам и пациентам понять, стоит ли использовать статины для снижения холестерина в случаях, когда принять решение не так просто в силу таких факторов, как возраст, пол, курение, уровень холестерина в крови, показатель систолического артериального давления.
По словам Джоши, пациенты порой не согласны придерживаться пожизненной лекарственной терапии. «Если вы считаете, что вашему пациенту следует принимать статины, а он не хочет, то результаты этого исследования могут быть хорошим способом разрешить спор, — говорит он. — Наши данные также подчеркивают некоторые различия между рисками развития инфаркта миокарда и инсульта; таким образом, пациенты могут учитывать эти два риска при принятии решения».
