Хорошо ли врачи знают микробиологию и принципы антибиотикотерапии? Результаты опроса от специалистов «Коммунарки»

Автор: Виктория Соколикова
Редакция: Рита Савицкая
Оформление: Никита Родионов
Публикация: 07.02.2022

Возможно, многие зададутся вопросом: зачем проверять университетские знания тех, кто давно уже получил диплом, сдал все необходимые этапы аккредитации и имеет опыт работы? Причины довольно незамысловаты — никогда не бывает лишним узнать свои слабые места, понять, в каком направлении развиваться дальше, на каком языке общаться с коллегами. И потом, это просто интересно!

Немного статистики: всего в опросе принимали участие 839 респондентов, диапазон баллов составлял от 0 до 45, медиана установилась на уровне 24 баллов. Среди респондентов больше всего оказалось анестезиологов-реаниматологов (42 %) и терапевтов (19 %), также были педиатры (9 %), хирурги (8 %), клинические фармакологи (5 %), неврологи и психиатры (2 %), инфекционисты, онкологи, микробиологи, акушеры-гинекологи (по 1%), а также представители других медицинских специальностей. Ординаторы составляли 2 % опрошенных, медицинские сестры и фельдшеры — 1 %. Участники опроса имели разный опыт работы: почти половина (47 %) из них проработали по специальности до пяти лет, 14 % — от шести до 10 лет; стаж работы более 30 лет был у 1 % опрошенных.

Перейдем к результатам и представим всех участников в виде рейтинга по среднему набранному баллу:

  • клинические фармакологи (средний балл или выше у 83 %);
  • анестезиологи-реаниматологи (61 %);
  • другие врачебные специальности (52%);
  • терапевты (51 %);
  • хирурги (45 %).

Студенты, интерны и ординаторы набрали в среднем по 46 % правильных ответов, медицинские сестры и фельдшеры — по 44 %.

Также стоит отметить , что участники опроса среди руководителей набрали в среднем по 65 % правильных ответов, среди заведующих отделениями – по 51 %, среди врачей – по 56 %, среди врачей-стажеров – по 53 %.

Перейдем к вопросам. Полагаем, нашим читателям будет интересно и полезно ознакомиться с ними, а заодно проверить свои знания. Мы приводим тут лишь некоторые вопросы; ответы выделены жирным шрифтом, цифра в скобках обозначает, сколько процентов опрошенных выбрали данный вариант ответа.

1. Что такое ингибиторозащищенные пенициллины?

  • пенициллины, защищенные от воздействия кислой среды желудка;
  • пенициллины, защищенные от воздействия бета-лактамаз (94,4 %);
  • пенициллины, защищенные от окисления в системе цитохромоксидазы;
  • пенициллины, защищенные от воздействия почечной карбоангидразы;
  • пенициллины, защищенные от пищеварительных ферментов.

2. Цефтриаксон:

  •  активен в отношении энтерококков;
  • обладает широким спектром действия (83,7 %);
  • не разрушается бета-лактамазами расширенного спектра;
  • не активен в отношении грам-положительных бактерий;
  • не разрешен к применению у детей.

3. К бета-лактамным антибиотикам НЕ относятся:

  • амоксициллин;
  • ципрофлоксацин (71%);
  • цефоперазон;
  • цефазолин;
  • эртапенем.

4. Амоксициллин/клавуланат отличается от амоксициллина:

  • активностью в отношении Clostridium defficile;
  • активностью в отношении Stenotrophomonas maltofilia;
  • большей устойчивостью к ферментативной инактивации (87,5 %);
  • лучшей переносимостью;
  • все перечисленное верно.

5. Активностью в отношении синегнойной палочки обладает:

  • цефтазидим (57,2 %);
  • цефтриаксон;
  • цефазолин;
  • цефуроксим;
  • цефтаролин.

6. Активностью в отношении синегнойной палочки НЕ обладает:

  • имипенем;
  • меропенем;
  • дорипенем;
  • эртапенем (36,2 %);
  • все перечисленные активны.

7. НЕ активен (природно) в отношении грам-отрицательных бактерий:

  • ципрофлоксацин;
  • тикарциллин;
  • линезолид (48,7%);
  • ампициллин;
  • полимиксин.

8. Для этиотропного лечения псевдомембранозного колита применяют:

  • цефалоспорины в/в;
  • фторхинолоны внутрь;
  • ванкомицин внутрь (74 %);
  • применяют все вышеперечисленное;
  • энтеросорбенты, специфической этиотропной терапии нет.

9. Не оказывает нефротоксичного действия, не требует пересчета доз при почечной недостаточности:

  • амикацин;
  • цефазолин;
  • цефтазидим;
  • ципрофлоксацин;
  • моксифлоксацин (30,8 %).

