Хоть раз в жизни мы встречали судороги — неважно, на приеме, на улице или где-то еще, слышали рассказы знакомых. Это сразу вызывает известные всем ассоциации: эпилептический припадок, «разжать зубы», «пена изо рта» и прочие — ассоциативный ряд приблизительно одинаков. Но все не так просто, как кажется.

Что такое судороги?

Судороги — непроизвольное сокращение мышц, в частности, скелетной мускулатуры. Судорожный припадок или пароксизм — это общее название возникших судорожных состояний, проявляющихся непроизвольным сокращением мышц; они могут быть тоническими (напряжение мышц), клоническими (подергивание, частое сокращение), представлять собой сочетание тонико-клонических явлений или потерю сознания (абсанс).

Причины

Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) определяет эпилептический припадок как преходящее появление признаков и/или симптомов из-за аномальной чрезмерной или синхронной активности нейронов в головном мозге. Однако причины судорог могут быть и не эпилептической природы: кислородное голодание (гипоксия), отравление (интоксикация) алкоголем, наркотиками и другими веществами, влияющими на центральную нервную систему, заболевания головного мозга и нервной системы (опухоли, инфекции, органические поражения), травмы головы. Частая причина судорог у детей — повышение температуры (гипертермия), вызывающая фебрильные судороги, однако нарушение терморегуляции (перегрев или переохлаждение) у взрослых, метаболические нарушения (нарушения обмена веществ, особенно это касается обезвоживания) также могут вызвать судороги. Одна из важных и опасных причин — нарушение сердечного ритма или инсульты различного происхождения. Иногда повышение и понижение уровня глюкозы в крови может вызывать подобные состояния. Наличие эпилепсии также не может исключать предыдущих перечисленных причин. Судорожные припадки могут возникать при беременности — это признаки развившейся эклампсии, требующей срочного медицинского вмешательства.

Как выглядит

Генерализованные (общие, охватывающие все тело) судороги могут начаться внезапно, или человек может ощутить предвестники — потемнение в глазах, нарушение слуха и зрения (аура), подергивание отдельных групп мышц с распространением на другие (джексоновский марш). Нередко начало приступа сопровождается хрипом или криком. Человек замирает, после чего падает на землю; начинается эпизод судорожной активности, сокращения мышц; пациент может выгибать конечности или прижимать их к телу, дрожать. Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Сознание может полностью отсутствовать или быть частично сохранено. При потере сознания нередко происходит нарушение нормального дыхания. Обычно судорожный приступ продолжается около 1–3 мин, после чего судорожные сокращения прекращаются. Чаще всего после этого пациент находится без сознания до 10 минут. Возможно развитие серии судорожных припадков (когда пациент переживает несколько эпизодов за короткое время или с коротким интервалом) или судорожного статуса (длительность приступа более 5–6 минут). После пациент приходит в сознание, но спутанность может сохраняться до 30–40 минут — пациент не ориентируется в пространстве и времени, может вести себя неадекватно, агрессивно, не может вспомнить предшествующие события, в том числе сам приступ, но через некоторое время приходит в себя.

Первая помощь

(*меры, которые можно предпринять, являясь любым человеком с любым статусом, неважно — на работе вы или нет)

• 1) Убедитесь в безопасности: не стоит оказывать помощь на нестабильном завале, проезжей части или неосвещенном переулке с неким количеством пьяных агрессивных граждан с арматуринами. Если вы вышли на лестничную клетку, а там трясет человека в форме коммунальных служб напротив открытого щитка — может, это и не судороги вовсе? Не увеличивайте количество пациентов, действуйте осмотрительно.
• 2) Вызовите помощь: чаще всего вы не знаете ни причин, ни пациента, у которого возник припадок. Вызовите скорую помощь, опишите ситуацию — адрес, пол и приблизительный возраст пациента, что происходит. По возможности направьте встречать следующую к вам скорую людей, которые оказались рядом и желают помочь. Вызов экстренных служб также можно делегировать, назначив конкретного человека.
• 3) Уложите пациента на землю, оберегая голову от повреждений: подложите под нее что-нибудь мягкое (куртку, сумку, плед, собственные ноги или руки), следя за высотой подкладываемого — не стоит прижимать подбородок пострадавшего к груди подложенным под затылок толстым одеялом, ему и так сложно дышать. Снимите очки, расстегните стесняющую одежду в рамках приличий (ослабьте узел шарфа или галстука, расстегните молнию или пуговицу у горла). Не надо фиксировать конечности, достаточно обойтись контролем головы. Об этом будет немного позже.
  

Вы прекрасны, программа-минимум выполнена. Вам остается дождаться окончания приступа, опционально попытавшись узнать что-нибудь, что будет полезно прибывшим медикам — возможно, в толпе будет друг/брат/сват пострадавшего с телефоном родственника или медкартой пациента в сумке или наблюдавший, как пострадавший упал с лестницы или употребил запрещенные или не очень вещества.

