Фетальная хирургия
Фетальная хирургия — сравнительно новое направление, которое позволяет врачам внутриутробно оперировать пороки развития, переливать кровь и предотвращать фето-фетальный трансфузионный синдром.
В 1963 году была проведена первая операция на плоде, а в медицинском мировом сообществе фетальная хирургия получила широкую огласку только в 1981 году: благодаря внутриутробному вмешательству восстановили проходимость мочеиспускательного канала у плода на 36 неделе. Ребенок родился без почечной недостаточности, которая была бы уже неоперабельной в постнатальном периоде жизни.
Фето-фетальный трансфузионный синдром (twin-to-twin transfusion syndrome) — осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором смертность достигает 80–100 %.
Этот синдром, по данным Fetal care center of Tampa Bay, возникает в 5,5–17,5 % при монохориальной беременности. Данные не могут быть до конца корректными, поскольку самопроизвольное прерывание беременности может произойти до подтверждения диагноза.
Этиологией этого заболевания принято считать анастомозы, которые образуются в плаценте, поэтому кровь между плодами начинает диспропорционально распределяться, разделяя их на донора и реципиента. Количество крови у донора уменьшается, что приводит к гипоксии, задержке внутриутробного развития и инвалидности в дальнейшем. В то же время у реципиента объем циркулирующей крови увеличивается, в результате повышается нагрузка на сердце и почки, что приводит к сердечной недостаточности.
Выделяют пять стадий фето-фетального трансфузионного синдрома:
1. УЗИ регистрирует разницу объемов околоплодных вод между донором и реципиентом;
2. Отсутствие наполнения мочевого пузыря у плода-донора и торможение развития;
3. Возникновение патологических изменений сердечно-сосудистой системы, проявление на допплерографии артерий пуповины и венозного протока;
4. Развитие признаков водянки у плода-реципиента;
5. Смерть одного или двух плодов.
Терапевтические методы лечения не являются эффективными, необходимо оперативное вмешательство. Отсутствия лечения приводит к стопроцентной гибели обоих плодов. Внутриутробная хирургия позволяет акушерам-гинекологам спасти в 76 % случаях одного ребенка и в 96 % обоих. Процент выживаемости зависит от вида хирургического вмешательства.
Амниоредукция — это процедура многократного удаления околоплодных вод из пузыря плода-реципиента. Процедура имеет ряд рисков, например, на раннем сроке может спровоцировать прерывание беременности. При этом методе врачам приходится действовать вслепую, поскольку отсутствуют общепринятые стандарты, предписывающие объемы, которые необходимо забирать при амниодренаже.
Септостомия — оперативное вмешательство, при котором повреждают амниотическую перегородку, что приводит к выравниванию давления и объема околоплодных вод. При этом возрастает риск повреждения пуповины, что ведет к смерти плода.
Фетоскопическая окклюзия пуповины — процедура прекращает кровоток в одной из пуповин, что приводит к изменению давления и снижению трансфузии. Как правило, проводится на ранних сроках, при этом обеспечивается выживаемость только одного плода, также повышаются риски возникновения ДЦП.
Фетоскопическая коагуляция анастомозов плаценты — самый современный метод фетальной хирургии. В полость матки через переднюю брюшную стенку вводится фетоскоп под контролем УЗИ. К нему прикрепляется специальный лазер, который коагулирует анастомозы в плаценте.
Источники
- Михайлов А. В. и др. Применение лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме //Таврический медико-биологический вестник. – 2016.
- Гусева О. В. Фето-фетальный трансфузионный синдром: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. N. – 2000. – Т. 1. – С. 7-17.
- https://emedicine.medscape.com/article/271752-overview
