Чума в Сан-Франциско: крысы, расизм и реформы
![](/uploads/image/url/2836/%D1%87%D1%83%D0%BC%D0%B0_%D1%81%D1%88%D0%B0.png)
Тилли Тэнси рассказывает историю о неконтролируемой эпидемии в Калифорнии в начале двадцатого века.
Черная смерть у золотых ворот: гонка ради спасения Америки от бубонной чумы Дэвид Рэндалл, W. W. Norton (2019).
Самым страшным кошмаром для служб ЧС является вспышка смертельной инфекционной болезни в городах, причина которой неизвестна. Журналист Дэвид Рэндэлл в своей поразительной книге «Черная смерть у золотых ворот» описывает эпидемию бубонной чумы в Сан-Франциско, штат Калифорния, случившейся в 1900 году. Гонка за то, чтобы распознать, изолировать и остановить болезнь против преступной беспечности властей, финансовых афер, политических интриг и научных диспутов.
Не в последнюю очередь, эта история демонстрирует, как такие вспышки оборачиваются социально-политическим кризисом, инициирующим антинаучную риторику властей и страх перед «другими» — от пандемии гриппа в Испании в 1918 до кризиса 80-х годов, связанным с распространением СПИДа в США и текущей вспышки Эболы в демократической республике Конго.
После опустошения Европы и Азии в 14 веке вспышки бубонной чумы случались время от времени, например, в конце 1870-х годов произошла на Юге Китая. Вспышка 1893 года, распространяясь вдоль рек по путям движения пароходов, погубила тысячи людей в городе Кантоне. В конце 19 века болезнь нашли у недавно прибывшего китайского иммигранта, затем чума появилась на Гавайских островах. Вероятно, оттуда по обычному маршруту морских торговых путей болезнь попала в Сан-Франциско.
Общеизвестно, что город был грязным, коррумпированным и переполненным людьми. Калифорнийская золотая лихорадка 1848–1855 годов способствовала увеличению численности более чем в 25 раз. К 1867 году Китайские иммигранты составили 90 % рабочей силы по построению трансконтинентальной железной дороги. К 1880 году 16 % населения Сан-Франциско составляли китайцы. Они сталкивались с враждебностью и дискриминацией: например, в 1882 году закон о высылке из США и запрете на въезд для граждан Китая значительно затруднил им иммиграцию. Китайский квартал стал самым перенаселенным и бедным районом Сан-Франциско: ветхие деревянные постройки, разделенные внутри на маленькие пространства. В марте 1900 года один из предполагаемых больных чумой умер в одной из таких.
Вызывающая чуму бактерия Yersinia pestis была идентифицирована в 1894, но тогда мало кто знал о способах ее распространения, о лечении и профилактике. Как говорит Рэндалл, чума обозначалась исключительно как «расовая болезнь», к которой люди европейского происхождения были невосприимчивы. (Эта расистская ошибка возникла отчасти потому, что европейские экспатрианты в колониальной Индии и Гонконге редко заражались болезнями, от которых страдало местное население)
Это был первый подобный случай, заставивший элиту Сан-Франциско паниковать. Тогда они изолировали китайский квартал, предотвращались любые возможности попадания продуктов питания оттуда на местный рынок или наоборот, ограничивали передвижение местных обитателей по городу — уборщиков, поваров, рабочих. Как следствие, среди горожан началась паника: люди стали прятать мертвых и умирающих от «волчьих врачей» — городских инспекторов службы здравоохранения. За пределами китайского квартала средний класс белых людей был возмущен всеобщей неразберихой. Был нужен конкретный диагноз.
![](/uploads/image/url/2834/d41586-019-01239-x_16656452.jpg)
Массовые вскрытия крыс имели решающее значение для прекращения эпидемии бубонной чумы в Сан-Франциско. Предоставлено: Национальная библиотека медицины/Центры по контролю заболеваний. Оригинал: Nature.
Один из немногих чиновников общественного здравоохранения, который мог поставить этот диагноз, прибыл в Сан-Франциско незадолго до этого. Джозеф Киньюн был ветераном в федеральной службе морского госпиталя (federal Marine Hospital Service — MHS) в Вашингтоне, больнице Бельвью в Нью-Йорке и в европейских лабораториях имени Луи Пастера и Роберта Коха. Его растущий авторитет досаждал его боссу, главному хирургу США Уолтеру Вайману, который отослал его в Калифорнию.
