Сканирование мозга поможет выявить начало ремиссии депрессии

Перевод: Alex Hiver
Редакция: Алексей Недосугов
Оформление: Матвей Карпов
Публикация: 17.04.2023

Во многих исследованиях по визуализации головного мозга рассматривались различия между активностью мозга людей с депрессией и без нее. Исследование издания AJP (The American Journal of Psychiatry — журнал «Американская психиатрическая ассоциация») было посвящено изменениям в головном мозге при выздоровлении пациентов с депрессией.

Согласно отчету, опубликованному в AJP, у людей с депрессией, которые прошли успешный курс терапии антидепрессантами, наблюдаются четко фиксируемые изменения в мозге, по сравнению с теми, кто прошел успешный курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

По словам Боди Данлоп, M.D., ведущего автора отчета, несмотря на известные различия в теоретической основе самого воздействия антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии, ни в одном контролируемом исследовании не изучалась степень влияния на мозг этих двух принципиально разных методов лечения. Ныне существует большой интерес к применению нейровизуализации для выявления различий в мозге у людей с депрессией и без нее, но также важно понимать картину и в клинической ремиссии. Данлоп — адъюнкт-профессор психиатрии и руководитель программы по изучению тревожных расстройств и нарушений настроения на медицинском факультете Университета Эмори.

Данлоп с соавт. воспользовались данными из исследования Predictors of Remission in Depression to Individual and Combined Treatments (PReDICT — «Прогностические факторы ремиссии депрессии применительно к отдельным и комбинированным методам лечения»). В ходе этого рандомизированного испытания были поделены по группам 344 взрослых (возрастом от 18 до 65 лет), которые страдали большим депрессивным расстройством и никогда не получали лечения. В течение 12 недель участники принимали эсциталопрам, дулоксетин или же проходили курс когнитивно-поведенческой терапии. До и после исследования они прошли функциональную МРТ (фМРТ).

Основываясь на данных PReDICT, Данлоп с соавт. в 2017 году сообщили, что им удалось определить базовые паттерны связей в мозге, на основании которых можно с большой долей вероятности предсказывать, будут ли пациенты реагировать на КПТ или антидепрессанты. Для текущего исследования авторы изучили сведения о 131 участнике PReDICT, чтобы выявить изменения синаптических связей.

В общей сложности 49,5 % участников, принимавших лекарства, и 47,5 % участников, прошедших курс КПТ, достигли ремиссии в 7 (или менее) баллов по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D), состоящей из 17 пунктов.

Спустя 12 недель лечения наблюдалась резкая разница в результатах сканирования испытуемых. В целом у пациентов в ремиссии благодаря приему антидепрессантов снижалась плотность нейронных связей (что выражалось по уровню электрической активности) между определенными областями мозга в сравнении с исходными значениями. Напротив, у пациентов, достигших ремиссии после КПТ, плотность нейронных связей между теми же областями возросла.

Подобные изменения плотности нейронных связей мозга не наблюдались у пациентов, которые не достигли ремиссии в ходе курса терапии (вне зависимости от вида лечения: медикаментозного или же КПТ). Это свидетельствует о том, что изменения развиваются не просто вследствие приема препаратов/КПТ, а в результате индивидуальной реакции на эти способы лечения.

Необходимо отметить, что ремиссия после когнитивно-поведенческой терапии ассоциирована с формированием более выраженных связей между областями мозга, которые контролируют внимание и исполнительные функции — способность мозга обрабатывать и расставлять приоритеты среди массивов получаемой информации для выполнения той или иной задачи. Как объясняет Данлоп, у пациентов с депрессией исполнительные функции часто нарушены, что может привести к приоритету мозга к негативным установкам и убеждениям перед позитивными. Когнитивная тренировка помогает людям выявлять неадекватные мысли и бороться с ними.

Это первый случай выявления активности в участке приложения КПТ среди пациентов, отвечающих на терапию, более того — такая активность специфична для данного метода. Он добавляет, что люди, у которых через 12 недель была выявлена бОльшая плотность нейронных связей, демонстрировали улучшение исполнительных функций, а также имели более высокие показатели по шкале HAM-D. Тем самым это подтверждает активность данной нейронной сети во время КПТ.

Связь между депрессией и двигательной активностью

Хотя сканирование мозга испытуемых показало, что лекарственная терапия и КПТ, как правило, оказывали противоположное влияние на плотность нейронных связей, тем не менее общие черты влияния у них были: у людей с ремиссией депрессии (как с помощью КПТ, так и с помощью антидепрессантов) наблюдалось снижение плотности нейронных связей мозга между поясной корой, расположенной под мозолистым телом (центральной областью обработки эмоций), и моторной корой (контролирует движения).

Данлоп поясняет, что когда люди перестают испытывать симптомы депрессии, им становится проще инициировать двигательную активность, например, подъем с постели. Возможно, у людей с депрессией дополнительные отрицательные эмоции, обрабатываемые поясной корой, могут вызвать усиленное торможение моторной коры. По мере уменьшения симптомов депрессии двигательная активность возрастает.

Однако это все предположения, поскольку на основании имеющихся данных невозможно указать направление обмена информацией, предупреждает Данлоп.

Ученый считает, что эти результаты служат доказательствами в поддержку клинической практики чередования или комбинирования методов терапии, если не наблюдается ответа на лечение первой линии. Поскольку когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты связаны с изменениями плотности нейронных связей мозга, пациент, который не реагирует на один метод лечения, может с большей вероятностью среагировать на другой.

В данный момент команда Данлопа занимается анализом результатов двухлетнего наблюдения из исследования PReDICT для определения признаков возможного рецидива депрессии на фМРТ-снимках среди пациентов с наиболее высоким риском.

Авторы заявляют, что крайне важно улучшить возможности долгосрочного лечения. Сейчас принято держать людей на поддерживающей терапии антидепрессантами, однако такая потребность есть не у всех. Если бы удалось предсказать, кто может прекратить лечение, а кому правильнее продолжить его — это удовлетворило бы огромный запрос системы общественного здравоохранения.

Исследование PReDICT и последующий анализ получили поддержку многочисленных грантов Национального института психического здоровья и Национального центра исследовательских ресурсов. Фармацевтические компании Forest Laboratories и Eli Lilly предоставили для испытания эсциталопрам и дулоксетин, соответственно.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.