Система непрерывного медицинского образования (НМО) — многопрофильная и многоуровневая система постдипломного образования медиков. В рамках этой концепции все — от санитаров до узконаправленных специалистов — получают доступ к базе данных и материалов по своей специализации и профилю работ. 

Если крайне просто и утрированно — эдакий официальный лекторий, в котором можно укрепить и подтвердить свои знания. 

Казалось бы, благородная схема, которая обречена на успех. Но не все так просто. 

В действительности НМО — это противоречивая аббревиатура для медиков, особенно опытных. Для непосвященных же, которым приходится с этой системой взаимодействовать, НМО представляется симулятором адекватной организации образования. 

В сегодняшней статье мы расскажем истоки становления НМО, порассуждаем о плюсах и минусах существующих реалий и попробуем предсказать дальнейшее развитие системы.

Времена до эпохи НМО

Для одних — смутное время, для других — мгновенья счастья, когда трава была зеленее (у соседей в саду). Истина, как всегда, кроется где-то посередине.

Итак, представим студента любого медицинского вуза до 2016 года. Почему именно в это время — с 2016 г. стала вводиться аккредитация специалистов, которая и является основой системы НМО.

После окончания мединститута у студента была четкая поэтапная схема обучения (рис. 1).
 

Рисунок 1 | Система обучения врачей до и после 2016 года

1 этап — интернатура. В ней выпускник получал одну из основных специальностей, которая четко отграничивала компетенции специалиста и создавала базу знаний для дальнейшей ступени.

2 этап — ординатура. Здесь уже набравшийся опыта врач-интерн получал специальность, которая требовала углубленной подготовки.

3 этап — дополнительное профессиональное образование и сертификация. К этому этапу относились подтверждение сертификата специалиста (по Федеральному закону [ФЗ] № 323 плановая сертификация проходит каждые пять лет), профессиональная переподготовка, общее усовершенствование, тематическое усовершенствование кадров и стажировка в медицинских организациях и институциях.

Отдельно в системе выделялась аспирантура — для тех, кто хочет посвятить себя научной деятельности.

Казалось бы, все четко и понятно. Выпускник медицинского вуза поступает в интернатуру, получает основную специальность, набивает первые шишки и пытается понять, что ему больше по душе. Через год же уже заматерелый врач осознанно обращается к специальности, в которой он будет профилироваться. Но и тут все не так радужно.

С приходом 90-х гг. прошлого века отечественная система здравоохранения столкнулась с дефицитом узконаправленных кадров. Это было связано с тем, что подготовка по специальностям ординатуры была невозможна без сертификата интернатуры. Эта несостыковка привела к тому, что на протяжении двадцати лет минздрав жонглировал приказами и нормативными документами, пока в 2016 году не было принято решение прекратить подготовку в интернатуре. Подобное изменение требовало модернизации всей системы здравоохранения и контроля качества подготовки кадров.

Упразднением интернатуры дело не ограничилось. Вместо плановых сертификаций ФЗ № 323 предписал ввести понятие аккредитации. И хоть ФЗ особо не регулирует саму суть аккредитации (этим занимается приказ Минздрава № 334 от 02.06.2016 г.), но ФЗ как бы говорил: «Отучился? Молодец! Но без аккредитации ни ты, ни медицинские учреждения не имеете права работать».

Так с 2016 года началась аккредитационная эпопея.

Аккредитация и система НМО

Вроде система НМО, а мы говорим о какой-то аккредитации. Приходится, потому что система НМО обретает свою актуальность только при наличии аккредитации.

Систему аккредитации вводили постепенно с 2016 года для разных групп специалистов. На схеме ниже показано, как это было.
 

Рисунок 2 | Этапы начала аккредитации специалистов

Аккредитационная система состоит из двух частей: первичной и периодической.

Первичная получается после освоения образовательных программ медицинского, фармацевтического или иного образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (ФГОС) в медицинском вузе.

Стандартный набор испытаний для прохождения первичной аккредитации включает тестирование, оценку практических навыков в симуляционных условиях и решение ситуационных задач.

Сейчас все выпускники медицинских вузов на шестом курсе проходят первичную аккредитацию, причем чаще всего эта процедура совмещена с государственными экзаменами, что увеличивает нагрузку на выпускников

Важно понимать, что в отличие от сертификации, аккредитация — даже первичная — дает выпускнику право работать на медицинской должности. Об этом четко говорит письмо Министерства здравоохранения от 20.07.2017 г. № 16-5/10/2-4889 «О праве лиц на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности в РФ, получивших медицинское или фармацевтическое образование в РФ в соответствии с ФГОС и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста».