• 4) После судорог необходимо оценить дыхание и пульс на сонной артерии при наличии навыков. Если вы их не наблюдаете, немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации!
• 5) Если пациент жив, во избежание аспирации (закупорки) дыхательных путей при отсутствии признаков травмы шейного отдела позвоночника (если это не ДТП и не падение с высоты), переведите больного в устойчивое боковое положение.

Как перевести больного в безопасное боковое положение, можно посмотреть тут:

• Придание устойчивого бокового положения | allfirstaid.ru
• Устойчивое боковое положение | МЧС России
• Устойчивое боковое положение | primohelp.ru

Особые случаи

Если у нас есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, возможно, положение HAINES — модифицированное боковое устойчивое положение будет более безопасным, чем восстановительное положение (стоит отметить, что обычный перевод в боковое устойчивое положение также является достаточно атравматичным).

О модифицированном положении можно прочитать тут:

• Modified Recovery (HAINES) Position | firstaidtosavealife.com

Беременные женщины и люди с ожирением укладываются на левую сторону для снижения риска сдавления нижней полой вены. Она отвечает за сбор венозной крови, не обогащенной кислородом, от нижних частей тела. При сдавлении данной вены возникает риск ухудшения состояния пациента. Если он уже лежит на животе, удостоверьтесь, что он дышит, и стабилизируйте его положение.

Мы перевели пациента в безопасное положение. Что дальше?

• 6) Постоянно оценивайте состояние пациента: наличие пульса и дыхания, состояние сознания.
• 7) Если пострадавший получил травмы, окажите помощь соответственно тяжести повреждения (остановка кровотечения, холод местно).
• 8) Если пациент очнулся, но дезориентирован, мягко поговорите с ним успокаивающим тоном, по возможности предотвращайте попытки пациента причинить вред себе и окружающим, удерживайте его на дистанции от проезжей части, высоты, водоема.
• 9) Дождитесь прибывших медиков и передайте им пациента, рассказав об увиденном и сделанном. Вам будут благодарны, без шуток. Теперь вы не просто прекрасны, а великолепны.

Автор текста настоятельно рекомендует отработать вышеперечисленные положения — особой подготовки они не требуют, видео с ними общедоступны, но понимание механизма и уверенное использование приходит после пары-тройки отработок на реальном человеке.
 

Открыть полную схему

О мифах, или опасные заблуждения

Первое место — запихивание различных предметов в попытке разжать зубы, сведенные тризмом жевательной мускулатуры, сопровождающееся ранениями ротовой полости, ломкой зубов, кровотечением, иногда — вывихами и переломами челюстей. Мало того, что это абсолютно варварский метод, никакой практической пользы он не несет: во время генерализованного приступа нарушается дыхание, язык не западает, как так является мышцей и тоже находится в состоянии напряжения. Язык пациент тоже себе не откусит — максимум, прикусит кончик. Это неприятно, но не смертельно, в отличие от крови и осколков зубов, предметов, попавших в ротовую полость и последовавших далее в дыхательные пути.

• КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО РАЗЖИМАТЬ ЧЕЛЮСТЬ И ВСТАВЛЯТЬ В РОТ ИНОРОДНЫЕ ПРЕДМЕТЫ!

Второе: попытка полностью зафиксировать больного, держа его за руки и ноги. При судорогах амплитуда ударов конечностей о пол слишком мала, чтобы нанести серьезные травмы, а вот попытки удержать конечности, находящиеся в состоянии тонуса, могут привести к вывихам и переломам.

• НЕ ПЫТАЙТЕСЬ УДЕРЖИВАТЬ КОНЕЧНОСТИ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА!

Третье — это попытка удержать пациента на ногах или сидя; так повышается опасность травматизации, да и человека, бьющегося в судорогах, держать на весу максимально утомительно и даже травмоопасно для самого удерживающего. Уложите пациента на пол.

• УЛОЖИТЕ ПАЦИЕНТА!

Догоспитальный этап (оказание первичной медико-санитарной или скорой помощи медицинскими работниками):

1. глюкометрия (для исключения гипо- и гипергликемии);
2. ЭКГ (исключение острой кардиальной патологии);
3. контроль витальных показателей (АД, ЧСС, ЧДД);
4. оценка сознания и неврологического статуса пациента.

При наличии судорог и отсутствии данных за другие патологии чаще всего рекомендуется введение вальпроевой кислоты (конвулекс) и/или диазепама (реланиум). Внимание: если принято решение о использовании миорелаксантов, учитывайте необходимость обеспечения респираторной поддержки или протекции дыхательных путей (вводишь реланиум — держи АМБУ рядом!).

Что дальше?

Пациент при впервые возникших судорогах госпитализируется в стационар. В идеальных условиях ему требуются повторные исследования ЭКГ и глюкозы крови, биохимический анализ крови, проведение ЭЭГ, компьютерная томография головного мозга и консультация врача-невролога, в некоторых случаях — нейрохирурга, терапевта и других, по факту — все зависит от мощностей лечебного учреждения, в которое доставлен пациент. При установленном диагнозе «эпилепсия» при полном восстановлении сознания и двигательной активности после приступа больному рекомендуется обратиться к своему неврологу или эпилептологу; если приступы часто повторяются, возможно, требуется коррекция терапии или дополнительные исследования.