Введение

Вряд ли найдутся стоматологи, которые никогда не страдали от болей опорно-двигательного аппарата, однако этой сфере и ее влиянию на эффективность работы специалистов уделяется мало внимания [1]. Стоматологи входят в группу наибольшего риска развития мышечно-скелетных заболеваний (МСЗ или заболеваний опорно-двигательного аппарата) [2]. Среди тех специалистов стоматологического профиля, которые страдают от болей в шее, спине, плечах и запястьях стоит вспомнить зубных врачей, стоматологов-терапевтов и стоматологов-гигиенистов [3].

Чтобы достичь успеха на карьерном поприще, жизненно важно заботиться о своем здоровье, как физическом, так и психическом. Стоматология — это физически сложная профессия, при которой врачам приходится принимать статические позы в течение длительных периодов времени, чтобы обеспечить хороший обзор и доступ. Снижение эффективности труда, частые отгулы и ранний выход на пенсию — все это коррелирует с болью, связанной с мышечно-скелетными патологиями [4]. Последние были признаны наиболее распространенной причиной выхода на пенсию по состоянию здоровья в стоматологии [5,6]. Поэтому крайне важно, чтобы стоматологи были осведомлены о методах профилактики и лечения мышечно-скелетных нарушений, поскольку долгосрочные последствия могут быть серьезными.

В этой работе авторы приводят ряд практических советов по снижению вероятности развития МСЗ и улучшению осанки у всех работников стоматологической службы. Советы основаны на многолетнем опыте и наблюдении за серьезными последствиями игнорирования хорошей осанки в клинической практике.

Основные советы

1. Самоконтроль позы при стоянии и выполнении оперативных вмешательств
2. Правильно положение сидя у монитора
3. Регулировать положение пациента
4. Использовать правильное освещение и должным образом заточенные инструменты
5. Использование седловидного сиденья и увеличительных стекол
6. Регулярно двигаться и выполнять растяжку.

1. Самоконтроль осанки

Осанка — это то, как Вы держите свое тело при движении (динамично) или в состоянии покоя (статично). Существуют рекомендации для стоматологов по поддержанию эргономики и осанки от таких организаций, как Всемирная Ассоциация Стоматологов FDI. Также они публикуются в статьях различных стоматологических журналов [7,8,9]. Освоение правильной осанки во время работы стоя, выполнения манипуляций и сидя за компьютером, гарантирует поддержание здоровья на долгие годы.

а. Поза стоя

У человеческого позвоночника имеется три изгиба, которые необходимо поддерживать. Возможно Вам придется перенастраивать свой мышечный корсет, чтобы добиться поддержания правильной осанки, если за прошедшие годы Ваша осанка «обрела» плохие привычки. Правильное положение тела помогает распределить вес по суставам, снижая напряжение и стресс (рис. 1). Вы можете попробовать это прямо сейчас:

• Встаньте, поставьте стопы по ширине своих бедер; тазобедренные кости под костями таза.
• Не выпрямляйте колени избыточно, стойте немного на полусогнутых ногах.
• Мягко отклоните таз назад, а затем вперед и почувствуйте нейтральное положение.
• Несколько раз пожмите плечами и опустите их вниз и назад, чтобы плечевые суставы оказались четко над тазобедренными суставами и заняли горизонтальное положение на одном уровне.
• Руки расслаблены
• Расслабьте шею, жевательную мускулатуру; закройте глаза и почувствуйте плавный подъем макушки головы вверх.
• Теперь Вы почувствуете себя немного выше и более сбалансированным.

b. Поза для работы сидя

Здоровая поза во время работы сидя имеет решающее значение для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, поскольку в таком положении врач находится большую часть рабочего дня (рис. 2):

• Сидите в устойчивом, прямом, симметричном положении [8].
• Голени должны быть расположены вертикально.
• Ваш взгляд должен быть направлен перпендикулярно поверхности, над которой вы работаете, либо прямо на зеркало.
• Ротовая полость пациента должна находиться на уровне середины грудины.
• Ваши предплечья должны быть расположены горизонтально или не более чем на 25° вверх от горизонтали, а локти должны быть прижаты к телу.
• Голова должна быть наклонена не более чем на 20° в любом направлении.
• Перемещайте свое кресло или кресло пациента так, чтобы Вы могли сохранять это положение в течение 80 % своего рабочего времени.
• Оставшиеся 20 % времени выделяйте для работы с теми пациентами, которые не могут лежать в положении лежа на спине (например, беременные женщины или бариатрические пациенты).
• Держите дозатор для антисептика на высоте локтя, чтобы не тянуться слишком далеко за ним.

Даже при соблюдении золотого стандарта осанки слишком долгое пребывание в одном положении — длительное поддержание статической позы (PSP, от англ. prolonged static posture) — может привести к скованности мускулатуры и, как следствие, патологиям [10]. Время от времени обязательно двигайтесь, чтобы избежать PSP.

c. Правильная осанка стоматологической медсестры

• Сидите с прямой спиной
• Сидеть следует выше врача, чтобы глаза стоматологической медсестры находились примерно на 10 см выше глаз врача (рис. 3)
• Встаньте, если того требует оперативная обстановка [11]

2. Как правильно сидеть у монитора

Возможно Вам придется отрегулировать высоту стола, стула или дисплея устройства, чтобы достичь оптимального положения сидя (рис. 4).