Тесты Киньюна на образцах, взятых у первых предполагаемых жертв, подтвердили наличие чумы. Однако политическое и общественное давление уже привело к тому, что местное управление здравоохранения отменило карантин. С этой точки зрения, Киньюн боролся с гораздо большим, чем просто с бактерией. Как говорит Рэндалл, авторитетные медики, политики, пресса и отрицательно относящаяся к карантину публика сопротивлялись Киньюну и его усилиям. Киньюну также мешали это заносчивость и недостаток местных контактов (он обосновался в изолированном госпитале на острове Энджел в заливе Сан-Франциско).
Большинство местных чиновников департамента здравоохранения отказались выполнять предложения Киньюна по проверке, избирательному карантину и прививке экспериментальной вакциной, изобретенной российским бактериологом Владимиром Хавкиным. Власти города максимально затягивали дело, отказываясь признавать наличие чумы в городе. Судебное дело против MHS по иску Шести китайских компаний (благотворительное общество, защищающее интересы китайцев) поставило под сомнение медицинскую квалификацию Киньюна: с пациентами должны работать реальные врачи-практики, а не микроскопы.
Враждебность по отношению к науке стала открыто возрастать. Техас и Луизиана угрожали закрыть границы, и губернатор Калифорнии Генри Гейдж, помня о ежегодном урожае фруктов в его штате на 25 миллионов долларов и обеспокоенный тем, что другие штаты могут заподозрить проблему, осудил «чумную ложь» в письме госсекретарю США Джону Хэю и высказал угрозы любому, кто публикует что-либо на эту тему. Эти записи дошли до Вашингтона и началось независимое научное расследование. Недели спустя в отчете о расследовании было подтверждено всеобщее опасение, но это не положило конец обманам и махинациям. Гейдж объявил расследование нечестным и препятствовал огласке этой информации в федеральных новостях; Вайман вступил в сговор по сокрытию результатов расследования. Но это все равно просочилось в прессу в 1901 году, и оба города и штат тогда сделали заявление о том, что будут выделены необходимые средства, чтобы ликвидировать болезнь и вылечить пациентов. Киньюну, однако, было отказано в защите и оправдании. Он был отправлен в Мичиган и в конечном итоге заменен Рупертом Блу.
Блу основал офис и лабораторию в китайском квартале и работал с китайскими организациями. Но инфицированные люди все также были изолированы от своих семей, и споры между штатом и авторитетами городского здравоохранения и MHS продолжались. Растерянный, Блу попросил об отъезде, веря в то, что только широко распространившаяся эпидемия когда-нибудь заставит Сан-Франциско покончить с безразличием. И это случилось в 1903 году.
Его сразу вернули, с новым авторитетом и поддержкой
Блу стал настаивать на проведении дезинфекции в городе. Начали с китайского квартала: земляные фундаменты были забетонированы, бетон разводили с карболовой кислотой, стены мыли щелоком, улицы были заасфальтированы, выгребные ямы заполнены и ветхие жилые помещения снесены. Инфекция, обнаруженная в других местах города, заставила Блу задуматься о способах передачи. Подозревая, что источник инфекции — зараженные блохами крысы, он развернул кампанию по уничтожению крыс. В 1905, убедившись, что город спасен, Блу снова уехал.
![](/uploads/image/url/2835/d41586-019-01239-x_16656454.jpg)
Руперт Блу возглавил большую часть кампании по искоренению чумы в Сан-Франциско. Предоставлено: Национальная библиотека медицины/Центры по контролю заболеваний.
Он еще дважды возвращался. Землетрясение в Сан-Франциско магнитудой 7,9 в 1906 году разрушило около 80 % инфраструктуры города и оставило без крова более 250000 человек, а крысы плодились в разрушенных домах и открытой канализации. Блу контролировал небольшие вспышки и после уехал; 16 месяцев спустя болезнь вернулась. Вернувшись в разрушенный город, Блу отправил армию крысоловов в город, сотни крыс вскрывали в поисках признаков чумы у них. Чтобы покончить с преступной беспечностью, он угрожал закрыть на карантин весь город и предотвратить отправку на ремонт престижных в США военно-морских кораблей.
Наконец, в ноябре 1908 года Сан-Франциско был объявлен свободным от чумы; через 4 года Блу стал генеральным хирургом США.
Блу обратил внимание на то, что болезнь поразила популяцию диких белок. Сегодня в США в среднем семь человек в год, большинство из которых являются туристами, заражаются чумой, их лечат антибиотиками.
Доклад Рэндалла динамичный и захватывающий. И его исследование конфликтов, предрассудков и приоритетов сделано для вдумчивого чтения в мире, где клиники Эбола поджигаются и антипрививочные движения угрожают возрождением таких болезней как корь. Как считают множество экспертов здравоохранения, вопрос, который мы должны задать о следующей пандемии, не «Что, если?», а «Когда?».