Кроме обычной первичной аккредитации, существует еще и первичная специализированная аккредитация — для тех, кто уже прошел ординатуру или профессиональную переподготовку. Вообще планировалось вводить этот вид «первички» еще в 2018 году, но где-то стандартов не завезли, где-то не разработали критерии оценки, кто-то забыл бумагу в принтер запихнуть… пришлось переносить на 2019 год.

Периодическая аккредитация — что-то вроде процесса подтверждения компетенций. Официально стала обязательной для всех с 2021 года. В периодическую аккредитацию входят два этапа: тестирование и, что самое важное, оценка портфолио по результатам НМО; то есть система НМО — в теории — отражает знания и навыки, которые приобрел специалист за последние пять лет.

Теперь, связав все воедино, обратимся непосредственно к системе НМО.

Об устройстве системы

Система НМО представляет собой обязательный элемент существования медицинского персонала с 2017 года. Смысл прост: после того, как специалист получает аккредитационный сертификат, ему нужно проходить различные образовательные мероприятия: лекции, тестирования, семинары и прочее. За каждый проработанный материал медик получает кредиты — образовательные, а не те, о которых можно было бы подумать. За пять лет нужно набрать 250 кредитов. Больше половины — 180 кредитов — необходимо получить, изучив различные циклы повышения квалификации по аккредитованной специальности. Остальные же 70 нужно получить, посещая различные конференции и семинары.

Существует несколько видов мероприятий, за которые можно получить образовательные кредиты.

1. Дополнительные профессиональные программы повышения квалификации (ДПП ПК)
   Это специальные профильные программы длительностью 18 и 36 часов, что равно 18 и 36 кредитам НМО, соответственно. Чаще всего 36-часовые программы рассчитаны на шесть дней обучения, а 18-часовые программы — на три дня.
2. Образовательные вебинары
   За каждый вебинар начисляется от 1 до 3 кредитов в зависимости от длительности мероприятия.
3. Очные образовательные мероприятия
   За очные мероприятия длительностью более шести часов начисляется до шести кредитов за один учебный день и до 12 кредитов — за все мероприятие.
4. Интерактивные образовательные модули (ИОМ)
   За каждый ИОМ можно получить от 1 до 2 кредитов НМО.

Согласно приказу Министерства здравоохранения № 1081н от 22.11.2021 г. «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов», образовательная нагрузка для медицинских и фармацевтических специалистов остается прежней: 144 часа. Что это значит: объем обучения за пять лет должен быть не менее 144 часов. Возможно пройти обучение одним блоком (привычной программой повышения квалификации на 144 часа) или несколькими циклами по 18, 36 или 72 часа.

Положения приказа будут действовать в период с 01.03.2022 года и до 01.03.2023 года. После этого срока объем обучения составит не менее 250 часов.

Работа в среде НМО

Для понимания сути взаимодействия специалиста с разработанной системой нужно обратиться непосредственно к порталу непрерывного медицинского образования.

После прохождения несложной авторизации — благо есть возможность войти в систему через Госуслуги — перед специалистом появляется несколько вкладок и шкала баллов. Последняя показывает, сколько кредитов уже получено и сколько нужно для выполнения нормы за текущий год. Также в профиле можно увидеть, что по аккредитованной специальности автоматически формируется пятилетний план, в который специалисту нужно «вписаться», если он хочет пройти периодическую аккредитацию в дальнейшем.

Одной из сильных сторон системы НМО является тот факт, что портал предлагает огромное количество бесплатных и платных материалов как по профильной специальности, так и не по профилю. Для получения непрофильных знаний есть специальная вкладка в личном кабинете — «Обучение вне моих специальностей», тут можно найти обучающие мероприятия и материалы по любой специальности.

Важно: шкала отображает лишь те баллы, которые учитываются по аккредитованной специальности. Например, нельзя получить аккредитацию по хирургии, занимаясь познанием курсов по кардиологии.

Еще одним плюсом системы НМО является возможность создания мероприятий сторонними образовательными ресурсами, притом за прохождение подобных лекториев, семинаров и мастер-классов специалист сможет получить нужные образовательные кредиты.

