Хуже, чем кажется. Как россияне оценивают свое здоровье? Исследование Сеченовского университета.

«Здоровье — не только биологическая характеристика, но и социальная, поэтому крайне важно проводить комплексные исследования здоровья населения, когда оцениваются на только демографические показатели, вроде ожидаемой продолжительности жизни, смертности, заболеваемости, но и качественные аспекты, связанные со здоровьем. В этой плоскости можно обнаружить множество интересных инсайтов как для населения, так и для системы здравоохранения».

Екатерина Александрова.

руководитель центра  исследований 

общественного здоровья Сеченовского университета

Национальный мониторинг общественного здоровья, который подготовил Междисциплинарный центр исследований общественного здоровья Сеченовского университета, показывает, что россияне склонны давать высокие оценки состоянию своего здоровья, несмотря на чувство дискомфорта и боли, функциональные ограничения и другие факторы. Это оказывает ощутимое влияние на качество жизни населения и увеличивает в будущем риски несвоевременного обращения за медицинской помощью.

В рамках мониторинга был использован ряд простых и эффективных индикаторов для комплексной оценки здоровья населения страны, описывающих различные аспекты здоровья и качества жизни, опыт обращения за медицинской помощью и отказ от ее получения.

Разрыв между общей и детальной оценками здоровья больше, чем в два раза

Более половины (83%) россиян оценивают в целом свое здоровье как «хорошее», «очень хорошее» и «отличное». При этом мужчины в два раза чаще женщин оценивают его как «отличное» или «очень хорошее». Однако, когда в ходе опроса респондентам предлагали оценить свое здоровье более детально, оценки начали снижаться.

Оказалось, что:

• только 30% россиян не имеют проблем ни в одной из шести базовых жизненных функций, таких как зрение, слух, ходьба и подвижность, когнитивные функции, возможность ухода за собой, познание и коммуникация. Именно они определяют, в какой степени человек способен к активным социальным видам деятельности (образование, занятость, жизнь в обществе и пр.) и в какой степени ограничен;
• каждый второй респондент отмечал некоторые затруднения хотя бы в одной из шести жизненных сфер, а каждый девятый говорил о серьезных функциональных ограничениях.

«Высокая доля населения с функциональными ограничениями — это реальный вызов для системы здравоохранения, — комментирует доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, проректор Сеченовского университета по научно-исследовательской и клинической работе Виктор Фомин. — Несмотря на то, что цифровизация сделала услуги здравоохранения более доступными, для части людей, имеющих ограничения по слуху, зрению или мобильности, проблема с записью к врачу сохраняется и цифровыми методами решается не полностью, что обуславливает снижение доступности медицинских услуг».

Помимо этого, респондентам предложили оценить и качество жизни, связанное со здоровьем, по пяти базовым параметрам. К ним относятся подвижность, возможность самостоятельного ухода за собой, способность вести повседневную деятельность, ощущения боли и дискомфорта, состояние тревоги и депрессии. Это универсальный инструмент, используемый более чем в 90 странах мира.

Ни одной из проблем по перечисленным сферам не оказалось только у 40% россиян.

Среди тех, кто отметил наличие хотя бы одной проблемы, на первом месте оказалась проблема «боли/дискомфорта» — ее отметили 39% опрошенных, больше половины из которых (60%) были в возрасте старше 60 лет. Проблема боли/дискомфорта находится на первом месте и в других странах, однако доля пожилых россиян, которые отмечают боль/дискомфорт, выше, чем в большинстве развитых стран.

На втором месте (35%) оказались «тревога и депрессия», которые не зависят от возраста, дохода или региона проживания и встречаются во всех группах опрошенных одинаково часто. Этот показатель сопоставим с Венгрией и Словенией, где около 36% населения отмечает проблемы «тревоги и депрессии», но при этом значительно выше, чем в некоторых других странах. Например, в Бельгии, Германии или Нидерландах распространенность тревоги/депрессии ниже 10% среди взрослого населения.

Каждый десятый курит и каждый второй пьет с повышенным риском для здоровья

В рамках мониторинга исследователи смотрели также и на поведение россиян в отношении собственного здоровья. Поведенческие характеристики вносят существенный вклад в заболеваемость, смертность, ожидаемую продолжительность жизни, а также увеличивают затраты на систему здравоохранения и становятся финансовым бременем для домохозяйств.

Оценки проводились по таким параметрам, как употребление табака и алкоголя, физическая активность.