• Сядьте так, чтобы обе ступни стояли на полу, голени находились вертикально и под углом 90° к бедрам [4,6].
• Сядьте прямо, плечи расслаблены [2].
• Пусть спинка стула поддерживает Ваши расслабленные плечи [5].
• Плечевые суставы над тазобедренными суставами [2].
• Предплечья прямо лежат на столе [3].
• Верхняя часть экрана должна быть на уровне Ваших глаз [1].
• Монитор должен находиться на расстоянии вытянутой руки [7].

3. Отрегулируйте положение пациента

• Пациент должен лежать на спине, только тогда Вы сможете самостоятельно добиться правильной осанки.
• Убедитесь, что он откинулся назад, подстроившись под угол кресла.
• Правильно отрегулируйте двухшарнирный подголовник: потренируйтесь заранее с коллегой, чтобы понять, насколько это удобно и Вам, и пациенту, даже если внешне это будет выглядеть странно.
• Подголовник должен поддерживать голову, упираясь в затылок черепа на уровне сосцевидного отростка.
• Используйте специальную подушечку или сложенное полотенце, если зазор между спинкой кресла и подголовником большой.
• Отрегулируйте подголовник так, чтобы подбородок пациента был поднят при манипуляциях на верхних зубах и опущен при работе с нижними зубами (рис. 5)
• Просите пациента поворачивать голову по мере необходимости.

4. Освещение

а. Правильное использование:

• Ваш рабочий свет должен быть расположен так, чтобы лучи освещения шли параллельно линии вашего зрения.
• Используйте зеркало, чтобы отражать свет в полость рта таким образом, чтобы избегать появления теней! (рис. 6а)
• Если Вы используете фонарик на увеличительном стекле, не забудьте держать операционный светильник включенным (рис. 6б): Вашей медсестре также необходим обзор.

b. Используйте острые и эргономичные инструменты [12]

• Используйте легкие инструменты большого диаметра (рис. 7)

• Инструменты с рельефной рукояткой легче в удержании, они полезны при удалении зубного камня (профессиональное механическое удаление зубного налета), поскольку это требует меньше усилий.
• Усталость рук можно свести к минимуму, используя должным образом заточенные инструменты.
• Инструменты необходимо затачивать прямо в клинике с помощью специального инструментария или отправлять на профессиональную заточку.

5. Приобретите эргономичное сиденье

Покупка эргономичного сиденья, особенно в форме седла — это отличная инвестиция, которая может в значительной степени способствовать развитию хорошей осанки. Верная регулировка такого сиденья позволит Вам сидеть с правильно выровненным позвоночником. Попробуйте разные модели, пока не найдете ту, которая подходит Вам лучше всего. Наклон сиденья на 5–15 градусов позволяет расположиться ближе к пациенту с меньшей нагрузкой на поясницу. Если стулья нельзя наклонить, можно использовать клиновидную подушку.

6. Используйте увеличительные лупы

Стоматолог выполняет точные манипуляции в темной влажной ротовой полости, которая к тому же не статична. Использование увеличительных луп со встроенным прямым источником света не только помогает удовлетворить визуальные потребности, но и улучшает осанку и уменьшает мышечно-скелетную боль [13,14].

• Выберите пару луп, которые соответствуют вашим ежедневным потребностям, обладают углом наклона 40° и сопутствующей подсветкой.
• Для общей стоматологии требуется увеличение 3,5х. Устройства с бОльшим увеличением требуются лишь узкопрофильным стоматологам. Сэкономьте свои расходы!
• Попробуйте рефракционные лупы; благодаря ним можно поддерживать вертикальное положение шеи.

7. Двигайтесь и растягивайтесь!!

Статическая мышечная боль возникает, когда нагрузка постоянна и не ослабевает на протяжении всей деятельности.

• Вставайте и двигайтесь между приемами пациентов.
• Если возможно, добирайтесь на работу пешком или на велосипеде, или совершайте короткую прогулку в обеденное время.
• Регулярно растягивайте шею, плечи, поясницу, руки и запястья — особенно между приемами пациентов и в конце рабочего дня.
• Даже во время выполнения длительной манипуляции помните о поддержании собственной осанки и мышечном напряжении, прислушиваясь к ощущениям в собственном теле.
• Десять минут растяжки ежедневно могут иметь огромное значение, как и занятия пилатесом или йогой для растяжки всего тела
• Пусть физиотерапевт, мануальный терапевт или массажист станут Вашими друзьями!

Существуют онлайн-материалы, из которых Вы можете узнать как исправить осанку, избежать усталости и улучшить свои локомоторные способности, например, упражнения для предотвращения напряжения в запястьях и кистях [15], а также видеоролики с упражнениями и советами от физиотерапевтов по улучшению осанки [16].

Заключение

Советы, представленные в этой статье, прагматичны и достижимы для всех, а польза от них крайне велика. Применение этих советов в жизни поможет Вам избежать раннего выхода на пенсию по состоянию здоровья и поддерживать долгую и плодотворную карьеру стоматолога.