Одним из таких сторонних ресурсов является международный медицинский образовательный кластер МедЗнания, с которым мы лично работаем и чьи мероприятия посещаем. В их календаре мероприятий только бесплатные события, потому стоит внимательно следить за их обновлениями.

Также на сайте и в мобильном приложении наших коллег есть профессиональные программы повышения квалификации от признанных медицинских экспертов — докторов и кандидатов медицинских наук.

В абстракте все звучит очень просто и заманчиво — постоянно учись, получай баллы и проходи тесты раз в пять лет, больше ничего и не нужно. Но что же на самом деле?

Реалии существующей системы НМО

А на деле все не так радужно, как кажется, и причин этому масса.

1. Цифровизация не для всех

Работа в среде системы НМО предполагает обучение на специальном портале Минздрава. Да, на сайте есть подробная инструкция для работы с инструментарием, но этого зачастую недостаточно.

Кто-то скажет: «Нужно уметь работать с компьютером и ПО», и будет прав. Но не нужно забывать, что многие опытные и грамотные специалисты — возрастные, им попросту сложно разобраться в тонкостях цифрового поколения. И это касается не только спецов с высшим образованием, средний медперсонал также страдает.

Таким образом Минздрав — осознанно или случайно — выбрасывает возрастных опытных медиков из обоймы отечественного здравоохранения.

Ну и не стоит списывать со счетов банальный технический вопрос: далеко не везде есть возможность свободного выхода в интернет.

2. Вопросы финансирования

Ходить на лекции, семинары и образовательные мероприятия здорово. Но многие из них — платные. Конечно, можно попросить оплаты от медицинской организации (МО), в которой вы трудитесь, но, зная особенности финансирования отечественных МО, можно сказать, что большую часть мероприятий специалисту придется оплачивать из своего кармана.

А учитывая то, что за одно подобное пройденное событие медик получает лишь 12 кредитов, одним купленным семинаром дело не ограничится.

3. Трудности для врачей с периферии

Жители крупных городов не поймут: подавляющее большинство очных мероприятий, необходимых для получения кредитов, проходят у них под рукой. Тем же, кто живет на периферии, приходится за свой счет еще и оплачивать дорогу и проживание в другом городе для посещения семинара или мастер-класса.

4. Сложности совмещения обучения с работой

Загруженному специалисту банально может не хватать времени для систематической работы с системой НМО. Да и далеко не все МО оплачивают специалистам отсутствие на работе во время тех же выездов на обучение.

5. Систему легко обмануть

Ответы на тестовые материалы находятся в свободном доступе. Если готового ответа нет, интернет всегда под рукой. В лекционном зале можно заниматься своими делами, а вебинары требуют от специалиста лишь присутствия онлайн, а не конкретного взаимодействия. На некоторых мероприятиях можно даже не появляться — достаточно попросить, чтобы за тебя расписались в журнале посещения.

Этот пункт идет последним, потому что тот, кто хочет обмануть систему, всегда сможет это сделать. Тот же, для кого важны знания и компетенции, будет их получать. Но это уже на совести каждого отдельно взятого специалиста.

Что в итоге?

Система НМО оставляет за собой некоторый дуализм и противоречивость.

Понятно, что хотели сделать в Минздраве: соорудить систему, которая позволит медицинским работникам беспрепятственно получать знания и осуществлять свою деятельность на территории любой страны Европейского союза. Но то, что получилось, тяжело назвать разумным и объективным решением для специалистов.

Может ли существовать данная система? Как видите, может, и еще как. Правда, есть один нюанс: так как никто еще не добрался до периодической аккредитации, всю мощь системы пока осознать тяжело. Стоит дождаться 2025 года и уже тогда вынести окончательный вердикт тому монструозному проекту, в который поневоле вписался каждый специалист отечественного здравоохранения.

Но что-то можно предложить уже сейчас:

1. сделать гибридную систему, в которой система НМО — это не только онлайн-ресурс и его дальнейшие производные, но и вполне осязаемая институция, в которую может обратиться тот, кто не может свободно работать в интернет-среде;
2. организовать необходимое (с запасом) количество бесплатных аккредитуемых мероприятий, куда смогут обратиться специалисты, не растрачивая с трудом заработанные средства.

Это мелочи, но они кажутся необходимыми в сложившихся реалиях. С такими дополнениями НМО можно считать хотя бы более-менее доступной для тех, для кого она и создавалась в первую очередь.

В остальном же — будем ждать, смотреть и наблюдать, что будет происходить с системой НМО и отечественным здравоохранением в целом.