Паллиативная хирургия при канцероматозе
Острая кишечная непроходимость, развившаяся на фоне канцероматоза, является сложным вопросом в хирургии. Паллиативная хирургическая помощь на фоне столь тяжелой патологии связана с высокими рисками.
Именно оценке результатов данных вмешательств посвящено исследование Nadine L. de Boer и ее коллег.
Всего было прооперировано 148 пациентов, среди которых первичным злокачественным новообразованием был колоректальный рак у 28.4 %, нейроэндокринные опухоли у 20,3 %, рак яичников у 14,2 %, а также прочие 37,2 %, куда вошли рак молочной железы, меланома, саркома и аппендикулярная карцинома. Более чем у половины (58,1 %) пациентов развились послеоперационные осложнения, у 29,1 % — два и более осложнения, среди которых выделяют персистирующий гастропарез и/или паралитический илеус (n = 17, 11,5 %), развитие раневой инфекции (n = 15, 10,1 %), образование абсцесса брюшной полости (n = 11, 7,4 %), пневмонию (n = 7, 4,7%), делирий (n = 7, 4,7 %) и инфекцию мочевыводящих путей (n = 6, 4,1 %).
Наиболее распространенным жизнеугрожающим осложнением стал абдоминальный сепсис (n = 12, 8,1 %), в 5 из 12 случаев вызванный несостоятельностью анастомоза. Госпитальная летальность составила 8,8 %. Повторная обструкция развивалась у 35 %.
Медиана выживаемости составила 119 дней. 10 -, 30- и 90-дневная смертность составила 8,8 % (n = 13), 17,6 % (n = 26) и 42,6 % (n = 63) соответственно. Причем пациенты, которые получали химиотерапию в течение последних 6 месяцев имели худший прогноз по сравнению с пациентами, получавшим химиотерапию дольше, чем 6 месяцев до обструкции, и пациентов, которые не получали химиотерапии вовсе. Также пациенты с нейроэндокринными опухолями имели большую медиану выживаемости и меньшее количество осложнений, чем пациенты с первичными новообразованиями из других локализаций.
А вот существенной разницы в общей выживаемости не было обнаружено между:
– полом;
– показателем ASA;
– расположением метастазов (только перитонеальный метастаз против перитонеального и системного метастазов);
– типом операции (лапароскопическая или лапаротомия).
Источник
