Разбор #10 | Лучевая диагностика COVID-19
Мы записали один из самых информативных подкастов за всю нашу историю. Сегодня у нас в эфире врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, Антон Кириллович Кондаков. Тема сегодняшнего разбора — лучевая диагностика COVID-19. За более чем полтора часа записи мы разобрали практически все ключевые аспекты диагностики, ответили на массу вопросов подписчиков, а кроме того, на нашем сайте мы выложили большое количество дополнительных материалов. Ознакомиться с ними вы можете ниже.
Где послушать выпуск еще?
Тайминг
0:30 представление гостя
1:25 чем занимается гость
2:57 о первой и второй волне коронавируса
5:59 изменился ли подход к диагностике COVID-19?
9:15 почему КТ «выстрелило»
12:20 КТ-диагностика более не считается эффективным методом диагностики COVID-19?
13:48 о правильной трактовке новости
14:59 о скептиках и конспирологах или откуда столько заболевших?
18:55 как Антон попал на карантин
24:32 про ИИ в рентгенологии
31:34 как успевать записывать огромное количество протоколов и сортировать больных
34:48 про амбулаторные КТ-центры
38:00 о диагностике сочетанной патологии и дифференциальной диагностике
50:09 про матовое стекло
54:10 на что обратить внимание на рентгенографии органов грудной клетки и когда направить на КТ?
55:54 как часто нужно делать КТ у пациентов в ОРИТ?
58:33 вопросы от критиков томографии
01:07:00 большой вопрос про отсутствие динамики на КТ, с чем это связано и что нам даст опыт предшествующих эпидемий
01:19:00 о желании сделать КТ себе
01:20:40 о радиации и медаче
01:21:40 прогноз о коллективной дозе на 2020
01:26:58 может ли рентгенолог в ковидарии получить лучевую болезнь?
01:28:35 убивает ли радиация коронавирус?
01:32:40 про дозиметрию и дозы
01:36:10 про МРТ и ПЭТ-КТ в диагностике COVID-19
Дополнительные материалы
Рекомендации Минздрава
Временные методические рекомендации Минздрава 9 версии
По лучевой диагностике - приложение 1
В том числе рекомендуемая экспресс-форма заключения - страница 156.
Методические рекомендации департамента здравоохранения (не очень свежие, но хорошо оформленные)
https://mosgorzdrav.ru/professional/covid-19
В том числе по лучевой диагностике:
Обеспечение COVID-готовности отделений лучевой диагностики
Рентгенологические критерии дифференциальной диагностикивоспалительных изменений ОГК вирусной этиологии(COVID-19)при МСКТ
В них изложена простая модель подсчёта вовлечённости ткани лёгких - 5 баллов по каждой из долей, дают в сумме 25 баллов (дальше составители рекомендаций предлагают умножить 25 на 4 и получить процент поражения лёгочной ткани).
Именно такая 25-балльная шкала использовалась в предсказании кратковременной выживаемости пациентов, как было показано в одном небольшом итальянском исследовании:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7334627/
***
Обзор находок на КТ при ковид, надёжный и обновляемый, как обычно подготовили ведущие порталы
radiology assistant: https://radiologyassistant.nl/chest/covid-19/covid19-imaging-findings
Radiopaedia: https://radiopaedia.org/articles/covid-19-4?lang=us
Совсем новый обзор: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200159
***
Кроме того, свои рекомендации есть у ВОЗ
***
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020202504
И ещё одна статья - в том числе, с единичной зоной матового стекла: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7140975/
***
Огромная библиотека русскоязычных материалов по ковид:
https://stopcovid19.com.ru/
В том числе, там есть перевод статьи про ПЭТ/КТ при ковид:
https://stopcovid19.com.ru/448-nuclear-medicine-in-sars-cov-2-pandemia-f-fdg-pet-ct/
***
Клинические случаи
Pitfalls of Computed Tomography in the Coronavirus 2019 (COVID-19) Era: A New Perspective on Ground-Glass Opacities:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7294903/
В статье упоминается клинический случай единичной зоны матового стекла у 39-летнего пациента с подозрением на коронавирус.
Учитывая легкую симптоматику и наличие зоны матового стекла, можно было заподозрить пневмонию COVID-19 на ранней стадии; тем не менее, важно рассматривать возможный рак легких как случайную находку. Согласно рекомендациям Общества Флейшнера, рекомендовано динамическое наблюдение в течение 12 месяцев.
Одиночные зоны матового стекла размером свыше 15 мм с большой степенью вероятности соответствуют опухолям в лёгких:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24555618/
Впрочем, они описаны и в случае с коронавирусом: в упомянутой выше статье 1 случай как раз и показывает такую зону у пациента с положительным мазком https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7140975/
Оба клинических случая, к сожалению, не имеют морфологической верификации.
***
Про коронавирус и радиацию
https://absa.org/wp-content/uploads/2020/04/ABSA2020-InVitroInactivation-ofSARS-CoV-2-UsingGammaRadiation.pdf
В статье показано, что для инактивации вируса нужно облучение в 1 мегарад - 10 000 Гр
Для человека эта доза однозначно летальна. Например, самая тяжёлая, церебральная форма лучевой болезни наступает при равномерном облучении всего тела в дозе 40-50 Гр
***
Дополнительно:
Рекомендации по динамическому наблюдению единичных лёгочных узелков общества Флейшнера: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
И у них тоже есть свои кейсы с ковид: https://www.fleischner-covid19.org/