10. Могут вызывать удлинение интервала QT:

  • пенициллины;
  • тетрациклины;
  • карбапенемы;
  • цефалоспорины;
  • макролиды (61,1 %).

11. При беременности наиболее безопасным из перечисленных препаратов является:

  • моксифлоксацин;
  • гентамицин;
  • полимиксин В;
  • цефуроксим (64,2 %);
  • доксициклин.

12. Наиболее серьезную проблему антибиотикорезистентности в стационарах в настоящее время представляют:

  • пневмонии, устойчивые к пенициллинам;
  • энтеробактерии, устойчивые к карбапенемам (31,1 %);
  • синегнойная палочка, устойчивая к колистину;
  • полирезистентные стафилококки;
  • энтерококки, устойчивые к ванкомицину.

13. MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) — это стафилококк:

  • резистентный к метициллину и ванкомицину;
  • резистентный к пенициллинам и цефалоспоринам;
  • резистентный практически ко всем бета-лактамам (46,9 %);
  • чувствительный только к ванкомицину;
  • чувствительный ко всем антибиотикам, кроме метициллина.

14. Продукция БЛРС является основным механизмом резистентности для:

  • стафилококков;
  • энтерококков;
  • энтеробактерий (36,2 %);
  • синегнойной палочки;
  • пневмококка.

15. Нежелательной реакцией, характерной для фторхинолонов (согласно инструкции), является:

  • возникновение тендинитов (58,5 %);
  • выраженная нефротоксичность;
  • ототоксичность;
  • потемнение эмали зубов;
  • синдром «красного человека»;
  • выпадение полей зрения.

Также в опроснике были представлены ситуационные задачи. Приведем примеры некоторых из них.

1. Пациентка поступила в стационар с гестационным пиелонефритом. Из мочи получена Escherichia coli, чувствительная ко всем нижеуказанным антибиотикам. Назначение какого антибиотика в данном случае следует расценить как ошибочное?

  • цефтриаксон;
  • цефотаксим;
  • амоксициллин/клавуланат;
  • ципрофлоксацин (43,7%);
  • эртапенем.

2. Пациент 80 лет с абдоминальным сепсисом вследствие тромбоза мезентериальных сосудов. Произведена лапаротомия, резекция тонкой кишки и санация брюшной полости. Назначена антибиотикотерапия эртапенемом с положительным эффектом, системная воспалительная реакция регрессировала к пятому дню лечения, признаков перитонита нет. Исходный уровень прокальцитонина 12 нг/мл, СРБ — 160 мг/л. Какие показатели прокальцитонина и СРБ на пятые сутки лечения будут являться аргументом в пользу завершения антибиотикотерапии?— прокальцитонин 0,6 нг/мл, СРБ 96 мг/л;

  • прокальцитонин 0,4 нг/мл, СРБ 120 мг/л;
  • прокальцитонин 2 нг/мл, СРБ 12 мг/л;
  • верно 1 и 2 (24,8 %);
  • прокальцитонин и СРБ в динамике не являются надежными показателями для прекращения антибиотикотерапии.

В дополнение к этой задаче будет уместным вспомнить, что оценка эффективности антибактериальной терапии и решение о ее достаточности выносится на основании комплексной оценки динамики клинических и лабораторных показателей. В качестве обоснования прекращения антибактериальной терапии могут быть использованы следующие критерии:

  • нормализация температуры (максимальная температура менее 37,5 градусов Цельсия);
  • положительная динамика основных симптомов инфекции;
  • положительная динамика основных лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза, нейтрофилеза, уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево);
  • эрадикация возбудителя из крови или других стерильных локусов, уменьшение количества бактерий в нестерильном локусе (трахеальный аспират, материал из раны, моча);
  • отсутствие полиорганной недостаточности, связанной с инфекцией;
  • восстановление функции ЖКТ при хирургических абдоминальных инфекциях.

Никто и не думает призывать врачей отказываться от применения антибиотиков. Основной призыв направлен лишь на то, чтобы врачи бережно относились к пациентам и их бактериям!

Ну что ж, согласитесь: это был хороший повод немного проверить свои знания университетской программы. Как видите, практикующие врачи далеко не всегда успешно справлялись с заданиями, а ведь каждый пациент — это своего рода клиническая задача, а то и несколько задач сразу. Проведенный в Коммунарке опрос помог многим обнаружить свои слабые стороны, а также понять, что наиболее правильный (а в современных условиях — подчас единственно возможный) путь для врача заключается в непрерывном образовании на протяжении всей карьеры, независимо от возраста, стажа и должности.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.