Еще одна скрытая угроза COVID-19: развитие почечной недостаточности
В исследовании, проведенном среди ветеранов, у реконвалесцентов COVID-19 наблюдались симптомы долгосрочного повреждения почек или почечной недостаточности на 35 % чаще по сравнению с другими пациентами.
С самого начала пандемии врачи отмечают, что люди, заболевающие COVID-19 тяжелой степени, часто сталкиваются с развитием почечной патологии, а не только с поражением легочной ткани, что считается ведущим признаком заболевания.
Теперь, согласно результатам большого исследования, выяснилось, что поражение почек может длиться несколько месяцев после выздоровления пациента от самой вирусной пневмонии COVID-19, что может привести к выраженному снижению функции почек у некоторых пациентов.
Согласно данным исследования, опубликованным 01.09.21 в «Журнале Американского Нефрологического общества», чем тяжелее человек переносит COVID-19, тем выше вероятность развития у него хронического повреждения почек.
Тем не менее, в группу риска попадают даже люди с менее выраженной тяжестью инфекции SARS-CoV-2.
По словам доктора Ф. Перри Уилсона, нефролога и доцента медицины Йельского университета (не участвовал в исследовании), сейчас становится очевидным, что повсеместно повышается риск ряда опасных состояний, связанных с почками. Доктор был особенно удивлен тому факту, что эти состояния не являются преходящими.
Почкам отведена жизненно важная роль в организме, заключающаяся в выведении токсинов и лишней жидкости из кровеносного русла, что помогает в поддержании нормального кровяного давления и баланса электролитов и других важных веществ. При неправильной или неэффективной работе почек в организме накапливается жидкость, что приводит к отекам, повышенному давлению в кровеносной системе, хрупкости костей и другим патологическим процессам.
Маша Кроуфорд, медсестра, оказывает помощь пациенту, находящемуся на гемодиализе в Госпитале Провиденс Сент-Джонс в Лос-Анджелесе. Согласно новому исследованию, лица, госпитализированные с COVID-19, подвержены большему риску развития повреждения почек.
При патологии почек поражаются сердце, легкие, центральная нервная и иммунная системы. При терминальной стадии почечной недостаточности человеку может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантация почки. Такое состояние может привести к смерти.
В новом исследовании, основанном на данных историй болезни пациентов в системе здравоохранения Министерства по делам ветеранов США, был проведен анализ сведений о 89 216 пациентах, у которых был выявлен положительный результат ПЦР-теста на коронавирус в период с 1 марта 2020 г. по 15 марта 2021 г., а также сведений о 1 637 467 пациентов, не болевших коронавирусной инфекцией.
По словам доктора Зияда Аль-Али, руководителя отдела исследований и инноваций из Госпиталя Министерства по делам Ветеранов в городе St. Louis (V.A. St. Louis Health Care System; штат Миннесота), а также первого автора статьи, в период от одного до шести месяцев после заражения у реконвалесцентов COVID-19 вероятность развития повреждения почек или выраженного снижения их функции была на 35 % выше, чем у пациентов, не инфицированных SARS-CoV-2.
По словам доктора Аль-Али, нефролога и доцента медицины Медицинской школы Вашингтонского университета, спустя 30 дней после выздоровления от COVID-19 люди находятся в группе риска по развитию почечной недостаточности.
Он утверждает, что поскольку многие люди со сниженной функцией почек долгое время не испытывают боли или других субъективных симптомов, крайне важно, чтобы люди осознавали, что существует риск развития почечной патологии, а врачи, оказывающие помощь пациентам, проходящим реабилитацию после COVID-19, должны уделять пристальное внимание функции и заболеваниям почек.
Две группы пациентов в исследовании различались по следующим признакам: в одной группе все лица были инфицированы SARS-CоV-2, а в другой у всех лиц были иные патологические хронические состояния. Эксперты предупредили, что у сравнений подобного рода есть определенные ограничения.
Исследователи попытались минимизировать различия с помощью подробного анализа, который был скорректирован с учетом длинного списка демографических характеристик, ранее выявленных патологических состояний, принимаемых препаратов и того, находились ли испытуемые в домах престарелых.
Еще одно ограничение заключается в том, что подавляющее большинство испытуемых из госпиталя Министерства по делам ветеранов составляли белые мужчины, средний возраст которых был 68 лет, поэтому о ясности результатов судить трудно.
Тем не менее, как заявляют эксперты, одной из сильных сторон исследования является то, что в нем задействовано более 1,7 миллиона пациентов с подробной электронной медицинской документацией, что делает его крупнейшим на сегодняшний день исследованием почечной патологии, связанной с COVID-19.
Хотя результаты, скорее всего, нельзя применять ко всем пациентам с COVID-19, по ним можно сделать следующий вывод. По словам доктора К. Джона Сперати, нефролога и доцента медицины университета Джонса Хопкинса (не принимал участия в исследовании), у лиц, выздоровевших после COVID-19, в долгосрочной перспективе развивается почечная патология; данное наблюдение в большей степени выражено у пациентов, перенесших тяжелую форму COVID-19.
Другими исследователями обнаружены аналогичные закономерности, поэтому Сперати добавляет, что это не единственная работа, в которой предполагается, что данные события развиваются после перенесенной инфекции SARS-CоV-2.
Сперати и другие эксперты отмечают, что если даже у небольшого процента из миллионов реконвалесцентов COVID-19 в Соединенных Штатах будут развиваться хронические заболевания почек, это окажет влияние на систему здравоохранения.
