Рак желудка: общая картина за 27 лет
Рак желудка является распространенной патологией и причиной смерти: в 2017 году у 1,2 миллионов пациентов во всем мире диагностировали рак желудка, и около 865000 пациентов умерли от этого заболевания. Агентство по исследованиям рака предполагает, что заболеваемость раком желудка снизилась. Данные об эпидемиологических тенденциях на региональном уровне, о связи между факторами риска и заболеваемостью раком желудка, а также о влиянии рака желудка на ограничение трудоспособности, скорректированной по годам жизни, немногочисленны.
Отчеты о Глобальном бремени болезней (ГББ) 2017 в отношении рака желудка свидетельствуют, что несмотря на то, что стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости раком желудка снизился, абсолютное число ежегодно диагностируемых случаев увеличивается. Стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости снизился на 28 % в период между 1990 и 2017 годами. Но количество инцидентов возросло примерно с 864000 (интервал неопределенности — 95 %, 847000–890000) до 1,22 миллиона (1,19–1,25) в течение того же периода. Эти противоречивые результаты объясняются старением населения, особенно в Китае. Показатели смертности от рака желудка снижались быстрее, чем заболеваемость раком желудка (глобальное снижение на 43,2 % (интервал неопределенности — 95 %, от –45,1 до –41,4) за тот же период. В глобальном и региональном масштабе отмечена корреляция между улучшением социодемографического индекса и повышением смертности от рака желудка. Социодемографический индекс не является показателем работы здравоохранения, а включает переменные, характеризующие фертильность, уровень образования и доходов. При этом снижение влияния курения и диеты с высоким содержанием соли на заболеваемость раком желудка, особенно среди мужчин и жителей Восточной Азии, может быть оптимальным вариантом первичной профилактики.
Рак желудка анатомически и биологически разнообразен. Ограничением исследования ГББ 2017 в отношении рака желудка является невозможность учесть эти детали. Хотя заболеваемость дистальными опухолями желудка, связанными с питанием и Helicobacter pylori, снизилась, частота рака гастроэзофагеального соединения и пищевода стремительно увеличивается. В отличие от дистального рака желудка, проксимальные опухоли связаны с ожирением и более высоким социодемографическим индексом. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что связанный с H. pylori атрофический гастрит может быть защитным фактором в отношении пищевода Барретта и, следовательно, узловых аденокарцином и аденокарцином пищевода. Точная классификация проксимального и дистального рака желудка необходима для отслеживания меняющейся эпидемиологической картины и обеспечения соответствующих мер со стороны общественного здравоохранения.
Также рак желудка четко определен и классифицирован по гистологии и молекулярному профилю, и, хотя распространенность кишечного типа рака желудка снизилась, частота случаев диффузного или перстневидного рака не снизилась. Чтобы выявить факторы риска, связанные с диффузным или перстневидным раком желудка, гистологический подтип должен быть точно зарегистрирован в будущих наборах регистрационных данных. Заключительным ограничением исследования рака желудка ГББ 2017 является отсутствие данных о взаимосвязи между инфекцией H. pylori, заболеваемостью раком желудка и смертностью. Тем не менее разумно оценить распространенность H. pylori в рамках объема данных реестра затруднительно.
Отчеты о ГББ 2017 показывают, что снижение препятствий для улучшения общественного здоровья за счет повышения уровня доходов и образования играет важную роль в снижении бремени рака желудка во всем мире. Второй метод, с помощью которого можно снизить смертность от рака желудка, заключается в создании программ скрининга. Например, в азиатских странах с высоким уровнем дохода (особенно в Японии и Южной Корее), которые разработали политику скрининга, показатели смертности от рака желудка снизились даже больше, чем показатели заболеваемости. Однако ценность дорогостоящих программ эндоскопического скрининга в странах, где рак желудка встречается реже, не доказана. Было несколько новых разработок неинвазивных скрининговых инструментов, которые в будущем помогли бы избежать необходимости инвазивной эндоскопической оценки. Например, для скрининга рака пищевода было создано неэндоскопическое устройство для взятия проб — Cytosponge, которое можно проглотить и извлечь из желудка для получения клеток. Было показано, что оно чувствительно к обнаружению предракового состояния — пищевода Барретта, а также может использоваться для выявления атрофического гастрита или кишечной метаплазии у пациентов с высоким риском развития рака желудка.
Кроме того, опухоли ЖКТ продуцируют характерные летучие органические соединения, которые можно взять на анализ с помощью неинвазивной переносной маски для дыхания и дать характеристику риска рака пищевода. Исследования в это области продолжаются.
Таким образом, результаты эпидемиологического исследования рака желудка 2017 года являются обнадеживающими, но в то же время неоднозначными. Улучшение социальных условий и доступ к медицинской помощи существенно снизили смертность и заболеваемость раком желудка, но увеличение числа случаев смерти почти на 1 миллион человек в год означает, что предстоит еще много работы.