Каждый десятый курильщик в России выкуривает более 20 сигарет в день. Такая привычка приводит в среднем к семи сердечным приступам в группе из 100 человек среднего возраста. Употреблять табак россияне в среднем начинают в возрасте 17,7 лет и до 25 лет женщины и мужчины курят с одинаковой вероятностью. Всего же курит 34% россиян. Алкоголь употребляют 76% россиян, а 42% — с повышенным риском для здоровья, из которых каждый десятый находится в возрасте 18–24 лет. Это означает или ежедневное употребление алкоголя, или несистематическое употребление более 20 г чистого спирта для женщин и более 30 г для мужчин в день.

Россияне сообщают о достаточно высокой физической активности — 55% занимаются спортом чаще одного раза в неделю с высокой интенсивностью, 74% — с умеренной интенсивностью. Тем не менее, среди больных диабетом специальные физические упражнения выполняет только 8% людей, тогда как это является одним из важных факторов, влияющих на качество жизни людей.

52% россиян имеют лишний вес

Среди факторов риска заболеваний, помимо перечисленных выше, важен и такой параметр, как масса тела. В ходе исследования обнаружилось, что 52% россиян имеют лишний вес, из них 22% имеют ожирение — против 13% по всему миру. При этом доля граждан с ожирением в группе с доходами до 20 тыс. руб. в месяц составляет 30% и еще почти 30% имеют избыточный вес. Настораживает и тенденция среди мужского населения не принимать во внимание проблемы с весом при оценках собственного здоровья.

«К сожалению, важность инвестиций в здоровье на индивидуальном уровне недооценивается людьми. Люди редко задумываются о последствиях тех или иных решений или практик в отношении здоровья в долгосрочной перспективе. Даже самые маленькие повседневные выборы — съесть мясо или рыбу, прогуляться вечером или выпить бокал вина, пойти в бассейн или поехать на пикник с шашлыками — оказывают влияние на здоровье в целом сейчас и, что важно, в будущем. Это особенно заметно в собранных нами данных: количество проблем со здоровьем резко возрастает к 45 годам. Чаще всего это происходит незаметно, что мы видим в интервью с респондентами», — комментирует Екатерина Александрова.

Две из трех женщин не проходят регулярные базовые скрининги на рак молочной железы и рак шейки матки

Отдельного внимания заслуживают вопросы развития инструментов ранней диагностики заболеваний, в частности, рака. В фокусе внимания исследователей в 2022 году три наиболее распространенных формы онкозаболеваний: рак молочной железы, входящий в пятерку самых смертельных злокачественных опухолей, от которых умирают женщины; рак шейки матки, занимающий второе место по заболеваемости среди женщин 30–59 лет; рак кишечника, который занимает второе место по уровню смертности среди всех онкозаболеваний.

За последние два года 43,8% россиянок старше 40 лет не делали маммографию, несмотря на то, что раком молочной железы будет болеть примерно каждая двенадцатая женщина в мире, и в России рак молочной железы — самый частый рак у женщин. Среди причин отказа от скрининга почти половина из них (48%) отметила, что не видят необходимости в данном виде исследования.

Похожая ситуация и в отношении скрининга на рак шейки матки. В отличие от многих других опухолей, своевременная диагностика позволяет почти полностью предотвратить его развитие. За последние два года скрининг прошли только 41,5% женщин. Почти каждая третья сказала, что никто не говорил о необходимости скрининга, 30% не видят в нем необходимости и еще почти 10% ничего о нем не знают.

«Представленные результаты актуализируют, в частности, вопросы, касающиеся скрининга рака толстой кишки, который позволяет снизить риск колоректального рака на 40–69%, а смертность — на 29–88%», — комментирует Василий Власов, доктор медицинских наук, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ.

Другие важные цифры

• 39% жителей страны живут с гипертонией или повышенным артериальным давлением, при этом только половина из них принимает регулярно лекарства для его нормализации.
• Повышенное содержание холестерина в крови у каждого четвертого россиянина, стенокардия — у каждого десятого, а сердечная недостаточность — у каждого девятого.
• 71,3% людей в возрасте старше 40 лет никогда не проходили ни одного из исследований на рак кишечника.
• 47% россиян за последний год хотя бы раз отказывались получать медицинскую помощь, в которой видели необходимость, из них 41% — из-за кажущихся несерьезности или несрочности проблемы, 22% — из-за трудностей, связанных с пандемией COVID-19, и почти столько же (19%) — из-за желания вылечиться без помощи врачей.
• Качество оказания медицинской помощи россияне оценивают высоко — 75% высоко оценили «качество объяснений медработников», 62% дали положительные оценки вовлечению медработником пациента в принятие решения о лечении, 90% сообщили о желании обратиться за той же помощью в ту же медорганизацию.

«Здоровье населения и связанное с ним качество жизни нужно и важно “измерять”, чтобы своевременно реагировать на существующие проблемы населения и прогнозировать потенциальные угрозы будущего. Если мы не можем “измерить” здоровье населения, то мы не можем его улучшить», — делится Александрова.