Для оценки функции почек группой исследователей был проведен анализ уровня креатинина (продукт жизнедеятельности, который почки должны выводить из организма, также отражающий эффективность фильтрации крови почками; это т. н. оценочная скорость клубочковой фильтрации).
По словам доктора Уилсона, у здоровых взрослых людей функция почек постепенно снижается примерно на 1 % в год, начиная с возраста в 30–40 лет. Серьезные заболевания и инфекции могут приводить к более выраженному или необратимому снижению функции, что может привести к развитию хронического заболевания почек или терминальной стадии почечной недостаточности.
Как отмечает доктор Аль-Али, согласно данным нового исследования обнаружилось, что у 4757 реконвалесцентов после COVID-19 в течение года после заражения функция почек снизилась не менее чем на 30 %.
Доктор Уилсон продолжает, что это соответствует снижению функции почек примерно за 30 лет.
Согласно выводам исследователей, среди пациентов с COVID-19 на 25 % чаще наблюдается подобное снижение функции почек по сравнению с теми, кто не болел инфекцией, вызванной SARS-CoV-2.
Еще более выраженное снижение почечной функции наблюдалось у несколько меньшего количества реконвалесцентов от COVID-19. Однако среди пациентов после COVID-19 на 44 % чаще встречалось снижение функции почек более чем на 40 %, а также на 62 % чаще — снижение функции почек по меньшей мере на 50 %.
По словам доктора Аль-Али, терминальная стадия почечной недостаточности, которая развивается при потере по крайней мере 85 % функции почек, была обнаружена у 220 пациентов с COVID-19. Исследование свидетельствует, что у реконвалесцентов после COVID-19 вероятность развития подобного состояния почти в три раза выше, чем у пациентов, не болевших COVID-19.
Также доктор Аль-Али с соавт. изучили вариант острой почечной недостаточности, называемый острым повреждением почек, который по результатам других исследований обнаруживается почти у половины госпитализированных пациентов с COVID-19. Данное состояние является излечимым и не вызывает долговременной потери функции почек.
Но исследование, проведенное в госпитале Министерства по делам ветеранов, показало, что спустя несколько месяцев после заражения у 2812 COVID-19-реконвалесцентов развилось острое повреждение почек, что свидетельствует о том, что частота встречаемости данного состояния почти вдвое больше, чем среди пациентов, не болевших COVID-19.
Доктор Уилсон сообщает, что полученные новые данные подтверждают результаты исследования 1612 пациентов, проведенного им с коллегами, согласно которому у пациентов с COVID-19 с острым повреждением почек функция почек в течение нескольких месяцев после выписки из стационара была снижена в значительно большей степени, чем у людей с острыми повреждениями почек при других патологических состояниях.
В ходе своего исследования авторы не проводили непосредственное сравнение реконвалесцентов после COVID-19 с людьми, инфицированными другими вирусами, такими как грипп, из-за чего, как говорит доктор Сперати, становится трудно выяснить, действительно ли степень повреждения почек настолько выражена, как если бы данному состоянию сопутствовала другая тяжелая инфекция.
Однако в предыдущем исследовании, проведенном группой ученых во главе с доктором Аль-Али, в котором рассматривались многие патологии после перенесенной коронавирусной инфекции (в том числе и патологии почек), было выявлено, что лица, госпитализированные с COVID-19, подвержены значительно большему риску развития хронических патологических состояний большого спектра, включая сердечно-сосудистые, метаболические и желудочно-кишечные нарушения, по сравнению с лицами, госпитализированными по причине гриппа.
У пациентов с COVID-19 тяжелой степени каждый тип поражения почек встречался значительно более часто, особенно у тех лиц, находившихся в отделении интенсивной терапии или перенесших острое повреждение почек в стационаре.
У людей с COVID-19 легкой степени с меньшей вероятностью развивалась хроническая почечная недостаточность, однако все равно значительно чаще, чем у пациентов, не болевших COVID-19.
По словам доктора Аль-Али, люди, подверженные наибольшему риску, — это те, у кого сразу развилась тяжелая форма коронавирусной инфекции. Но риску подвержены лица с любой степенью тяжести.
В ходе исследования также выяснилось, что даже у пациентов с COVID-19, которые вообще не нуждались в госпитализации, обнаружился значительно более высокий риск развития почечной недостаточности, чем среди пациентов госпиталя Министерства. Однако, по словам доктора Сперати, этот риск небольшой.
Доктор Уилсон отмечает, что несмотря на отсутствие необходимости в госпитализации, состояние некоторых пациентов с COVID-19 вынуждало их соблюдать постельный режим как минимум в течение нескольких дней. Он продолжает, что вполне возможно, что это были те лица, у кого развилась хроническая дисфункция почек, а не лица с COVID-19 легкой степени.
Врачам неизвестна точная причина, по которой COVID-19 может приводить к повреждению почек. Специалисты полагают, что почечная ткань может быть особенно чувствительна к воспалению или эпизодам активации иммунной системы, а развивающиеся нарушения системы свертывания крови, часто наблюдаемые у пациентов с COVID-19, также могут приводить к нарушению функции почек.
Доктор Сперати заявляет, что пациенты с COVID-19 при пребывании в стационаре в большей степени нуждаются в проведении гемодиализа по причине наличия большего количества белка в крови и в моче, чем пациенты, госпитализированные с другими тяжелыми патологиями.
По словам доктора Уилсона, вероятно, COVID-19 значительно более токсичен для почечной ткани. Исследователь полагает, что развивающийся комплекс патологических нарушений при COVID-19 действительно оказывает долгосрочное неблагоприятное воздействие на почечную ткань.
